Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad

Alteraciones Sicosociales en el paciente de la Unidad de Cuidado Intensivo Gloribell Ortiz Rios RN, MSN glory@uprm. edu Gloribell Oritiz, RN, MSN 1

Introducción l l El paciente de cuidado crítico tiene que lidiar con una variedad de estresores. La respuesta a estos estresores depende de diferencias individuales tales como: edad, género, apoyo social, trasfondo cultural, diagnóstico médico y el pronóstico. Gloribell Oritiz, RN, MSN 2

Introducción l Existen otros factores que juegan un papel importante en la respuesta del paciente en situaciones de estrés y enfermedad. Estos son: la auto percepción, la relación con otras personas, los valores espirituales y la auto competencia en los roles sociales. Gloribell Oritiz, RN, MSN 3

¿ Qué comprende el auto concepto? l l l Actitud propia del paciente Percepción de las habilidades personales Imagen corporal Identidad Sentido general del valor Gloribell Oritiz, RN, MSN 4

Subcomponentes del auto-concepto humano Autoestima Imagen corporal Ejecución de roles Identidad personal Gloribell Oritiz, RN, MSN 5

¿ Qué causa disturbios en el auto concepto? l Estresores causados por: • • • Enfermedad física Trauma Procedimientos quirúrgicos Gloribell Oritiz, RN, MSN 6

Estresores en el escenario de cuidado crítico l l l Amenaza de muerte Amenaza de supervivencia, con problemas residuales significativos relacionados a la enfermedad o daño Dolor o incomodidad Pérdida de patrones de sueño Aburrimiento y visitas leves Gloribell Oritiz, RN, MSN 7

Estresores en el escenario de cuidado crítico l l l Pérdida de autonomía en aspectos de su vida y el funcionamiento diario Pérdida de control de su ambiente Separación de familiares y amigos Pérdida de la dignidad Pérdida de la habilidad para expresarse verbalmente si esta entubado Gloribell Oritiz, RN, MSN 8

Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores l l l Depende de la percepción que tenga el paciente de la intensidad del estresor Duración del estresor Efecto acumulativo de estresores simultáneos Gloribell Oritiz, RN, MSN 9

Factores que afectan la respuesta del paciente a estresores l l l Secuencia del estresor Experiencias previas del individuo a ese estresor y la efectividad de lidiar con él Cantidad de apoyo social Gloribell Oritiz, RN, MSN 10

Alteraciones sicosociales en el paciente en ICU l l l Disturbios en la imagen corporal Disturbios en la auto estima Disturbios o alteraciones de roles Sentido de ineficiencia o impotencia La desesperanza Disturbios en la espiritualidad Gloribell Oritiz, RN, MSN 11

Disturbios en la imagen corporal l l Es un cuadro mental que el individuo tiene de su cuerpo y su funcionamiento. Incluye percepciones pasadas y presentes. Actitudes y sentimientos en relación a la apariencia, salud y habilidad para desenvolverse. Gloribell Oritiz, RN, MSN 12

Disturbios en la imagen corporal l l Surgen cuando la persona no logra percibir o adaptarse a los cambios. Se manifiestan coraje, frustraciones, depresión y sentido de incapacidad. Gloribell Oritiz, RN, MSN 13

Disturbios en la imagen corporal l l Rehúsa participar del cuidado y puede exhibir conducta de auto destrucción. Se queja mucho o no hace preguntas permitiendo que otros tomen decisiones por él. Gloribell Oritiz, RN, MSN 14

Disturbios en la auto estima l Factores que afectan el desarrollo de la auto estima: • Aceptación y amor recibido durante la niñez • Sucesos pasados y posición social • Reacciones pasadas hacia situaciones que • considera humillante Compromiso con valores y aspiraciones propias Gloribell Oritiz, RN, MSN 15

Disturbios en la auto estima l Factores que contribuyen a bajar la auto estima en personas adultas: • Pérdida de autonomía • Disminución en la función sensorial • Pérdida del trabajo • Muerte de seres queridos Gloribell Oritiz, RN, MSN 16

