ALOPECIAS Causas y tratamiento con extractos naturales Dr

ALOPECIAS Causas y tratamiento con extractos naturales Dr Jorge R. Alonso – Soc. Latinoamericana de Fitomedicina

DEFINICIÓN Alopecia es el término científico utilizado para designar a la caída temporal o definitiva, general o parcial del cabello. Cada día se desprenden entre 80 y 100 cabellos. Solo cuando esta cantidad es mayor y continuada, o no se observa la aparición de nuevo cabello, podemos entonces hablar de alopecia.

HECHOS HISTÓRICOS En su proceso evolutivo, el ser humano, a diferencia de los primates, ha ido perdiendo el pelo que le cubría el cuerpo. El hecho de ser cazador, requería un mecanismo que le permitiera eliminar rápidamente el exceso de calor corporal. Al desarrollarse las glándulas sudoríparas se favoreció la disminución del pelo corporal.

• En 1901 Bayliss describe el fenómeno de vasodilatación tras electro-estimulación nerviosa en piel. • Inicios del siglo XX: Raymond Sabouraud (foto) comprueba que los eunucos del sultán de Turquía NO eran pelados. • El término alopecia fue descrito por Raymond Sabouraud (1864 -1938) y deriva del griego “zorro”, debido a que este animal cambia de pelo dos veces al año. • En 1942 Hamilton demuestra la relación hormonal.

EL FOLÍCULO PILOSO ü Cada pelo posee un folículo piloso que es de donde emerge. ü En el bulbo se controla el ciclo de crecimiento y grosor del cabello. ü En el bulbo están los melanocitos. ü En la papila ocurre la mitosis gracias a las proteínas que provee los vasos. ü Las glándulas sebáceas lubrican e hidratan el pelo. ü La queratina es la capa protectora. ü El músculo pilo-erector sostiene el cabello erecto.

CICLO CAPILAR 84% 1% 15%

CLASIFICACIÓN NO CICATRIZALES ü Androgénica ü Alopecia areata ü Congénitas (hipotricosis, atriquias, etc). ü Tóxico-medicamentosas (quimio, talio, selenio) ü Estrés ü Endócrinas (ej. Tiroides) ü Microtraumáticas ü Por déficit nutricional ü Efluvio telógeno

ALOPECIA ANDRÓGENA ü Es la alopecia más común (llamada también calvicie común) siendo su frecuencia de un 89% en hombres y 11% en mujeres. ü Afecta al 50% de los hombre en edades entre 18 y 45 años. ü Predominan dos factores: genéticos y hormonales. ü Exceso de producción de DHT (Di. Hidro. Testosterona). ü La acumulación de DHT produce en el cuero cabelludo el paso de pelo terminal a velloso. Lo contrario sucede en la pubertad con el pelo sexual, que pasa de velloso a terminal por acción androgénica.

7 ESTADIOS

ALOPECIA ANDRÓGENA Fisiopatología La actividad de la 5 -alfa-reductasa es superior en los folículos en fase anágena que en los folículos de la fase telógena. Testosterona 5 -alfa-reductasa Di-HO-testosterona glándula sebácea

• Serenoa repens • Panax ginseng • Camelia sinensis • Pygeum afric. • Urtica dioica • Finasteride • Progesterona Testosterona 5 -alfa-reductasa Di-HO-testosterona Glándula sebácea

ALOPECIA AREATA Afecta hasta el 2% de la población mundial. Está circunscripta a un área específica. Aparece a cualquier edad (> frec. jóvenes). Afecta > la región frontal y occipital, occipital pudiendo afectar también barba y bigote. ü Casi el 20 % de los que la padecen presentan historia familiar de alopecia areata. ü ü ü Es de origen autoinmune y afecta al folículo piloso en la fase anágena, anágena estando el componente inflamatorio dado por linfocitos T CD 8, mastocitos y células dendríticas ü Se asocia a otras enfermedades autoinmunes (tiroides, vitíligo, lupus, dermatitis atópica, asma, diabetes, etc. ). ü Solo cae el pelo pigmentado, no el canoso

ALOPECIA AREATA ü Cuando vuelve a aparecer el pelo, pelo lo hace inicialmente despigmentado y fino, fino para paulatinamente adquirir su color y contextura natural. ü La evolución es algo impredecible, impredecible ya que existen casos de regresión “ad integrum” en pocas semanas, así como expansión del proceso a áreas vecinas, produciendo caída masiva del pelo. ü El pronóstico es optimista si el número de placas es poca (1 -3), pero si son numerosas y extendidas o si la alopecia es general (pérdida casi total del cabello) o universal (la pérdida afecta a todo el pelo corporal) las posibilidades de recuperación son escasas (se trata aquí con corticoides). ü No obstante, en el 50% de los casos el problema se soluciona de forma espontánea sin tratamiento alguno y en menos de un año.

