Alteraes do equilbrio cido base Seminrio Orientado n

Alterações do equilíbrio ácido – base Seminário Orientado nº 05 Trabalho realizado por: - João Caetano - João Gomes - João Gouveia - João Machado

Alterações do equilíbrio ácido - base Alteração primária Resposta secundária Mecanismos de resposta secundária Acidose Metabólica Diminui HCO 3 - Diminui p. CO 2 Hiperventilação Alcalose Metabólica Aumenta HCO 3 - Aumenta p. CO 2 Hipoventilação Aumenta HCO 3 - Aumento transitório da excreção de ácido e aumento da reabsorção de HCO 3 - pelo rim Acidose Respiratória Alcalose Respiratória Aumenta p. CO 2 Diminui p. CO 2 + H 2 O Diminui HCO 3 - H 2 CO 3 Diminuição transitória da excreção de ácido e diminuição da reabsorção de HCO 3 - pelo rim HCO 3 - + H+

Acidose Metabólica • Diminuição da concentração de HCO 3 - abaixo de 24 m. Eq/L • Resposta: 1ª Hiperventilação Diminuição de p. CO 2 2ª Secreção de ácido pelos rins

Acidose Metabólica (com hiato aniónico aumentado) Causas: • Cetoacidose – Diabética, alcoólica, jejum prolongado • Acidose Láctica – Perfusão deficiente induzida por: choque, infecção severa ou outras causas de hipoxia – Síndrome MELAS (encefalopatia mitocondrial, acidose láctica e episódios de choque) – Fármacos ou substâncias tóxicas (paracetamol, cocaína, ferro, etanol, …)

– Associação com doenças subjacentes (diabetes mellitus, anemia severa por deficiência de ferro, enfermidades hepáticas, …) – Erros inatos do metabolismo (deficiência de glicose 6 -fosfatase (doença de von Gierke), deficiência de frutose 1, 6 -difosfatase, deficiência de piruvirato carboxilase, …) • Intoxicação – Álcool isopropílico, paraldeído, tolueno • Insuficiência renal – Uremia

Acidose Metabólica (com hiato aniónico normal) Causas: • Acidose tubular renal – Pode ser causada por inibidores da anidrase carbónica, metais pesados (ex. : mercúrio, chumbo, arsénico), lítio, vitamina D e outros agentes • Diarreia • Administração de ácidos – HCl, NH 4 Cl, arginina HCl

• • Perdas pancreáticas de bicarbonato Pós alcalose respiratória Sulfamylon Diuréticos poupadores de potássio – Espironolactona, Amilorido • Hipoaldosteronismo • Colestiramina

Acidose Metabólica Sintomas de acidose leve: • Náuseas • Vómitos • Fadiga • Respiração profunda e discretamente mais rápida

Sintomas com o piorar da acidose: • Fraqueza e sonolência • Confusão mental • Náusea progressiva • Pressão arterial pode cair, acarretando o choque, o coma e a morte

Acidose Metabólica Tratamento: • Depende da causa da acidose: diabetes – insulina; intoxicação – remoção da substância tóxica; overdoses ou intoxicações graves – diálise • Acidose leve: administração intravenosa de líquidos e tratamento da causa principal • Acidose grave: administração intravenosa de bicarbonato

Alcalose Metabólica • Aumento da concentração de HCO 3 - acima de 24 m. Eq/L Resposta: Hipoventilação Aumento de p. CO 2

Alcalose Metabólica Causas: • Perda de ácido gástrico (através de vómito prolongado, fezes ou urina) • Aspiração de suco gástrico (cirurgias abdominais) • Grande ingestão de substâncias alcalinas (bicarbonato de sódio, …) • Perda de Na+ ou K+ excessiva (insuficiência de controlo de p. H a nível renal)

Alcalose Metabólica Sintomas: • Irritabilidade • Hiperexcitabilidade • Confusão mental • Contracções musculares • Espasmos musculares • Cianose

Alcalose Metabólica Tratamento: • Tratar a causa básica • Reposição de água e electrólitos (Na+ e K+) • Administração de ácido diluído sob a forma de NH 4 Cl (casos extremos)

Acidose Respiratória Hipoventilação p. CO 2 elevada p. H < 7, 35 • Mecanismo de compensação: reabsorção do ião HCO 3 - e excreção do ião H+ ao nível dos rins.

Acidose Respiratória Causas: • • • Obstrução das vias aéreas; Asma; Enfisema pulmonar (dilatação excessiva dos alvéolos); Pneumonia; Coma; Pneumotórax (presença de ar na cavidade pleural); Traumatismos tanto crâneo-encefálicos como torácicos; Edema pulmonar; Bronquite; Acção de drogas depressoras; Fibrose pulmonar extensa; Etc.

Acidose Respiratória Sinais e sintomas: • • Elevadas concentrações de CO 2 no sangue arterial; p. H sanguíneo abaixo dos valores normais (< 7, 35); Sonolência; Cefaleia (dor de cabeça); Dificuldade respiratória (dispneia); Cianose; Taquicardia; Convulsões e tremores p. H < 7, 2 – possibilidade de entrar em coma

Acidose Respiratória Tratamento: • Melhorar a função respiratória e a ventilação alveolar. • Casos mais graves: pode ser necessário intubar o paciente e recorrer a respiração assistida, utilizando assim o ventilador como forma de restabelecer a respiração normal. Se a respiração assistida for mal realizada, pode agravar a hipoventilação, piorando significativamente a situação do paciente.

Alcalose Respiratória Hiperventilação p. CO 2 baixa p. H > 7, 45 • Mecanismo de compensação: diminuição da excreção de iões H+ e diminuição da reabsorção de HCO 3 -

Alcalose Respiratória Causas: • • • Dor Ansiedade Hipoxemia Cirrose Hepática Doença pulmonar restritiva • Insuficiência cardíaca congestiva grave • Sépsis • Drogas • Gravidez • Ventilação mecânica excessiva

Alcalose Respiratória Sintomas: - Ansiedade - Formigueiros - Espasmos musculares Sinais: - Baixa concentração de CO 2 - p. H do sangue elevado (p. H > 7, 45)

Alcalose Respiratória Tratamento: - Reduzir a frequência respiratória - Transmitir segurança e calma ao paciente - Respirar para um saco (não de plástico) para reter CO 2

Fim