ALT EKSTREMTE KIRIKLARI Do Dr Turhan zler Yeditepe

  • Slides: 87
Download presentation
ALT EKSTREMİTE KIRIKLARI Doç. Dr. Turhan Özler Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji

ALT EKSTREMİTE KIRIKLARI Doç. Dr. Turhan Özler Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD.

KIRIK NEDİR? üDıştan veya içten etki eden kuvvetlerle kemik dokusunda oluşan ayrılmaya veya bu

KIRIK NEDİR? üDıştan veya içten etki eden kuvvetlerle kemik dokusunda oluşan ayrılmaya veya bu sebeplerle kemiğin anatomik bütünlüğünün ve devamlılığının bozulmasına denir.

Kırık tipleri ve sınıflandırma üKemik dokusuna göre üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza

Kırık tipleri ve sınıflandırma üKemik dokusuna göre üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza yoluyla, dış ortamla ilişkide olup, olmamasına göre üKırık oluşturan kuvvete göre üKırık sayısına göre

Kırık tipleri ve sınıflandırma

Kırık tipleri ve sınıflandırma

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk)

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk) kırığı

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk)

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk) kırığı

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk)

üKemik doku sağlamlığına göre: üNormal kemikte (Travmatik) kırık üHastalıklı kemikte (Patolojik) kırık üStress (Yorgunluk) kırığı

üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza yoluyla, dış ortamla ilişkide olup, olmamasına göre:

üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza yoluyla, dış ortamla ilişkide olup, olmamasına göre: üKapalı kırıklar üAçık kırıklar

üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza yoluyla, dış ortamla ilişkide olup, olmamasına göre:

üKırık hattının, kemiği çevreleyen deri yada mukoza yoluyla, dış ortamla ilişkide olup, olmamasına göre: üKapalı kırıklar üAçık kırıklar

üKırık oluşturan kuvvete göre: üDirekt mekanizma ile olan kırıklar üİndirekt mekanizma ile olan kırıklar

üKırık oluşturan kuvvete göre: üDirekt mekanizma ile olan kırıklar üİndirekt mekanizma ile olan kırıklar üDirekt ve indirekt mekanizma kombinasyonu ile olan kırıklar

üKırık sayısına göre: üTek kırık hattı üMultiple kırık hattı

üKırık sayısına göre: üTek kırık hattı üMultiple kırık hattı

üKırık sayısına göre: üTek kırık hattı üMultiple kırık hattı

üKırık sayısına göre: üTek kırık hattı üMultiple kırık hattı

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık

üKırığın derecesine ve kırık hattına göre: a) Ayrılmış (deplase) kırıklar üTransvers kırık üOblik kırık üSpiral kırık üKopma kırığı üParçalı kırık üb) Ayrılmamış (non-deplase) kırıklar üÇatlak (fissür, linear kırık) üYaş ağaç (green stick) kırığı üTorus kırığı üÇökme kırıkları üKompresyon (sıkışma) kırıkları üDişlenmiş (impakte) kırıklar üEpifizin ayrılmamış kırıkları

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üTravmatik üTrafik kazaları (araç içi veya araç

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üTravmatik üTrafik kazaları (araç içi veya araç dışı) üDüşme , çarpma, yüksekten düşme, üEv içi kazaları üİş kazaları üSpor kazaları ve yaralanmaları üGöçük altında kalma (deprem , maden kazaları vb) üAteşli silah yaralanması üKesici delici alet yaralanması üDarpa maruz kalma ve dövülme üYenidoğanlarda görülen doğum travmaları vb.

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üPatolojik üKemikte bir hastalık üKırık çoğu zaman

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üPatolojik üKemikte bir hastalık üKırık çoğu zaman basit travmalarla veya bazen travma olmaksızın kendiliğinden meydana gelir. üBenign tümör, primer veya sekonder malign tümör üOsteoporoz üOsteomalazi üEnfeksiyon

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üStress üSürekli tekrarlayan zorlamalar üYorgunluk üÖrneğin eğitimi

Kırıkları oluşturan sebepler ve kırık oluş mekanizması üStress üSürekli tekrarlayan zorlamalar üYorgunluk üÖrneğin eğitimi yeterli olmayan askerlerde uzun yürüyüşler sonucunda metatars yorgunluk kırıkları görülebilir

Normal anatomi ve fizyolojiye sahip bir kemikte dıştan etki eden kuvvetler ve vücut ağırlığının

Normal anatomi ve fizyolojiye sahip bir kemikte dıştan etki eden kuvvetler ve vücut ağırlığının taşınması ile kas ve ligamentlerin çekmesi gibi vücudun içinden etki eden kuvvetlerin şiddeti, doğrultusu, hızı ve etkileme süresine göre kırıklar meydana gelir

