Alteraciones de la Temperatura Harrison Club Said Gonzlez
Alteraciones de la Temperatura Harrison Club Said González
1. Hombre de 30 años con ataque al estado general, escalofríos y se ha documentado temperatura de 37. 4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre a) Verdadero b) Falso
2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación con la temperatura central que la temperatura rectal y oral a) Verdadero b) Falso
3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se genera una inhibición del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatación a) Verdadero b) Falso
4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41. 8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos, su diagnostico más probable es: a) b) c) d) Meningitis bacteriana Meningitis por TB EVC hemorrágico EVC isquémico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41. 8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta: a) b) c) d) Hipertermia Estado Febril Hipertermia Maligna Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta: a) b) c) d) Sobrepasa la capacidad para perder calor NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico NO participan pirógenos Todas las anteriores
7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina, es traído del zócalo (partido México Argentina, 13: 30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable es: a) Hipertermia Maligna b) Choque de calor clásico c) Síndrome Serotoninérgico d)Síndrome Neuroléptico Maligno
� 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas, enterotoxinas de Staphylococcus aureus y superantígenos de los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirógenos exógenos que pueden estimular la producción de pirógenos endógenos como el TNF e IL 1 a) Verdadero b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E 2, cual de las siguientes es correcta a) Producción local mialgias y artralgias b) En el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico para la temperatura central c) Su producción es inhibida por la COX d) Solo A y B e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo ni lentifica la resolución de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibiótica a) Verdadero b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC a) Verdadero b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el manejo que indicaría? a) Suspender Anestesia b) Iniciar enfriamiento con medios físicos c) Dantroleno IV a 2. 5 mg/kg cada 6 hrs d) Solo A y B e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior también estaría indicado la administración de Procainamida por el riesgo de FV a) Verdadero b) Falso
14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a usted le interesaría conocer: a. Antecedentes de viajes b. Uso de medicamentos Contactos con animales d. Enfermedades de transmisión sexual e. Todas las anteriores c.
15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es maculopapular de distribución central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más probables es Farmacodermia a) Verdadero b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: a. Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35°C b. Los mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficaces c. Extremos de la vida son más vulnerables d. Solo A y B e. Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor: a. Radiación b. Conducción Convección d. Respiración e. Todas las anteriores c.
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de predicción negativo más importante en cuanto a la supervivencia a) Verdadero b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: Vigilancia cardiaca Limitar la pérdida adicional de calor Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados Si se han perdido los reflejos protectores de las vías respiratorias, deberá intubarse e. Todas las anteriores a. b. c. d.
20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta un congelamiento de: a. b. c. d. Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado
21. Pintor: a. b. c. d. Van Gogh Tiziano Gauguin Picasso
22. Pronostico México vs Argentina a. Gana México b. Gana Argentina c. Empate
1. Hombre de 30 años con ataque al estado general, escalofríos y se ha documentado temperatura de 37. 4°C a las 7 am. El paciente tiene fiebre a) Verdadero b) Falso
2. La temperatura esofágica baja tiene mayor correlación con la temperatura central que la temperatura rectal y oral a) Verdadero b) Falso
3. Con la elevación del punto de ajuste hipotalámico se genera una inhibición del centro vasomotor y en consecuencia vasodilatación a) Verdadero b) Falso
4. Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41. 8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos, su diagnostico más probable es: a) b) c) d) Meningitis bacteriana Meningitis por TB EVC hemorrágico EVC isquémico
5. MISMO CASO: Femenino de 70 años, 12 hrs de evolución con cefalea intensa (10/10), irritabilidad, desorientada y vomito. A la EF: TA 180/110, FC 100, FR 28, Temp 41. 8°, disminución de la fuerza hemicuerpo izquierdo con signos meníngeos. La paciente presenta: a) b) c) d) Hipertermia Estado Febril Hipertermia Maligna Hiperpirexia
6. En cuanto a la Hipertermia, señale la opción correcta: a) b) c) d) Sobrepasa la capacidad para perder calor NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico NO participan pirógenos Todas las anteriores
