Alteraciones de la temperatura n El sistema regulador

Alteraciones de la temperatura

n El sistema regulador de la temperatura : n Es uno de los principales mecanismos de homeostasia por el que se conserva la Tº interna del organismo , en un nivel óptimo para su funcionamiento. n El centro de control de la Tª , está en el hipotálamo, en la porción inferior del encéfalo. n El calor se produce como subproducto del metabolismo

Factores que afectan a la temperatura corporal n La edad. v El RN tiene problemas de regulación debido a su inmadurez, v El anciano la Tº suele estar disminuida. La hora del día. La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. n

Ritmo circadiano de la Tº corporal

q Las enfermedades. n La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. n La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos, el haberse fumado un cigarrillo, la aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción. n El género. En la segunda mitad del ciclo, menstrual, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre 0. 3 -0. 5 o. C.

n El ejercicio físico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. n El estrés. La emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura. n Los tratamientos farmacológicos.

Estados patológicos del : * SNC. * Sistema Endocrino. * Sistema metabólico. * Enfermedades Psiquiátricas ( demencia senil n

Componentes básicos del sistema termorregulador

Variación de Isotermas en ambiente frío y caluroso

1. Temperatura central o de núcleo Es la tºproveniente de: Ø Cabeza Ø Cavidad toráxica Ø Cavidad abdominal • Se mide: v Tºrectal, tºesofágica, v Tºmembrana timpánica, v Tºsanguínea, tºhipotálamo • Con Termómetros de profundidad

Temperatura superficial. es la tº proveniente de: Ø Piel. Ø Tejido celular subcutáneo Ø Tejido adiposo. Ø Masa muscular. Se mide: Tº axilar. con termómetros superficiales y termómetros profundos

Balance de Temperatura

Transferencia de calor por: 1. Conducción: contacto directo 2. Convección: corrientes (circulación sanguínea) 3. Irradiación: Ondas electro magnéticas (Rayos infrarrojos) 4. Evaporación: transformación de líquido en vapor 1 gr. agua (sudor) = 0, 58 Kcal Evaporación insensible pulmón y piel Termólisis Disipación de calor por el organismo

Hipotermia

n n Tª central < ó igual a 35ºC. . Descenso progresivo del metabolismo de cada uno de los órganos.

CLASIFICACIÓN: n SEVERIDAD: 3. LEVE: 35º-32. 2ºC. MODERADA: 32. 2 -28ºC. SEVERA: <28ºC n SEGÚN CAUSA: 1. 2. Hipotermia primaria. Causada por exposición al frio. Hipotermia secundaria a enfermedades agudas ó cronicas: endocrinopatias, sobredosis fármacos, tóxicos, cirrosis, encefalopatia, malnutrición. . .

EFECTOS SOBRE ÓRGANOS: SNC: 1. Disminuye concentración lactato y aa excitatorios n ( Neurotransmisores). 2. Disminuye la PIC por vasoc. 3. Disminución progresiva del metabolismo cerebral evolucionando a coma (muerte aparente). n C. Vascular: 1. Inicialmente aumenta el GC, PA, PVC que posteriormente desciende. 2. Vasocontricción. A los 33º, prolonga QT y PR. 3. Riesgo de FV a <28ºC. Tendencia a arritmias en el recalentamiento ( inotropos son poco efectivos, se podría usar Bretilio 10 mg/kg).

n 1. RESPIRATORIO: Inicialmente taquipnea, broncorrea, bronco espasmo que evoluciona a bradipnea e hipo ventilación, por menores requerimientos respiratorios. 2. Afectación barrera muco ciliar y ausencia de reflejos protectores de vía aérea. 3. Regulación del ph: Estado alcalino con hiperventilación relativa. No corregir el ph ni p. C 02 por normograma de Tª, sino que se ajusta para una p. C 02 de 40, ph 7, 4.

n RENAL: 1. “Diuresis fria” por disminución de reabsorción de solutos. 2. Hipo potasemia e hipo fosfatemia. n 1. n HEMATOLOGICOS: Leucopenia, hemoconcentración, plaquetopenia y alarga tiempos de coagulación. ENDOCRINO: 1. Aumento de catecolaminas y descenso del metabolismo a un 80%. Hiperglicemia. Ileo. Pancreatitis.

