Allesame microscopico possono essere evidenziati nella circolazione polmonare

All’esame microscopico possono essere evidenziati, nella circolazione polmonare materna, elementi di presunta origine fetale comprendenti cellule squamose, capelli, grasso, cellule trofoblastiche. Tuttavia cellule Arteriola polmonare occlusa da materiale di presunta origine fetale squamose possono venire riscontrate anche in pazienti normali, mentre la distinzione tra cellule di origine materna o fetale non è agevole

Criteri per l’ingresso nel registro dell’embolia amniotica Clark, 1988 Ê Ipotensione acuta o arresto cardiaco Ë Ipossia acuta, definita come dispnea, cianosi o arresto respiratorio Ì Coagulopatia, definita come evidenza laboratoristica di consumo intravascolare o fibrinolisi o grave emorragia in assenza di altre spiegazioni Í Inizio delle precedenti durante il travaglio di parto, TC, IVG o entro 30 minuti nel post partum Î Assenza di ogni altra condizione significativa confondente o comunque possibile spiegazione per i segni e sintomi osservati

AFE segni e sintomi n n n n Ipotensione Sofferenza fetale Edema polmonare o RDS Arresto cardiopolmonare Cianosi Coagulopatia Dispnea n n n n Convulsioni Atonia Broncospasmo Ipertensione transitoria Tosse Cefalea Dolore toracico

AFE aspetti fisiopatologici n n Rilascio nel sistema vascolare materno di liquido amniotico e di sostanze corpuscolate Vasospasmo grave ma transitorio delle arterie polmonari - ipertensione polmonare Conseguente stato ipossico con danni al miocardio e ai capillari polmonari - ipotensione sistemica Deficit funzionale cardiaco sinistro, ipocontrattilità del ventricolo sinistro e ARDS Clark SL, Clin. Perinatol. , 1986

AFE e DIC n n n Circa il 50% di pazienti con AFE sviluppa una DIC Il liquido amniotico attiva il complemento attraverso la via alternativa L’attivazione del complemento scatena la coagulazione e il fenomeno a cascata degli eicosanoidi portando la paziente a DIC e ARDS Clark SL, Clin. Perinatol. , 1986

AFE storia della malattia n n 1941 Steiner e Luscbaugh a Chicago descrivono per la prima volta la sindrome che aveva portato a morte 8 gravide attempate, pluripare dopo travaglio tumultuoso e iperstimolato 1967 Anderson riferisce di 32 morti materne verificatesi nello stato del Michigan dal 1957 al 1966 1979 Morgan valuta retrospettivamente 272 casi 1988 Clark, data la sporadicità dell’evento, istituisce un registro che al 1995 annovera 46 casi rispondenti a determinati criteri diagnostici

AFE trattamento n Assicurare un’adeguata ossigenazione n Stabilizzazione del circolo n Controllo e prevenzione dell’eventuale innesco della coagulopatia

AFE incidenza Responsabile di circa il 10% della mortalità materna globale negli U. S. A. Responsabile del 12% della mortalità in seguito a IVG negli U. S. A. Mortalità neonatale molto frequente Patologia neurologica neonatale molto frequente 1/8. 000 gravidanze 1/47. 000 gravidanze 1/63. 000 gravidanze 1/80. 000 gravidanze 1941 Steiner e Luscbaugh 1995 South East Asia 1995 U. K. 1995 U. S. A.

Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

Signs and symptoms noted in patients with AFE Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

Risoluzione dello stato ipossico dopo AFE Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

Clark, Am J. Ob. Gyn. , 1995

AFE Ipotesi eziopatogenetiche Ig. E Endotossina Vari elementi di origine fetale Rilascio di mediatori endogeni Dosaggio della Triptasi mastocitaria Manifestazioni cliniche

Nel 73% dei casi in cui è stata effettuata una autopsia e nel 50% dei casi in cui è stato effettuato in vita un cateterismo dell’arteria polmonare, sono stati identificati elementi di presunta origine fetale: ucellule squamose ucapelli ugrasso ucellule trofoblastiche