7. Hombre de 20 años en tratamiento con amitriptilina, es traído del zócalo (partido México Argentina, 13: 30 hrs), a su llegada a urgencias se encuentra en estado de choque y Temp de 42°C, su diagnostico más probable es: a) Hipertermia Maligna b) Choque de calor clásico c) Síndrome Serotoninérgico d)Síndrome Neuroléptico Maligno
� 8. Los lipopolisacáridos de bacterias gramnegativas, enterotoxinas de Staphylococcus aureus y superantígenos de los estreptococos de grupos A y B son considerados Pirógenos exógenos que pueden estimular la producción de pirógenos endógenos como el TNF e IL 1 a) Verdadero b) Falso
9. Con respecto a la Prostaglandina E 2, cual de las siguientes es correcta a) Producción local mialgias y artralgias b) En el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico para la temperatura central c) Su producción es inhibida por la COX d) Solo A y B e) Todas las anteriores
10. El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo ni lentifica la resolución de infecciones comunes por virus y bacterias. Pero la presencia de fiebre puede ser una herramienta para evaluar respuesta antibiótica a) Verdadero b) Falso
11. El paracetamol es un potente inhibidor de la COX en tejidos periféricos con pobre actividad a nivel de SNC a) Verdadero b) Falso
12. Por azares del destino se encuentra en quirófano y el paciente desarrolla Hipertermia maligna, ¿Cuál seria el manejo que indicaría? a) Suspender Anestesia b) Iniciar enfriamiento con medios físicos c) Dantroleno IV a 2. 5 mg/kg cada 6 hrs d) Solo A y B e) Todas las anteriores
13. En el caso anterior también estaría indicado la administración de Procainamida por el riesgo de FV a) Verdadero b) Falso
14. Hombre de 26 años con historia de lesiones dérmicas de 1 semana de evolución acompañado de fiebre, a usted le interesaría conocer: a. Antecedentes de viajes b. Uso de medicamentos Contactos con animales d. Enfermedades de transmisión sexual e. Todas las anteriores c.
15. En el caso anterior, el tipo de lesión que presenta es maculopapular de distribución central, niega viajes recientes, contacto con animales y enfermedades de transmisión sexual. El paciente refiere haber tomado un “antibiótico”, antes del cuadro. Por el antecedente y la distribución y tipo de dermatosis el diagnostico más probables es Farmacodermia a) Verdadero b) Falso
16. En cuanto a la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: a. Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35°C b. Los mecanismos compensadores en conservar el calor son ineficaces c. Extremos de la vida son más vulnerables d. Solo A y B e. Todas las anteriores
17. Cual de los siguientes es el principal mecanismo de perdida de calor: a. Radiación b. Conducción Convección d. Respiración e. Todas las anteriores c.
18. El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de predicción negativo más importante en cuanto a la supervivencia a) Verdadero b) Falso
19. Con respecto al manejo de la Hipotermia, cual de las siguientes es correcta: Vigilancia cardiaca Limitar la pérdida adicional de calor Desfibrilar en caso de FV y calentar a 30 - 32 grados Si se han perdido los reflejos protectores de las vías respiratorias, deberá intubarse e. Todas las anteriores a. b. c. d.
20. Femenino de 40 años que introduce la mano en agua helada, acude a urgencias y presenta lesiones caracterizadas por vesículas hemorrágicas, presenta un congelamiento de: a. b. c. d. Primer grado Segundo grado Tercer grado Cuarto grado
Introducción �La temperatura es controlada en el Hipotálamo �Núcleo preóptico anterior �Núcleo posterior �Mediante 2 tipos de señales: procedentes de los receptores cutáneos y temperatura sanguínea local �Centro termorregulador integra la información y mantiene la temperatura corporal a 37°C �El exceso de calor es disipado por la piel y pulmones
�La temperatura oral media 36. 8 + 0. 4 �Mínima a las 6 am, máxima 4 a 6 pm � 37. 2 a 37. 7 (6 am a 4 pm). � Corresponde al percentil 99 de los individuos sanos �Fiebre >37. 2 AM y > 37. 7 PM �Adultos mayores menor capacidad de expresar fiebre �Temperatura rectal 0. 4 mayor que la oral �La temperatura esofágica baja mayor correlación con la temperatura central �Aumenta la temperatura con la ovulación y el embarazo
Fiebre �Temperatura por arriba de la variación normal con elevación del punto de ajuste hipotalámico �Activación del centro vasomotor = vasoconstricción � Disminución de la Temperatura periférica, el paciente siente frío � Puede iniciar temblor para aumentar la temperatura central � Aumento de la temperatura sanguínea NO temblor � Aumento del metabolismo � Conductuales (mantas) �Punto de ajuste hipotalámico regresa a su nivel normal: perdida de calor: vasodilatación, sudoración y cambios conductuales
Hiperpirexia �Temperatura > 41. 5°C �Relacionado a infecciones graves pero mayormente a hemorragias del SNC �Las infecciones raramente sobrepasan 41. 1°
Hipertermia �Incremento no controlado de la temperatura �Sobrepasa la capacidad para perder calor �NO cambia el punto de ajuste Hipotalámico �NO participan pirógenos �NO responde a antipiréticos �Dos mecanismos: �Producción excesivo de calor �Exposición a calor exógeno
Patogenia de la Fiebre �Pirógenos �Sustancia productora de fiebre �Exógenos: productos microbianos, toxinas o microorganismos completos (lipopolisacárido gramnegativos, enterotoxinas de Staphylococcus aureus, superantígenos de los estreptococos de grupos A y B �Endotoxina: molécula pirógena humana, produce � Fiebre, leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda y síntomas de malestar general.