28º 30º 32º cesa escalofrió 36º vasoc COMA FV 34º 37, 5º escalofrio Obnubilación progresiva Bloqueo cardiaco Desfibrilación posible FA PRC Muerte

n 35 -32ºC: Disartria, calosfríos, VC periférica, consciente, piel pálida. n 31 -32ºC Estuporoso, dism. FR y FC. n 29 -28ºC Respuesta conservada a órdenes simples, hipertonía, dism. FR y FC. n 28ºC Riesgo FV n 27 -28º Coma profundo, sin reflejos foto motor, midriasis bilateral arreactiva, bradipnea y bradicardia baja PA. n < 25º Piel fría, edema s/c duro, hipertonía muscular, coma profundo, abolición reflejos corneales, estado muerte aparente, ECG : Alargamiento P-R, Q-T y QRS

Recalentamiento La Tª debe aumentar 0, 5 -2ºC/h. n Calentamiento pasivo: Mantener al paciente seco y cubierto. Calentar soluciones iv a 40 -42ºC. Humidificar gases inspirados. Control de escalofrio con meperidina 25 mg iv. n Calentamiento activo: Cuando la Tª es <32ºC. Inmersión en agua tibia. Sistemas de circulación de aire tibio. Lavados de cavidades corporales con liquidos tibios, irrigación gastrica, colónica, vesical. Lavados pleurales y peritoneales. Hemodialisis.

Recalentamiento La decisión de calentar de forma activa y por que medios depende del criterio respecto a la capacidad fisiológica del sujeto para participar en el recalentamiento, la gravedad de la hipotermia y las modalidades de recalentamiento disponibles. La reanimación de un paciente hipotérmico debe continuar hasta que se obtenga una Tª central de 30º ó más, momento en el que es probable que se logre la cardioversión exitosa.

De acuerdo a lo valorado encontramos los siguientes problemas: 1. 2. 3. Riesgo de aspiración , debido a Afectación barrera muco ciliar y ausencia de reflejos protectores de vía aérea y alteración de conciencia. Problema respiratorio , con taquipnea, broncorrea, bronco espasmo que evoluciona a bradipnea e hipo ventilación, debido a depresión del centro respiratorio. Disminución del gasto cardiaco , hipotensión, bradicardia, hipovolemia, resultado de la reducción del volumen plasmático y de la hiperhidratación intracelular.

4. 5. 6. 7 Alteración hidro electrolítica, con Hipotensión, Hipopotasemia e hipofosfatemia, debido a disminución de reabsorción de solutos. Alteración acido base , 1º acidosis metabólica y luego Debido a hiperventilación, alcalosis respiratoria. hiperglucemia , debido a la disminución de la liberación de insulina pancreática, al bloqueo de su acción periférica y al aumento de la gluconeogénesis por acción de los mecanismos termorreguladores. Riesgo de sangramiento o de trombosis por plaqueto penia que alarga tiempos de coagulación y hemoconcentración.

8. Uno de los riesgos mas importante es el RIESGO VITAL, debido a las alteraciones multiorgánicas que se producen, por la depresión del centro nervioso central De acuerdo a los antecedentes Ud. debe determinar los diagnósticos con los Objetivos correspondientes de acuerdo a las directrices conocidas.

Intervenciones: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Control de Signos vitales, Especialmente Tª, Posición Fowler. Oxigenoterapia. Con O 2 húmedo y tibio. Preparación , para eventual entubación ET Monitorización cardiaca. Instalación de V/V y extracción de muestras de sangre. Preparación de desfribrilador Instalación de vía venosa, . Administración de soluciones i/v tibias Ropa de abrigo. Todas las indicaciones del Tto indicado por médico.

