ALTERACIONES DEL CURSO CONTENIDO Y FORMA DEL PENSAMIENTO

ALTERACIONES DEL CURSO, CONTENIDO Y FORMA DEL PENSAMIENTO Pilar Zurita Gotor 19 de Noviembre de 2008

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO: ANDREASEN ► TFP es un conjunto de síntomas que afectan el pensamiento y/o el lenguaje y/o la comunicación de los pacientes ► TFP no es específico de la esquizofrenia ► Cuando se usa el término TFP es necesario explicitar si nos referimos a alteración del pensamiento, del lenguaje o de ambos

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO: ANDREASEN ► ► ► ► ► Pobreza del habla (-) Pobreza del contenido del habla (-) Presión del habla (+) Habla distraída Tangencialidad (+) Descarrilamiento(+) Incoherencia (+) Ilogicidad (+) Resonancias o asonancias sonoras Neologismos Aproximaciones a palabras Circunstancialidad Perdida de meta Perseveracion Ecolalia Bloqueo Habla afectada autorreferencia (+): sintomas positivos (-): sintomas negativos

TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO: HAMILTON, A PARTIR DE FISH ► CURSO: § § ► TEMPO: ► ► Acelerado Fuga de ideas Retardado Circunstancial ► ► Perseveración Prolijo Bloqueo Incoherente CONTINUIDAD POSESION: § § OBSESIONES ALIENACIÓN DEL PENSAMIENTO ► ► ► Robo Inserción Difusión CONTENIDO: § DELIRIOS § PENSAMIENTO ASINDÉTICO (metonimización, interpenetración, sobreinclusión , neologismo) § § AUTORREFERENCIAS PARARRESPUESTAS FORMA: DEBIDO A ACTITUDES ANÓMALAS:

COMPONENTES DEL PENSAMIENTO SEGÚN CUTTING Y MURPHY ► Trastornos del contenido del pensamiento (delirios, ideas sobrevaloradas) ► Trastorno del mecanismo del pensamiento (dislogia o trastorno intrínseco del pensamiento) ► Trastorno de la forma en que se expresan los pensamientos (disconversación o trastornos formales del pensamiento tradicionales) ► Trastorno del enjuiciamiento de sucesos en la realidad (falta de sentido común o deficiente conocimiento del mundo real)

GLOSARIO ► Acatafasia ► Agramatismo ► Asíndesis ► Bloqueo del pensamiento ► Circunstancialidad ► Criptolalia ► Descarrilamiento ► Disgregación ► Ecolalia

GLOSARIO ► Ensalada de palabras ► Esquizofasia ► Fuga de ideas ► Glosolalia ► Glosomania ► Incoherencia ► Logoclonía ► Logorrea, verborrea, presión ► Mutismo ► neologismos del habla

GLOSARIO ► Palabras comodín o stock words ► Palilalia ► Pararrespuestas ► Perseveración ► Pobreza del contenido del habla

GLOSARIO ► Pobreza del habla ► Racing thoughts ► Resonancias, asonancias o asociaciones sonoras (clanging) ► Tangencialidad ► Verbigeración

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: ► DEL CURSO: como formula, organiza y expresa pensamientos ► § § § § § EN EL FLUJO: cantidad y velocidad del pensamiento ► Taquipsiquia ► Bradipsiquia ► Bloqueo del pensamiento § EN LA FORMA: se evalúa direccionalidad y continuidad del pensamiento ► Fuga de ideas ► Pensamiento circunstancial ► Pensamiento tangencial ► Perseveración ► Disgregación ► Incoherencia ► Alogia DEL CONTENIDO: ► preocupaciones rumiaciones ideas suicidas sobrevaloradas obsesivas fóbicas pensamiento mágico: ideas delirantes DE LA VIVENCIA: § § difusión pensamiento inserción pensamiento robo pensamiento lectura pensamiento

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: delirios 1. INTRODUCCIÓN ETIMOLÓGICA: § De (fuera), lirare (arar): salirse del surco, no arar derecho (sujetos que se apartan de colectividad) § Hebreo: rhizaion chave: visión de una cosa vana, visión falsa (intuición errónea de realidad) § Wan: sospecha, asunción incierta; waehnen: opinión vana de una ilusión § Delusion: creeencia u opinión falsa sostenida en relación a cosas objetivas

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 1. CONCEPTO: (Mullen, 1979) Creencias anormales, mantenidas con absoluta convicción, que se experimentan como verdad en sí mismas, con gran trascendencia personal. No modificables ni por la razón ni por la experiencias. Contenido fantástico o al menos improbable. Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural. Investigar extensión o grado de implicación delirio, rareza, convicción, sistematización y la presión o grado de preocupación y aproximación del sujeto al contenido de sus delirios

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 2. VIVENCIA DELIRANTE PRIMARIA: Aparece de forma primaria, directa, sin ser fruto de la reflexión. Incomprensible, no puede explicarse por la existencia de otros fenómenos patológicos. Típico de la esqizofrenia. Varias formas: - TEMPLE DELIRANTE: “algo está ocurriendo, cambiando”. Sutil alteración de la fisonomía del campo psíquico global, que todo lo domina e invade. - PERCEPCIÓN DELIRANTE: Atribución de significado especial a algo percibido - OCURRENCIA O INTUICIÓN DELIRANTE: Una percepción habitual ha cambiado - REPRESENTACIÓN DELIRANTE: Hechos del pasado, con una interpretación de forma normal (interpretación delirante cuando se produce fenómeno de elaboración del significado del objeto percibido) de significado radicalmente e, inesperadamente, surge una idea delirante en forma de corazonada u ocurrencia repentina actual delirante. Una imagen o recuerdo adquieren un nuevo significado

