ALLMN PATOLOGI Del I Symtomdiagnosbehandling Allmnpatologiska begrepp Inflammation

ALLMÄN PATOLOGI Del I Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp Inflammation Feber Sår Sammanställd av Kent Stening LNU

SYMTOM § Subjektiva fynd (patientens beskrivning) § Objektiva fynd -Undersökningsmetodik

Exempel på symtom § § § Smärta Feber Andningspåverkad Trötthet Svimning § OBS! Ovan är inga diagnoser

Från symtom - diagnos till behandling Symtomatisk SUBJEKTIVA prognos SYMTOM DIAGNOS OBJEKTIVA BEHANDLING Kausal Undersökningsmetodik -manuellt -kemi -bilder -fysiologiska

ALLMÄNPATOLOGISKA BEGREPP § § § § ISCHEMI HYPOXI APOPTOS DEGENERATION NEKROS ATROFI HYPERTROFI PROLIFERATION

ISCHEMI § Bristande blodtillförsel till ett område vilket medför lokal syrebrist § Rest- & nedbrytningsprodukter ansamlas i området pga den bristande genomblödningen § Exempel angina & infarkttillstånd (nekros)

Ischemiutveckling

HYPOXI § Låg syrgashalt i blodet, men med fortsatt perfusion § Vanligen R/T andningshinder av ngt slag

APOPTOS = programmerad / fysiologisk celldöd

Mitokondrien styrande i apoptosprocessen

DEGENERATION § Iakttagbar förändring av cellen § Cellskada § Reversibel -om orsaken kvarstår/ökar leder det till celldöd

NEKROS § Samtliga celler inom ett område dör § Koagulationsnekros § Kollikvationsnekros § Gangränös nekros

ATROFI Orsaker: fysiologisk atrofi, inaktivitet, näringsbrist, vaskulärt

HYPERTROFI § Ökning av cellstorlek § Kompensationsmekanism

PROLIFERATION § =tillväxt i antal celler § Står i balans med apoptos § Onormal ökning av cellantal = hyperplasi

ALLMÄN PATOLOGI Del II Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp Inflammation Feber Sår Sammanställd av Kent Stening LNU

It (itis) = inflammation Ex: tendinit, otit, myokardit, meningit, appendicit

Inflammation v/s infektion § Inflammation är kroppens generella svar på skada, oavsett orsak. § En infektion är orsakad av intrång av någon form av mikroorganism § En infektion kan således leda till en inflammation

tuberkelbakterie

Exempel på orsaker till inflammation

Indelning av inflammation § Akut -Från skada, tre veckor -Leukocyter aktiva (neutrofila = fagocytos) (Basofila = signalering) -Makrofager = styrning -Trombocyter tätning av skada samt signalering § Kronisk -efter 3 veckor -Lymfocyter engagerade Makrofager fagocyterar

Inflammationssvarets syfte 1)Avgränsa 2)Avlägsna 3)Ersätta

Vad händer vid vävnadsskada? blodkärl skada Key Tyst afferent Trombocyt PG Makrofag Mastcell Granulocyt SP/CGRP nervfiber

Kärlreaktionen

Symtombild § Rodnad (ökade genomblödningen) § Svullnad (endotelet öppnas, infl. exsudat) § Smärta (retning av smärtafferenter) § Värmeökning (ökade genomblödningen)

Lab. diagnostik av intresse § CRP (C-reaktivt protein) – Generellt högre stegring vid bakteriell inf. § SR (sänkningsreaktion) – ♀<20 mm – ♂<15 mm § Diff (differentialräkning av leukocyter) – Fördelningen mellan eosinofila, basofila, neutrofila och granulocyter ändras för olika tillstånd. § B-LPK (leukocytpartikelkoncentration) – Vid bakt. inf stiger granulocyter mest – Vid virös inf. stiger lymfocyter mest

CRP (snabb-sänka) CRP aktiverar vid cellskada / infektion leukocyter och komplementsystem