Fiebre Hipertermia: Elevación de la temperatura corporal Por : n Fiebre continua (permanece durante 24 Hrs) n Fiebre intermitente (tiene periodos de normalidad) n Fiebre remitente (fluctúa sin llegar a la normalidad) n Disminución en la disipación del calor (A menudo es causada por algún grado de deshidratación) n Desordenes en la función hipotalámica

Aumento de la producción de calor: n Hipertermia del ejercicio. n Tirotoxicosis, n Feocromocitoma, . n hipertermia maligna. n Disminución de la disipación del calor: n Golpe de calor, intoxicación por anti colinérgicos, disfunción autonómica. n Deshidratación, ropa oclusiva.

¿ Que es la fiebre? n Es una respuesta de los seres vivientes , ante una acción o una agresión que desequilibre su interior y/o sus interacciones con el medio ambiente.

Su causa puede ser por: Sustancias llamadas pirógenos, secretadas por bacterias. n La deshidratación, n Postoperatorio. n Traumatismos craneoencefálico n

n n Reacciones inmunológicas: Enfermedades del colágeno, trastornos inmunológicos e inmunodeficiencia adquirida Destrucción de tejidos: trauma, necrosis local (infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos (flebitis, arteritis), rabdomiolisis Procesos inflamatorios específicos , sarcoidosis, hepatitis granulomatosa Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios

Procesos neoplásicos. n Falla metabólica aguda: Artritis gotosa, porfiria, n Crisis adisoniana, tirotoxicosis, feocromocitoma) n Administración de algunas drogas. n

n Funciones inmunológicas que mejora o que son afectadas en forma positiva por la FIEBRE q Movilidad de los leucocitos. q Transformación de los linfocitos. Mejora la quimiotaxis. q q q Actividad bactericida y antiviral. Producción de anticuerpos. Disponibilidad de anticuerpos, favorecida por la pérdida de estabilidad de los lisosoma. q Entre otras. q

Efectos desfavorables de la fiebre n Aumento del gasto metabólico. n Mayor trabajo pulmonar y cardíaco. n Mialgias

¿ La fiebre es sinónimo de hipertermia? NO

n La fiebre es un estado hipermetabólico , en el cual hay aumento del consumo de oxigeno y agua. n Los sistemas más vulnerables son el sistema nervioso central , riesgo de convulsiones y el sistema cardiopulmonar.

n La hipertermia , se acompaña de síntomas neurológicos tales como: n ansiedad, delirium, n convulsiones o coma. También se puede acompañar de : n Alteraciones de la PA, hipotensión en los casos de hipertermia de origen ambiental, n También son comunes la rabdomiolisis y la insuficiencia respiratoria.

Problemas derivados de la fiebre o la Hipertermia. n 1. 2. 3. En primer lugar, NO SON sinónimos. Riesgo o alteración respiratoria, con taquipnea, debido a mecanismo compensatorio de acidosis metabólica o para disminuir la Tº. Riesgo o deshidratación , con piel seca, hipotensión , debido a pérdida de líquidos, por evaporación. Riesgo de lesión , debido a posible estado convulsivo o estado delirante según sea , fiebre o hipertermia.

n De acuerdo a los problemas identificados , plantee los diagnósticos y sus objetivos correspondientes, aplicando directrices.

Intervenciones: Realización de: v v v v v Control de signos vitales. Oxigenoterapia si es pertinente. Posición Fowler Quitar el exceso de ropa. Tratar la enfermedad de base. Administración de antipiréticos (Fiebre) Administración de antibióticos Aplicación de compresas frías ( Hipertermia) Administración de soluciones I/V ETC.

Cuadro clínico: q Fiebre severa q Dolor q Rigidez muscular q Arritmias cardíacas Complicaciones Ø Rabdomiolisis Ø Insuficiencia renal Ø Miopatías o distrofias musculares. Ø Muerte.

Tratamiento: v Líquidos I/V v Medidas físicas v Dantroleno sódico ( Dantrium)