EFLUVIO TELOGÉNICO • Es la alopecia más frecuente después de la alopecia androgénica. • Es una caída difusa, reversible y más brusca que en el caso de la alopecia androgénica. • Se presenta de 2 -4 meses después de haber actuado la causa desencadenante sobre la fase telogénica del folículo piloso. • Causas: anticonceptivos hormonales, cirugías, dietas hipocalóricas excesivas, infecciones agudas y fiebre alta, hemorragias, fármacos anticoagulantes, estrés, posparto, radiación ultravioleta.

Tiñas producidas por hongos en niños Alopecia por liquen plano

ALOPECIAS POR FÁRMACOS DROGAS EFECTOS Albendazol Antihelmíntico Cimetidina Antiácido Allopurinol Antiuricémico Enalapril Antihipertensivo Amiodarona Antiarrítmico Fluoxetina Antidepresivo Andrógenos Anabólicos Gentamicina Antibiótico Anfetaminas Adelgazantes Ibuprofeno Antiinflamatorio Levodopa Enf. Parkinson Litio Antidepresivo Penicilamina Antiartrítico Selenio Antioxidante Tamoxifeno Antitumoral Valproato de sodio Anticonvulsivante Anticoagulantes Antitrombóticos Anticonceptivos Emenagogos, control natalidad Bromocriptina Enf. Parkinson Captopril Antihipertensivo Cimetidina Antigastrítico Clofibrato Hipolipemiante

OTRAS CAUSAS ü POST-PARTO Puede dar inicio a los 2 -3 meses después del parto, y suele prolongarse durante unos 3 meses más. Frecuente cuando la mamá hace restricción calórica para bajar de peso. ü POR RADIACIÓN SOLAR Las largas exposiciones a los rayos UV pueden debilitar los cabellos debido a formación de radicales libres. Los aminoácidos estructurales como la cistina, tirosina, fenilalanina y triptófano y algunos enlaces de polipéptidos absorben la radiación UV, lo que provoca que las sustancias oxidativas destruyan los enlaces disulfuro.

• El fumar y el sobrepeso aumentan hasta 6 veces la posibilidad de caída del cabello en las alopecias androgénicas. • El estudio contempló 350 casos de alopecia, donde se tuvo en cuenta antecedentes familiares, alimentos, hábitos, etc. Fortes C, Mastroeni S, et al. “The combination of overweight and smoking increases the severity of androgenetic alopecia”. International Journal of Dermatology 2017; 56(8): 862 -867

TRATAMIENTO CONVENCIONAL ANTIANDRÓGENOS • Espirinolactona, progesterona, cimetidina, finasteride, dutasteride. VASODILATADORES • Minoxidil, metilnicotinato. REFORZANTES • Biotina, complejo B, vitamina E, vitamina C, Fe, Cistina y otros aa.

En la década del 60’ se había popularizado el tratamiento con ácido pantoténico

MINOXIDIL ü ü ü Actúa por efecto vasodilatador. Antiguamente para la hipertensión. Aprobado en 1986 (FDA) para Alopecia. Puede emplearse solo o combinado. No es efectivo en alopecia areata total. Se administra al 5%. Eficacia: 25 -40% a los 6 meses. Efectos adversos üEn el 3% de las mujeres que lo usan puede favorecer el crecimiento de vello facial. üDermatitis y prurito. Alto porcentaje de recaída al suspender.

FINASTERIDE • Actúa por inhibición de la enzima 5 -alfa-reductasa • A dosis de 1 mg/día está aprobado para el tratamiento de la alopecia androgenética en hombres. • No se debe usar en mujeres ni en niños. • En los estudios realizados se ha comprobado que el 83% de los pacientes observan la detención de la caída de cabello y, de ellos, el 66% lo vio incrementado. • Resultados a partir del 4° mes de tratamiento. • Permanecen mientras se usa el producto. • Puede combinarse con minoxidil.