Inefectividad en la ejecución del rol l l Los roles son un grupo de patrones de conductas socialmente esperados que el individuo alcanza a través de la vida. Cambios drásticos y rápidos que acompañan las enfermedades críticas pueden interferir seriamente con la relación de los roles, expectaciones o la habilidad para ejecutarlos. Gloribell Oritiz, RN, MSN 17

Inefectividad en la ejecución del rol l Roles primarios: estan relacionados con la edad, el género y las etapas de desarrollo Roles secundarios: son los que involucran los miembros de la familia Roles terciarios: son los que se asumen por alternativas, como por ejemplo la ocupación Gloribell Oritiz, RN, MSN 18

Disturbios en auto identidad l l Es la inhabilidad para auto diferencial al ser humano como único y separado de otros con su ambiente social. Uso de drogas sicoactivas, desbalances químicos cerebrales, desórdenes de demencia, amnesia o delirio y cualquier insulto al cerebro ( Causas). Gloribell Oritiz, RN, MSN 19

Sentido de ineficacia o impotencia l l Es la percepción del paciente de que sus propias acciones no son significativas o no contribuyen a su cuidado o mejoramiento. El paciente pierde la motivación para tomar decisiones acerca de eventos de su vida. Gloribell Oritiz, RN, MSN 20

Sentido de ineficacia o impotencia l l Desde el mismo momento de la admisión el paciente pierde su estado de Independencia. Se convierte en paciente. Cuando el paciente va a la unidad de cuidado intensivo ni siquiera escoge la ropa o las pertenencias que desea tener. Gloribell Oritiz, RN, MSN 21

Sentido de ineficacia o impotencia l l l El paciente ni siquiera decide quien entra al cuarto, ni quien le va a proveer su cuidado personal. Las normas del hospital casi nunca están abiertas a cambios. El paciente se siente ansioso por que está separado de su ambiente familiar y tiene restricciones para quien lo visita. Gloribell Oritiz, RN, MSN 22

Sentido de ineficacia o impotencia l l l La pobre interacción con los proveedores del cuidado puede empeorar la situación. Algunos pacientes pueden reaccionar agresivamente y podrían tratar de negociar o refutar el tratamiento requerido. El rol del profesional de enfermería es enfatizarle al paciente de su influencia en el control. Gloribell Oritiz, RN, MSN 23

Desesperanza l Es el estado subjetivo en el cual el individuo se ve limitado o sin alternativas o la disponibilidad personal de escoger y su incapacidad para movilizar energía de su propio beneficio. Gloribell Oritiz, RN, MSN 24

Desesperanza l l El paciente críticamente enfermo es uno con múltiples problemas. El equipo encargado de proveer el cuidado puede esteriotipar y subestimar las fuerzas del individuo. Pero es natural que el paciente sienta miedo en la unidad de cuidado intensivo y esto aumenta el sentido de vulnerabilidad y el miedo a la muerte. Gloribell Oritiz, RN, MSN 25

Desesperanza l l El profesional de enfermería de cuidado crítico tiene que proyectar una actitud de esperanza y debe identificar aspectos de las situaciones en el cual la esperanza debe ser garantía. La familia también necesita esperanza. Gloribell Oritiz, RN, MSN 26

Desesperanza l El profesional de enfermería debe proveer apoyo a la familia incluyendo la clarificación de cualquier pensamiento distorsionado, proveyendo oportunidad a la familia para estar con el paciente. Gloribell Oritiz, RN, MSN 27

Disturbios espirituales l l Se define como una interrupción en los principios de vida que se compenetran en todo el ser, que se integra y trasciende la naturaleza biológica y sicosocial. El paciente con disturbios espirituales puede cuestionar el significado de su sufrimiento y la muerte en relación a su sistema de creencias personal. Gloribell Oritiz, RN, MSN 28

Disturbios espirituales l El proveer cuidado de enfermería de forma holística no se limitada a un encuentro con personas religiosas, está también buscar todo lo que provee significado a la vida. Gloribell Oritiz, RN, MSN 29