BEHANDLNG FOSFOLIPIDER STEROIDER ASA/NSAID ARACHIDONSYRA COX PROSTAGLANDIN PARACETAMOL ? INFLAMMATION

STEROIDER

STEROIDER, biv. -bild § § § § Minskat infektionsförsvar Vätskeretention Osteoporos Omfördelning av fettvävnad Vävnadsnedbrytande Maskulinisering Tillväxthämning Psykiska symtom

Biv. II § Skillnad mellan administrationssätt och dosering § Kan administreras: -Lokalt -Per os -aresol

ASA/NSAID § Effekt: -antiinflammatorska (antiflogistika) -febernedsättande (antipyretiska) -smärtlindrande (analgetiska) § Verkar via oselektiv cox-hämning (1&2)

ASA § Albyl § Magnesyl § Treo § Biverkningar -Hematologiska, påv. tro, mbocyterna icke reversibelt -CNS symtom, yrsel, öronsus, huvudvärk -Allergi -Bronkkonstriktion hos astmatiker (ca 10% drabbas) -Barn med feber ska ej ha ASA (akut encefalopati)

NSAID Hämmar trombocyterna reversibelt, men annars liknande biverkningsbild som ASA JAG ÄR IPREN, DEN INTELLIGENTA VÄRKTABLETTEN IPREN Voltaren Toradol Naprosyn

PARACETAMOL § Saknar ASA/NSAID`s biverkningsbild, allergi kan förekomma. Dock mkt giftiga vid överdosering. § Ex preparat: -Panodil -Alvedon -Curadon Beskriven dödlig dos: Vuxen = 15 -20 g Etyliker = 10 g 3, 5 åring = 5 g Påverkar levern antidot; acetylcystein

ALLMÄN PATOLOGI Del III Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp Inflammation Feber Sår Sammanställd av Kent Stening LNU

FEBER § Feber uppkommer när ens försvarssystem är engagerat och åtföljs ofta av: -allmän sjukdomskänsla -matthet -aptitlöshet -huvudvärk

Varför feber? § Makrofager skickar i väg cytokiner (IL 1) som påverkar temperaturcentra i hypothalamus § Den höjda temperaturen gör miljön ogynsam för inkräktare och påskyndar kroppens egna produktion av hjälpproteiner

Mätning § § Rektalt Örat Oralt Axillart

Behandling = symtomatisk § Bistå med dryck § Hålla temperaturen måttlig § Febernedsättande (vid behov)

SÅR Definitioner: -Erotion = ytligt sår, slitage på hud/slemhinna -Vulnus = penetrerat våld, ex kirurgi -Ulcus = patologisk process

REGENERATION v/s LÄKNING § REGENERATION = fullständigt återskapande av ursprungsvävnaden § LÄKNING = återskapande av vävnad av annan än ursprungsvävnad (bindväv)

SÅR § De akuta såren delas in i: • traumatiska sår • kirurgiska sår § De kroniska såren indelas i : • diabetessår • trycksår • venösa sår • ischemiska sår

SÅRLÄKNNG § Koagulation § Cellmigration § eliminering av främmande material och bakterier § vävnadsnybildning och remodellering

SÅRLÄKNINGSPROCESSEN § Inflammationsfasen -trombocyter (koagelbildning-fibrinutfällning) -Makrofager & leukocyter (inflammationssvar) § Proliferationsfasen -Fibroblaster aktiveras (bindväv) -Endotelceller stimuleras (angiogenes) -Epitelceller väger in § Remodelleringsfasen -Minskat inflammationsengagemang -Kärlen tillbakabildas (ärret bleks med tiden) GRANULATIONSVÄVNAD

LÄKNINGSHÄMMANDE FAKTORER § Stor vävnadsskada § Främmande kropp § Infektion § Läkemedel -Cortison -Cytostatika -Immunsänkande läkemedel § § Nedsatt cirkulation Anemi / proteinbrist C-vitaminbrist Zinkbrist