FINASTERIDE ABRIL 2011 Por su mecanismo de acción pueden incrementar el riesgo de formas agresivas de cáncer de próstata. Tendencias depresivas (ideas de suicidio) a largo plazo. Desórdenes de la líbido perduran 3 meses a partir de la suspensión del tratamiento. Riesgo de ginecomastia, eyaculaciones alteradas, pérdida de libido, encubrimiento del antígeno PSA, etc.

ESTEROIDES TÓPICOS Propionato de clobetasol en espuma al 0. 05%. Acetónido de fluocinolona Eficacia: 25 -35% Efectos secundarios Se reportó foliculitis dolorosa, dermatitis acneiforme, telangiectasias y atrofia folicular en el 39. 2%.

INMUNOTERAPIA TÓPICA ü Se emplean desde 1978. ü Actúan por mecanismo irritante. ü Los más empleados: 1 -cloro-2, 4 dinitroclorobenceno, dibutiléster del ácido escuárico y 2, 3 -difenilciclopropenona ü Se aplican semanalmente y generan una dermatitis alérgica de contacto. Esta reacción inflamatoria se asocia con el crecimiento del cabello. Indicado en: Alopecia areata total. Eficacia: 17% en 6 meses de tratamiento. Efectos adversos: Eritema, edema, prurito, dermatitis y linfadenopatía cervical que remite a las dos semanas de suspender el tratamiento.

ANÁLOGOS DE PROSTAGLANDINAS F 2 alfa • Se basa en que estos análogos, suelen dar hipertricosis cuando se administran en humanos. • En base a ello, se testeó en humanos la cetirizina (droga antialérgica) dada en loción al 1%. • N = 85, de los cuales 67 usaron el producto y 18 fueron el grupo control. • Finalizado el tratamiento, se observó incremento en la densidad total capilar, y mayor diámetro del cabello. • No hay productos en el mercado para alopecia. Rossi A, Campo D, Fortuna M, Garelli V, Pranteda G, De Vita G et al. A preliminary study on topical cetirizine in therapeutic management of androgenetic alopecia. J Dermatolog Treat 2018; 29(2): 149 -151.

ESTEROIDES INYECTABLES ü Empleados desde la década del 70’. ü Se aplican intralesional (acetónido de triamcinolona) triamcinolona ü Se aplica anestésico local previo (lidocaína 2, 5%). ü Dosis máxima 20 mg. El repoblamiento se observa de 4 -6 semanas y este tratamiento no debe emplearse durante más de 6 meses. ü Eficacia entre 30 -40% (intralesional). ü Efectos adversos: adversos atrofia cutánea local, telangiectasias y discromía.

TRATAMIENTOS NATURALES

AMINOÁCIDOS Cistina, tirosina, arginina, lisina, etc. , ayudan a restablecer los grupos oxidrilo y puentes de azufre, eliminando los grupos hidroxilo, lo que permite reestructurar el cabello. MINERALES Calcio, hierro, cobre, sílice, cromo, iodo, zinc y magnesio, magnesio son necesarios para el crecimiento capilar. OTROS CO-Q-10 – Biotina – Ácido pantoténico

VITAMINAS El folículo piloso contiene receptores para vitaminas (A, C, D). La vitamina D participa en la regulación del ciclo piloso especialmente en la formación del colágeno, colágeno así como en la proliferación del folículo y los queratinocitos. ZINC • El pelo quebradizo se asocia a bajos niveles de zinc • Las dietas vegetarianas, vegetarianas al tener mucha fibra, “roban” “roban zinc y lo adhieren. • Zinc como suplemento (600 mg/día) mejora el 50% de los casos de alopecia areata.

ACEITES ESENCIALES • ROMERO: Compuesto por 1, 8 -cineol, borneol, alcanfor, acetato de bornilo e hidrocarburos monoterpénicos. • LAVANDA: Compuesto por lavenanlol, acetato de linalino, linalol, acetato de lavendulilo, terpineol y cineol. Uso: Se aplican 2 -3 gotas (por sector) en forma de masaje en cuero cabelludo durante 2 minutos. Realizarlo al menos 7 -8 meses diariamente. Tienen efecto (+) del folículo piloso. Hay I, Jamieson M and Ormerod A. Randomized trial of aromatherapy. Successful treatment for alopecia areata. Archieves of Dermatology 1999; 135(5): 602 -3.