Travmaya ait genel belirtiler ve kırığa özgü belirti ve bulgular üAğrı ve duyarlılık üHematom

Travmaya ait genel belirtiler ve kırığa özgü belirti ve bulgular üAğrı ve duyarlılık üHematom üEkimoz üFonksiyon bozukluğu üPatolojik postür üKrepitasyon

Kırıkların iyileşmesi (Kaynaması) ü Kırık iyileşmesi kırık olduğu andan itibaren başlar ve 3 aşamadan

Kırıkların iyileşmesi (Kaynaması) ü Kırık iyileşmesi kırık olduğu andan itibaren başlar ve 3 aşamadan oluşur: ü İnflamatuvar dönem ü Tamir dönemi ü Remodelizasyon dönemi ü Bu üç dönem biri bitmeden diğeri başlayarak devam eder ve en uzun süreni remodelizasyon dönemidir

KIRIK TEDAVİSİ üALÇI-ATEL-TESPİT üCERRAHİ (ARİF, İMÇ, PROTEZ, EKSTERNAL FİKSASYON) üFİZİK TEDAVİ üELEKTRİKSEL MODALİTELER( MANYETİK

KIRIK TEDAVİSİ üALÇI-ATEL-TESPİT üCERRAHİ (ARİF, İMÇ, PROTEZ, EKSTERNAL FİKSASYON) üFİZİK TEDAVİ üELEKTRİKSEL MODALİTELER( MANYETİK ALAN GB. ) üEGZERSİZ REÇETESİ

KIRIK TEDAVİSİ üAlçı

KIRIK TEDAVİSİ üAlçı

KIRIK TEDAVİSİ üARİF

KIRIK TEDAVİSİ üARİF

KIRIK TEDAVİSİ üİntramedüller Çivi

KIRIK TEDAVİSİ üİntramedüller Çivi

KIRIK TEDAVİSİ üProtez

KIRIK TEDAVİSİ üProtez

KIRIK TEDAVİSİ üEksternal Fiksatör

KIRIK TEDAVİSİ üEksternal Fiksatör

Kırık iyileşmesini olumlu etkileyen faktörler: üElektrik akımları, (manyetik alan, ultrason, hiperbarik oksijen uygulamaları, düşük

Kırık iyileşmesini olumlu etkileyen faktörler: üElektrik akımları, (manyetik alan, ultrason, hiperbarik oksijen uygulamaları, düşük kuvvette lazer uygulaması, ) üAnabolik steroidler, üD vitamini, kalsitonin, parathormon, prostoglandinler, BMP (Bone morphogenetic protein), büyüme hormonu , büyüme faktörleri , üUygun miktarda yüklenme ve kırık hattında minimal hareket

Stabil Tespit

Stabil Tespit

İnstabil Tespit

İnstabil Tespit

İnstabil Tespit

İnstabil Tespit

ALT EKSTREMİTE KIRIKLARI

ALT EKSTREMİTE KIRIKLARI

ACETABLUM FEMORAL HEAD FEMORAL NECK GREATER TROCHANTER FOVEA CAPITIS LESSER TROCHANTER CORTICAL BONE MEDULLARY

ACETABLUM FEMORAL HEAD FEMORAL NECK GREATER TROCHANTER FOVEA CAPITIS LESSER TROCHANTER CORTICAL BONE MEDULLARY BONE

FEMUR BAŞI KIRIKLARI üAvasküler nekroz (%40, ilk 6 saatte redüksiyon uygulansa bile %10)

FEMUR BAŞI KIRIKLARI üAvasküler nekroz (%40, ilk 6 saatte redüksiyon uygulansa bile %10)

TEDAVİ üKapalı redüksiyon

TEDAVİ üKapalı redüksiyon

TEDAVİ Açık redüksiyon üKapalı redüksiyon olmuyorsa üSiatik sinir lezyonu varsa üRedüksiyonu yumuşak doku veya

TEDAVİ Açık redüksiyon üKapalı redüksiyon olmuyorsa üSiatik sinir lezyonu varsa üRedüksiyonu yumuşak doku veya kemik fragmanlar bozuyorsa

KOMPLİKASYONLAR üAVN üARTRİT üSİNİR LEZYONLARI üHETEROTOPİK OSSİFİKASYON

KOMPLİKASYONLAR üAVN üARTRİT üSİNİR LEZYONLARI üHETEROTOPİK OSSİFİKASYON

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üYaşlı nüfüs kadın da 3 kat daha sık ü%90 basit düşme

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üYaşlı nüfüs kadın da 3 kat daha sık ü%90 basit düşme üOsteoporoz üGençlerde yüksek enerjili travmalar

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üSınıflama (Garden)

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üSınıflama (Garden)

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üVaskülerite

FEMUR BOYUN KIRIKLARI üVaskülerite

TEDAVİ üCerrahi dışında şeçenek yok üİlk 6 saatte tedavi ile AVN düşük üGenç hasta

TEDAVİ üCerrahi dışında şeçenek yok üİlk 6 saatte tedavi ile AVN düşük üGenç hasta internal fiksasyon üYaşlı düşkün hasta artroplasti?