Citocinas Pirógenas �Entre estas : � IL-1 e IL-6 � TNF � Factor neurotrópico ciliar (CNTF) � IFN alfa. �Cada citocina pirógena ocasiona fiebre en animales de laboratorio y en personas �La síntesis y la liberación de las citocinas pirógenas endógenas dependen de la inducción de pirógenos exógenos (bacterianas, fúngicas, víricas) �La inflamación, los traumatismos, la necrosis, complejos antígeno-anticuerpo pueden inducir la producción de IL-1, TNF, IL-6, hacen que el hipotálamo eleve el punto de ajuste hasta niveles febriles.
Elevación del Punto de Ajuste �Los pirógenos exógenos y endógenos actúan en el endotelio de los órganos vasculares circunventriculares �Primer paso de la producción de la fiebre (elevación del punto de ajuste) �Los efectos generales de estas citocinas circulantes provocan la aparición de fiebre a través de la síntesis de PGE 2 �Producción local mialgias y artralgias �PGE 2 en el encéfalo inicia el proceso de elevación del punto de fijación hipotalámico para la temperatura central
Elevación del Punto de Ajuste �El EP-3 resulta esencial para la fiebre �El estímulo del receptor de PGE 2 de las células gliales �Libera c. AMP y activa las terminales neuronales del centro termorregulador, induciendo la liberación de neurotransmisores �En el endotelio hipotalámico se identifican receptores de productos microbianos (similares a receptores de IL-1) �La activación directa de estos receptores también hace que se produzcan PGE 2 y fiebre.
Estudio del paciente �Historia previa a la fiebre �La infección vinculada con la administración de anticitocínicos, la fiebre es uno de los primeros signos, sin embargo, no se sabe la magnitud con la cual disminuye la respuesta febril en dichos pacientes �Bucal o rectal, siempre el mismo lugar �Axilar poco fidedigna �Biometría completa con diferencial
Estudio del paciente �Bradicardia relativa en fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, fiebre facticia e inducida por fármacos �Ancianos, los pacientes con IRC y tx con glucocorticoides �Las infecciones pueden no ir acompañadas de fiebre o la temperatura central puede ser hipotérmica �Algunas infecciones poseen perfiles característicos �Terciana/ cuartana �Otros modelos: Enfermedad de Hodgkin (10 días), neutropenia cíclica (21 días)
Golpe de Calor �Fracaso de la termorregulación �Ambiente cálido �Relacionado con el ejercicio �Jóvenes �Para disipar 600 kcal/hr producción de 1 litro de sudor � Deshidratación o uso de anticolinérgicos puede desencadenar el golpe por ejercicio
Golpe de Calor �Clásico, no relacionado a ejercicio �Fármaco inducido �Corta edad o ansíanos �En ondas cálidas �Toma de anticolinérgicos o antiparkinsonianos o diuréticos �Inhibidores de la MAO, antidepresivos tricíclicos �Anfetaminas, PCP, LSD, MDMA "éxtasis" o la cocaína
Hipertermia Maligna �Afecta a personas con alteraciones hereditarias del retículo sarcoplásmico del músculo estriado �Producen aumento de las concentraciones intracelulares de calcio � Por reacción al halotano y a otros anestésicos inhalados y succinilcolina �En minutos se presentan � Elevación de la temperatura � Aumento del metabolismo muscular � Rigidez, rabdomiólisis � Acidosis e inestabilidad cardiovascular �Este raro trastorno a menudo es fatal
Síndrome Maligno por Neuropéptidos �Ocurre con fenotiazinas, haloperidol, proclorperazina, metoclopramida �Cuando se interrumpe fármacos dopaminérgicos �Se caracteriza por �Rigidez muscular �Extrapiramidalismo �Disregulación del sistema autónomo e hipertermia �Inhibición de los receptores dopamínicos centrales del hipotálamo, con lo cual se genera más calor y disminuye la disipación de éste
Síndrome Serotoninérgico �Surge con los inhibidores de la recaptación selectiva de serotonina , inhibidores de la MAO �Presentan: �Hipertermia �Diarrea �Temblor y mioclono