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 3. VIVENCIAS DELIRANTES SECUNDARIAS: Delirios que surgen en relación o secundariamente a otros trastornos psíquicos u orgánicos

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 4. Ø Ø Ø CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO: Persecutorios Somáticos De infestación crónica o síndrome de Ekbom (frecuente en ancianos, sin antecedentes psiquiátricos y en relación a acontecimientos estresantes) Sd de referencia olfativo (paciente “sensitivo” de Krestchmer) Erotomaniaco o de Clerambault Celotípico, sd de Otelo

TRASTORNOS DEL CURSO Y FORMA DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS 4. CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO A SU CONTENIDO: Ø Falsa identificación: “ilusión de los dobles, sd de Sosias o Sd de Capgras”; sd de Frégoli Ø Delirios de culpa Ø Delirios de ruina Ø Delirios de grandeza Ø Delirios nihilistas, sd de Cotard Ø Delirios de paramentos: permeabilidad de paredes, suelos y techos a influjos perjudiciales. Típico de trastornos delirantes crónicos en ancianos Ø Delirios fantásticos Ø Delirios de control Ø Delirios de alienación del pensamiento: inserción del pensamiento, robo del pensamiento, lectura del pensamiento, difusión o irradiación del pensamiento, sonorización del pensamiento, control del pensamiento

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL/CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirio esquizofrénico: § Carácter centrípeto y autorreferencial: todo viene de fuera y tiene relación con él. § Carácter de vivencia impuesta § Carácter disgregado: contradicciones internas, escasa sistematización § Incorporación progresiva: trema delirante; a la larga puede indiferencia afectiva, aprende a vivir con él

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirio esquizofrénico: ccas internas: delirio primario: § Fenómeno directo e inmediato: no comprensible § Fenómeno de 2 partes: la objetiva (procedente del exterior); la significación que le da el paciente § Cambio en la personalidad; obliga al resto de sentidos o significaciones preexistentes a modificarse en función de la nueva situación delirante.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirio parafrénico: § § § Carácter fantástico de los temas delirantes Riqueza imaginativa Es secundario a la aparición de alteraciones sensoperceptivas Pobre sistematización La realidad delirante convive con la realidad objetiva (Ey: diplopia como situación en la que el paciente integra la visión de sí mismo dentro de su biografía personal histórica, con la visión delirante de sí mismo metamorfoseado)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirio de los desarrollos paranoides: § Carácter constitucional: desarrollo, no ruptura biográfica. La personalidad se mantiene intacta § Estructura afectiva delirio, carga afectiva importante § Delirios secundarios o deliroides; comprensibles según personalidad previa del paranoico § Sistematización; posiblidad de transmisión: folie a déux § Uso de interpretación errónea para su progresión § Carácter centrípeto y autorreferencial § Carece del carácter de vivencia impuesta

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirio de los trastornos orgánicos: § Importancia de las alteraciones en la forma del pensamiento § Delirios pobres, de escasa estructuración/ricos en imaginación, recuerdos y fantasías § Actividad alucinatoria

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: DELIRIOS CLASIFICACIÓN DE LOS DELIRIOS DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA FORMAL /CCAS SEMIOLÓGICAS DE LOS DISTINTOS DELIRIOS ► Delirios de los trastornos afectivos: § Alteración en forma del pensamiento correspondiente (manía, depresión…) § Delirio en relación con el humor de base (en depresión melancólica culpa, ruina, enfermedad…)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADAS ► Comprensible y aceptable. No la ve absurdas, no lucha contra ellas (a diferencia de las obsesivas) ► Convicción más allá de lo razonable, afirmaciones exageradas que se mantienen con una persistencia más allá de lo razonable ► Generalmente en el contexto de sobrecarga emocional; cede cuando la situación emocional vuelve a la normalidad ► Se distingue de la delirante por la convicción con la que se mantiene, puede ser corregida.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVAS Idea o grupo de ideas, acción, imagen o melodía, impulso o temor a ceder a un impulso, que aparece en la conciencia del paciente de forma reiterativa, que es experimentado como algo inadecuado y que puede provocar resistencia que genera ansiedad ► Cabaleiro: ► § Emanan del propio yo § Vividas como una imposición, simplemente aparecen en su conciencia § Desarrollo de lucha interna, que acaba desapareciendo § Sensación de anormalidad de obsesiones, egodistónicas § Reiteración § Ansiedad (los actos obsesivos se acompañan de ansiedad; pq la aumentan, por resistirse a ellos o pq al realizarlos aparecen)

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS OBSESIVAS ► Clasificación de las obsesiones: Idea o pensamiento Melodía o canción Representaciones o recuerdos Temor a impulsos: fobias de impulsión Actos obsesivos (acción en forma de conducta observable) Acto obsesivo primario (necesidad de realizar un acto sin más), secundario (para neutralizar otra idea o situación) § Compulsión: para algunos obsesión en forma de acto obsesivo; para otros obsesión a realizar en respuesta a otras ideas o situaciones (para Vallejo pueden ser las encubiertas o mentales y las manifiestas o motoras) § § §

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: FOBIAS ► Temor angustioso y miedo excesivo, anormal y persistente, por un objeto o situación que no son objetivamente peligrosos § Agorafobia § Fobia específica § Fobia social ► Como trastorno de ansiedad o de contenido del pensamiento?

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: LA EXPERIENCIA (VIVENCIA DEL YO) DEL PENSAMIENTO: ► DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO: Hacia fuera de su mente, pudiendo ser escuchados ► INSERCIÓN DEL PENSAMIENTO: los pensamientos propios son experimentados como extraños, insertados en su mente por algún mecanismo ► ROBO DEL PENSAMIENTO: Alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de la cabeza ► LECTURA DEL PENSAMIENTO: Los demás conocen sus pensamientos o pueden leer su mente