FEMUR BOYUN KIRIKLARI

FEMUR BOYUN KIRIKLARI

KOMPLİKASYONLAR üMortalite (%13 -37) üEnfeksiyon üNonunion (%4 -30) üAVN, geç segmenter kollaps (%16 -30)

KOMPLİKASYONLAR üMortalite (%13 -37) üEnfeksiyon üNonunion (%4 -30) üAVN, geç segmenter kollaps (%16 -30)

TROKANTERİK KIRIKLAR üKollum kırıklarından daha yaşlı grupta görülür Evans Sıniflamasi

TROKANTERİK KIRIKLAR üKollum kırıklarından daha yaşlı grupta görülür Evans Sıniflamasi

TEDAVİ CERRAHİ

TEDAVİ CERRAHİ

KOMPLİKASYONLAR üFiksasyon kaybı %20 üNonunion nadir üMalunion rotasyon

KOMPLİKASYONLAR üFiksasyon kaybı %20 üNonunion nadir üMalunion rotasyon

FEMUR KIRIKLARI üYüksek enerjili kırıklar (AO sınıflaması)

FEMUR KIRIKLARI üYüksek enerjili kırıklar (AO sınıflaması)

Femoral kırıkları ü Yüksek enerjili yaralanmalar ü Trafik kazaları 78%) ü Sınıflama lokalizasyon ü

Femoral kırıkları ü Yüksek enerjili yaralanmalar ü Trafik kazaları 78%) ü Sınıflama lokalizasyon ü konfigurasyon ve parçalanma düzeyine göre yapılır Çocuklarda epifiz plağına komşu bölgelerde sorunlara yol açar

TEDAVİ üTRAKSİYON üKAPALI İM ÇİVİLEME üPLAK VİDA üEKSTERNAL FİKSASYON

TEDAVİ üTRAKSİYON üKAPALI İM ÇİVİLEME üPLAK VİDA üEKSTERNAL FİKSASYON

TEDAVİ

TEDAVİ

İntramedüller Elastik Çivi ve Kilitli Çivi

İntramedüller Elastik Çivi ve Kilitli Çivi

KOMPLİKASYONLAR üSinir lezyonları (traksiyona bağlı, peroneal vy pudental) üRefraktür üİmplant yetersizlikleri üEnfeksiyon üNonunion ve

KOMPLİKASYONLAR üSinir lezyonları (traksiyona bağlı, peroneal vy pudental) üRefraktür üİmplant yetersizlikleri üEnfeksiyon üNonunion ve malunionlar

DİZ ÇEVRESİ KIRIKLAR üFemur distal uç kırıkları üTibia proksimal uç kırıkları

DİZ ÇEVRESİ KIRIKLAR üFemur distal uç kırıkları üTibia proksimal uç kırıkları

Femur distal uç kırıkları ü Tüm femur kırıklarının % 7 si ü Diz eklemini

Femur distal uç kırıkları ü Tüm femur kırıklarının % 7 si ü Diz eklemini ilgilendirir ise tedavisi zor

Sınıflama üAO/ OTA

Sınıflama üAO/ OTA

Eşlik eden yaralanmalar üFemur boyun, asetabulum ve şaft kırıkları üYumuşak doku problemleri %5 -10

Eşlik eden yaralanmalar üFemur boyun, asetabulum ve şaft kırıkları üYumuşak doku problemleri %5 -10 açık kırık üDiz bağ yaralanmaları %20 üNörovasküler problemler nadir %2

Tedavi üÇogunlukla cerrahi üEklem içi kırıklar var ise mutlaka cerrahi üPlak ve vidalar vy

Tedavi üÇogunlukla cerrahi üEklem içi kırıklar var ise mutlaka cerrahi üPlak ve vidalar vy İM çiviler (nadiren)

Tedavi

Tedavi

Patella Kırıkları NORMAL

Patella Kırıkları NORMAL

TEDAVİ üAyrışmamış kırıklarda alçı ile konservatif tedavi üAyrışmış kırıklarda AO Tansion-Band ( Gergi Bandı

TEDAVİ üAyrışmamış kırıklarda alçı ile konservatif tedavi üAyrışmış kırıklarda AO Tansion-Band ( Gergi Bandı ) üVida ile tespit ( Uygun olgularda)

TİBİA PROKSİMAL KIRIKLARI üTüm kırıkların %1 i, yaşlılarda %8 i üÇoğunlukla eklem içi ve