CAPSAICINA • Ensayada en alopecia areata en forma de ungüento al 0, 075% vs. placebo • Induce la liberación de sustancia P de las terminaciones nerviosas locales depleción transitoria de sustancia P en terminales presinápticas, favoreciendo el crecimiento del folículo piloso al limitar la cascada inflamatoria. • Incrementa la IG-F (Insulation Growth Factor) que es un factor que ayuda a estimular los folículos pilosos • Finalizado el ensayo no hubo diferencias significativas en los dos grupos tratados. Gaxiola Álvarez et al. Tratamiento de la alopecia areata en placas con capsaicina en forma de ungüento al 0. 075%. Rev Cent Dermatol Pascua 2012; 21(3): 91 -98

CEBOLLA En un estudio clínico efectuado en 46 pacientes (divididos en 2 grupos) se observó que la aplicación tópica de jugo de cebolla crudo en zonas de alopecía areata (2 v/día, por 2 meses) meses produjo un crecimiento capilar del 86, 9% a las 6 semanas de tratamiento, tratamiento respecto al 2% observado en el grupo placebo. El mayor índice de crecimiento capilar fue observado en el grupo de hombres. Sharquie K, Al-Obaidi H. Onion juice (Allium cepa L. ), a new topical treatment for alopecia areata. J Dermatol. 2002; 29(6): 343 -6.

JARILLA + CAFÉ DESCAFEINADO Larrea divaricata Extracto acuoso de parte aérea Coffea arabiga Extracto acuoso de granos

JARILLA + CAFÉ DESCAFEINADO Actividades constatadas • Efecto inhibitorio sobre Malassezia furfur • Inducción de crecimiento de nuevo cabello • Efectos moduladores sobre actividad inflamatoria e inmune • Actividad antioxidante • Estimula la proliferación celular Estudios de toxicidad • Ensayos preclínicos demostraron inocuidad • No alergénico • No irritativo

ENSAYO CLÍNICO • Número de pacientes 52 de ambos sexos • n=44 con alopecia androgénica; 4 con alopecia areata y 4 con efluvio telógeno. • Ensayo clínico a 3 meses de tratamiento. • Producto loción spray Eco. Hair. Grados de Alopecia androgénica evaluados GRADO 1 Mínimo GRADO 2 GRADO 3 Moderado Intenso Alonso M, Anesini C. Clinical Evidence of Increase in Hair Growth and Decrease in Hair Loss without Adverse Reactions Promoted by the Commercial Lotion ECOHAIR®. Skin Pharmacol Physiol. 2017; 30(1): 4654.

ENSAYO CLÍNICO A 90 DÍAS Mejoró Sin cambios Dudoso EVALUACIÓN CRECIMIENTO Y DETENCIÓN DE CAÍDA SEGÚN MÉDICO TRATANTE

Incremento en el crecimiento capilar No No asistió No sabe Sí

Descenso en la caída del pelo según sexos SÍ SE REDUJO INCREMENTÓ CAIDA DUDOSO SIN CAMBIOS Mujeres Hombres Total Evaluación desde el día 15 al día 90

EVOLUCIÓN DEL DESCENSO EN LA CAÍDA DEL CABELLO SEGÚN LOS SEXOS Mujeres Hombres

DESCENSO EN LA CAÍDA DEL CABELLO SEGÚN LAS EDADES

EN CONCLUSIÓN • El tratamiento con Ecohair (Jarilla + Café s/cafeína) resultó efectivo en el 84% (promedio) de los pacientes, a 90 días. • Se observó nuevo crecimiento capilar. • Mejores resultados en alopecia androgénica (grados 1, 2) y en alopecia areata. • Reducción de la caída del cabello desde las primeras semanas. • Incremento en el espesor del cabello. • Se eliminó la caspa • No se observaron efectos adversos • Nuevos ensayos demostraron crecimiento de cejas y pestañas* * Alonso M, Damonte S, Anesini C Jarilla-Coffea extract: a natural cosmetic product that improves eyelash and eyebrow growth in women. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2019 Jan 9; 12: 47 -55.

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fitomedic@gmail. com www. plantasmedicinales. org Dr Jorge R. Alonso – Sociedad Latinoamericana de Fitomedicina