Disturbios espirituales l Cuidado espiritual se ha descrito como intervenciones que promueven la salud y que ayudan a aliviar las repuestas de situaciones de estrés que afectan la perspectiva espiritual del individuo o grupo. Gloribell Oritiz, RN, MSN 30

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Estado de confusión: respuesta secundaria por causas orgánicas (hipoxia, drogas, desbalance de electrolitos) o inorgánica (estrés, reprivación del sueño). Gloribell Oritiz, RN, MSN 31

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Incidencia • 50% de envejecientes hospitalizados • 80% de estados de confusión reportados en • • envejecientes son atribuidas a causas orgánicas. 10% a 15% de todos los pacientes hospitalizados en áreas medico-quirúrgicas experimentan síntomas de demencia. 30% - 40% en cuidado crítico. Gloribell Oritiz, RN, MSN 32

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Signos y síntomas • Daño en la función cognoscitiva de forma • • abrupta Agitación, inquietud Atención corta-necesita que se le repitan las cosa Desorden en el ciclo para despertarse y dormir Desorientación en tiempo, lugar, persona y situación Gloribell Oritiz, RN, MSN 33

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Signos y síntomas tardíos • Síntomas tienden a fluctuar durante el día y la • • • noche. Ilusión Alucinación Agitación extrema Gloribell Oritiz, RN, MSN 34

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Causas • Aumento de probabilidad en pacientes de • • • mayor edad Daño cerebral Medicamentos Inmovilización Ruidos, luces Perdida de noción del tiempo Gloribell Oritiz, RN, MSN 35

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Tipos de confusión: • Hiperactiva- remoción de líneas, tubos y • • vendajes Hipoactiva- fatiga, lento, mucho sueño, alucinaciones Combinación- síntomas marcados en la noche y de día tiene momentos de lucidez Gloribell Oritiz, RN, MSN 36

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Intervención de enfermería • Determinar factores causantes • Reducir el ruido • Proveer estímulos positivos • Promover visitas de personas significativas • Promover y proveer medidas de seguridad • Corregir déficit de electrolitos, oxígeno y necesidades nutricionales Gloribell Oritiz, RN, MSN 37

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Intervenciones de enfermería • Apoyo paciente y familiares • Proveer calor humano • No hacer juicio previo • Hacer estimado preciso, certero y con base • científica Utilizar recursos interdisciplinarios adecuados para disminuir la ansiedad Gloribell Oritiz, RN, MSN 38

Cambios en el estado mental Confusión Aguda/Delirio l Intervenciones de enfermería • Demostrar competencia profesional, interés y • • optimismo realista en todo momento Conocer proceso fisiopatológico y sicosocial del paciente. Recuerde actuar con gracia Gloribell Oritiz, RN, MSN 39

Factores que afectan la familia l l l Largas horas de espera para la visita Falta de información o mala interpretación de esta Interrupción de roles familiares o rutinas Ambiente y gente desconocida Preocupación por situación económica y expectativas Gloribell Oritiz, RN, MSN 40

Reacciones de la familia l l Hostilidad hacia el personal Coraje No saben que hacer o decir durante el horario de visitas Descontrol de emociones Gloribell Oritiz, RN, MSN 41

¿Qué necesita la familia? l l l Comprensión Respeto Soporte emocional Participación en decisiones del cuidado Información actualizada de la condición del paciente Comunicación efectiva Gloribell Oritiz, RN, MSN 42

Conclusión l Aunque el ambiente en las unidades de cuidado intensivo no siempre son convenientes para que el profesional de enfermería lleve a cabo el mejor manejo de la necesidades sicosociales del paciente críticamente enfermo, este es necesario. Hay que consideras el cuerpo y la mente para proveer cuidado holístico y promueva la recuperación del paciente. Gloribell Oritiz, RN, MSN 43

Conclusión l El profesional de enfermería que trabaja en unidades de cuidado crítico tiene que reconocer las respuestas emocionales y el comportamiento que espera del paciente de acuerdo a la situación. Gloribell Oritiz, RN, MSN 44