TİBİA PROKSİMAL KIRIKLARI üTüm kırıkların %1 i, yaşlılarda %8 i üÇoğunlukla eklem içi ve lateral plato %50 -70 üBağ yaralanmaları ve metafizer kırıklar eşlik edebilir üTanıda CAT ve MRG çok yardımcı

Sınıflama Shatzker

Sınıflama Shatzker

Eşlik eden sorunlar üVasküler yaralanma (tibialis post) üBağ yaralanması üAçık kırıklar

Eşlik eden sorunlar üVasküler yaralanma (tibialis post) üBağ yaralanması üAçık kırıklar

Tedavi üEklem yüzünün anatomik redüksiyonu üÇöken parçanın kaldırılması ve greft üStabil internal tesbit üCerrahi

Tedavi üEklem yüzünün anatomik redüksiyonu üÇöken parçanın kaldırılması ve greft üStabil internal tesbit üCerrahi tedavi çoğunlukla gerekir üAnestezi altında muayenede stabil ise konservatif

Cerrahi tedavi

Cerrahi tedavi

Komplikasyonlar üEnfeksiyon üNon ve malunion üHareket kısıtlılığı üDejeneratif artrit

Komplikasyonlar üEnfeksiyon üNon ve malunion üHareket kısıtlılığı üDejeneratif artrit

TİBİA KIRIKLARI üYumuşak doku örtüsü zayıf ü Açık kırıklar sıklıkla görülür üNonunion ve eklem

TİBİA KIRIKLARI üYumuşak doku örtüsü zayıf ü Açık kırıklar sıklıkla görülür üNonunion ve eklem sertlikleri sık

Sınıflama OTA

Sınıflama OTA

Epidemiyoloji üEnsık uzun kemik kırıklarından ü 26/100000 yılda üErkek de sık

Epidemiyoloji üEnsık uzun kemik kırıklarından ü 26/100000 yılda üErkek de sık

Komplikasyonlar üAçık kırıklar (Yumuşak doku kaybı) üAmpütasyon (Tip IIIC %21 -85) üRefleks sempatik distrofi

Komplikasyonlar üAçık kırıklar (Yumuşak doku kaybı) üAmpütasyon (Tip IIIC %21 -85) üRefleks sempatik distrofi üKas gücünün düzelmesi (1 yıla kadar) üKompartman sendromu ( en sık sebebi tibia kırıkları, %4. 3)

Komplikasyonlar üMalunion ü 5 angüler vy rotasyonel açılanma, 1 cm den fazla kısalık ü

Komplikasyonlar üMalunion ü 5 angüler vy rotasyonel açılanma, 1 cm den fazla kısalık ü 10 ise korreksiyon üNonunion ü 6 -9 içinde iyileşme yoksa üEnfekte, aseptik vy hipertrofik, atrofik

Tedavi üAlçı ve breysler üEksternal fiksatörler üİntramedüller çiviler (Oymalı, oymasız) üPlak ve vidalar

Tedavi üAlçı ve breysler üEksternal fiksatörler üİntramedüller çiviler (Oymalı, oymasız) üPlak ve vidalar

AYAK BİLEĞİ ÇEVRESİ KIRIKLARI üYaşlı kadınlarda sık üTek malleol kırığı 2/3, Bimalleolar kırık 1/4,

AYAK BİLEĞİ ÇEVRESİ KIRIKLARI üYaşlı kadınlarda sık üTek malleol kırığı 2/3, Bimalleolar kırık 1/4, trimalleolar kırık %7 ü%2 si açık kırık

Anatomi

Anatomi

Anatomi

Anatomi

Sınıflama Lauge-Hansen

Sınıflama Lauge-Hansen

Tedavi üStabil izole malleolkırıkları Alçı üUnstabil kırıklar Açık redüksiyon plak ve vida tespiti.

Tedavi üStabil izole malleolkırıkları Alçı üUnstabil kırıklar Açık redüksiyon plak ve vida tespiti.

Tedavi

Tedavi

Komplikasyonlar üRedüksiyon kaybı üMalunion üNonunion üEnfeksiyon üHareket kaybı üArtroz

Komplikasyonlar üRedüksiyon kaybı üMalunion üNonunion üEnfeksiyon üHareket kaybı üArtroz

KALCANEUS KIRIKLARI

KALCANEUS KIRIKLARI

üÇOĞUNLUKLA Yüksekten düşme ile gelişir üVertebra kırıkları eşlik edebilir

üÇOĞUNLUKLA Yüksekten düşme ile gelişir üVertebra kırıkları eşlik edebilir

Metatars Kırıkları ve Tarso-Metatarsa. Yaralanmalar (Linsfranc Yaralanma)

Metatars Kırıkları ve Tarso-Metatarsa. Yaralanmalar (Linsfranc Yaralanma)