Tratamiento �El tratamiento de la fiebre y sus síntomas no es lesivo ni lentifica la resolución de infecciones comunes por virus y bacterias �Fiebre herramienta para evaluar respuesta antibiótica �La síntesis de PGE 2 depende de la enzima ciclooxigenasa, que se expresa de forma constitutiva �La potencia antipirética de diversos fármacos es directamente proporcional a la inhibición de la ciclooxigenasa cerebral que producen
Tratamiento �Paracetamol débil inhibidor de la COX en el tejido periférico (antiinflamatorio débil) �En el encéfalo el sistema del citocromo p 450 lo oxida �Esta forma oxidada, inhibe la actividad de la COX �Además inhibición de la COX-3, efecto antipirético � No se detecta fuera del sistema nervioso central
Tratamiento �Glucocorticoides actúan en dos niveles: �Reducen la síntesis de PGE 2 oponiéndose a la actividad de la fosfolipasa A 2 �Bloquean la transcripción del m. RNA de las citocinas pirógenas �Por cada grado de ascenso por encima de 37°C, el consumo de oxígeno se incrementa en un 13% �Puede agravar IC, cerebrovascular o pulmonar previa
Tratamiento hipertermia �Enfriamiento físico debe iniciarse de inmediato �Lavados gástricos o peritoneales con solución salina helada �Circunstancias extremas hemodiálisis, derivación cardiopulmonar, enfriando la sangre �La hipertermia maligna debe: �Interrumpir la anestesia �Dantroleno sódico IV de 1 a 2. 5 mg/kg cada 6 h por 24 a 48 h �Procainamida por el riesgo de FV �El síndrome maligno por neurolépticos con bromocriptina, levodopa, amantadina o nifedipina, o parálisis muscular con curare o pancuronio �La sobredosis de antidepresivos tricíclicos puede tratarse con fisostigmina
Fiebre y Erupsiones
Introducción �Reto diagnóstico �Las características de la erupción, junto con el cuadro clínico �Claves diagnósticas
Estudio del paciente �Historia completa: �Estado inmunitario �Medicamentos tomados el mes anterior �Antecedentes de viajes �Vacunaciones �Contactos con animales, mordeduras de animales o picaduras �Anormalidades cardiacas �Enfermedades de transmisión sexual �COMIENZO DE LA ERUPCIÓN, LA DIRECCIÓN Y SU VELOCIDAD DE DIFUSIÓN
“El Arte de la Roncha” EF �TIPO de lesión: máculas, pápulas, nódulos, ronchas , vesículas, ampollas � Pústulas son lesiones que contienen un exudado purulento � Púrpura no palpable: hemorragia de la piel � Petequias y las que miden >3 mm equimosis � Púrpura palpable lesiones elevadas originadas por inflamación de la pared vascular (vasculitis), con la consiguiente hemorragia � Úlcera: defecto de la piel que se extiende hasta la superior de la dermis � Escara lesión necrótica cubierta por una costra negra. �Otros caracteres propios de las erupciones son su morfología (anular, o en diana), su disposición y su distribución
Enfermedades �Lesiones maculopapulosas de distribución central �Meningococcemia aguda �Exantemáticas de la infancia �VIH �Fármacos (Más Frecuente) �Salmonelosis �Dengue �Riketsiosis �Fiebre reumática, Still, LES
Enfermedades �Erupciones periféricas �Meningitis crónica y diseminada �Sífilis �Endocarditis bacteriana (estafilococo y estreptococo) �Exfoliativos confluentes �Choque tóxico por estreptococo y estafilococo (mediadas por toxinas) �Síndrome de Stevens-Johnson /Necrólisis epidérmica tóxica �Vesiculares �Varicela / Herpes �Foliculitis por Pseudomonas
Enfermedades �Urticaria �Vasculitis por infecciones o medicamentos �Purpúricas �Meningitis �Gonococo �PTT/SHU
Hipotermia
�Ocurre cuando la temperatura corporal central desciende por debajo de 35°C �Ineficaces los mecanismos compensadores en conservar el calor �Extremos de la vida más vulnerables
Termorregulación �El calor se pierde a través de cinco mecanismos: �Radiación (55 a 65% de la pérdida de calor) �Conducción (10 a 15%), mucho mayor en agua fría �Convección �Respiración y evaporación (influyen la temperatura ambiental y la humedad) �Las respuestas del sistema nervioso autónomo consisten: �Liberación de noradrenalina: aumento del tono muscular y escalofríos �Reflejo de vasoconstricción directo para conservar el calor �Estimula al eje tiroideo, con el consiguiente incremento del metabolismo.
Cambios Funcionales INTENSIDAD TEMPERATU SISTEMA NERVIOSO RA CENTRAL SISTEMA RIÑONES Y NEUROMUSCUL CARDIOVASCULAR RESPIRATORIO SISTEMA AR CORPORAL ENDOCRINO LEVE 35 -32. 2°C Amnesia; apatía; disartria; Taquicardia, luego Taquipnea, Diuresis; aumento en Hipertonía deterioro del juicio bradicardia reducción del las concentraciones muscular antes de progresiva; consumo de de catecolaminas, los escalofríos, vasoconstricción; oxígeno; corticoesteroides luego de fatiga aumento en el gasto broncorrea; suprarrenales, cardiaco y en la broncoespasmo triyodotironina y tensión arterial tiroxina; intensificación del metabolismo con los escalofríos MODERADA <32. 2 -28°C Anormalidades EEG Disminución Hipoventilación; Incremento de 50% Hiporreflexia; depresión progresiva del pulso y abolición de en el flujo sanguíneo disminución de la nivel de conciencia, del gasto cardiaco; reflejos renal; termogénesis alucinaciones intensificación de respiratorios autorregulación renalprovocada por arritmias auriculares yprotectores ilesa; alteración en la escalofríos; rigidez ventriculares; cambios acción de la insulina ECG sugestivos (onda J) INTENSA <28°C Disminución del flujo Reducciones Congestión y La disminución del Ningún sanguíneo cerebral; progresivas en tensiónedema pulmonar; flujo sanguíneo renal movimiento; arreflexia ocular; arterial, frecuencia disminución de se acompaña de una disminución de la disminución progresiva cardiaca y gasto 75% en el consumo reducción paralela en velocidad de en la actividad EEG cardiaco; arritmias de oxígeno; apnea el gasto cardiaco; conducción por reentrada; riesgo poliuria extrema nerviosa; arreflexia máximo de fibrilación periférica; ventricular; asistolia arreflexia corneal u oculocefálica
Manejo �La decisión para dar por terminada la reanimación, se basará en el tipo y la gravedad de factores desencadenantes de la hipotermia �No existen indicadores pronósticos confirmados de la recuperación de la hipotermia �El antecedente de asfixia con enfriamiento secundario es el factor de predicción negativo más importante en cuanto a la supervivencia.
Diagnóstico y Estabilización �La hipotermia se confirma midiendo la temperatura central, preferiblemente en dos lugares �Se inicia vigilancia cardiaca �Limitar la pérdida adicional de calor �Desfibrilar en caso de FV, calentar de 30 a 32 grados �Si se han perdido los reflejos protectores de las vías respiratorias, deberá intubarse �Administración intravenosa rápida de soluciones de cristaloides (Deshidratación) �La solución salina normal es preferible a la de Ringer con lactato
Diagnóstico y Estabilización �No deben corregirse los gases de la sangre arterial con base en la temperatura �Las coagulopatías son frecuentes porque el frío inhibe las reacciones enzimáticas necesarias para la activación de la cascada intrínseca �Disfunción plaquetaria
Calentamiento �El calentamiento activo es necesario en las siguientes circunstancias: �Temperatura central <32°C (poiquilotermia) �Inestabilidad vascular �Edades extremas �Disfunción del SNC �Insuficiencia endocrina �Calentamiento externo activo y central activo
Tratamiento �Mantener TAM >60 mm. Hg �No está justificado establecer un tratamiento empírico de la insuficiencia suprarrenal
Congelamiento �Temperatura disminuye a menos de 0°C �Se forman cristales destruyen la arquitectura celular �Lesiona el endotelio vascular �Estasis y trombosis microvascular �Cuando el tejido se descongela ocurre �Isquemia dérmica progresiva �Cortocircuitos arteriovenosos �Aparecen trombosis, isquemia y necrosis superficial
Cuadro Clínico �Déficit sensorial �El tejido profundo congelado puede tener aspecto céreo, manchado, amarillento o violáceo-blanquecino �Desde el punto de vista clínico, se clasifica en superficial o profundo �El primero no incluye pérdida de tejido �Las dos lesiones periféricas por frío, sin congelación, más frecuentes, son el sabañón (pernio) y el pie de inmersión
Cuadro Clínico �El congelamiento de primer grado ocasiona sólo anestesia y eritema �Segundo grado: vesículas superficiales rodeadas de edema y eritema �Tercer grado: vesículas hemorrágicas (lesión grave vasos) �Cuarto grado daña los tejidos subcuticulares, musculares y óseos.
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