Allergisamordning i Stockholms Ln Marina Jonsson Allergisamordnare Barnsjukskterska

Allergisamordning i Stockholms Län Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska Centrum för Arbets- och Miljömedicin marina. jonsson@sll. se

Allergisamordning • Bedriva allergipreventivt arbete genom förebyggande verksamhet både till medborgare som har en allergi och även till de som kan ha risk att bli allergisk • Utbildning, seminarier, nätverk, kommuner, sprida kunskap från forskning (Bamse), miljöhälsorapporter • Skolan och förskolans personal, Miljö- och Hälsoskyddsinspektörer, Hälso- och sjukvårdspersonal, skolsköterskor

Allergi i förskola och skola

Miljöhälsorapport 2013 • Genomgång av forskningsresultat + enkät • Enkät till föräldrar till barn: – 8 månader – 4 år – 12 år • Ca 36 000 svar • Jämförelse med resultat från 2003 Nationell rapport: http: //ki. se/content/1/c 6/16/39/59/MHR 20 13. pdf Regional rapport: http: //www. slso. sll. se/upload/CAMM/M HR_Stockholm_2013. pdf

Allergisjukdomar- en folksjukdom hos barn och ungdomar Astma hos 4 -åringar och 12 -åringar mellan år 2003 -2011: § Hos 4 -åringar har astma ökat från 6, 1 till 9, 5% § Hos 12 -åringar har astma ökat från 6, 4% till 8, 9% § Vanligare hos pojkar § Förekomst av astma är högre bland barn till föräldrar med lägre utbildningsnivå Källa: Miljöhälsorapport 2013 5

Läkardiagnostiserad astma Astma fortsätter att öka i alla åldersgrupper

Regionala Miljöhälsorapporten 2013 4 år 8 år 12 år 16 år 2003 2011 Astma 8, 2 9, 9 6, 9 8, 0 7, 1 8, 4 8, 5 Hösnuva 3, 1 2, 3 7, 1 6, 8 7, 7 13, 7 16 Böjveckseksem 8, 9 7, 1 8, 6 6, 1 8, 2 5, 0 Födoämnesallergi 4, 4 5, 0 5, 4 8, 4 4, 6 8, 4 8, 1 Något av ovan 20 19 20 22 18 26 25

Rapport om allergi och miljö i förskolan och skolan (mars 2013) § Rapporten är framtagen av socialstyrelsen i uppdrag av regeringen § Den visar på en rad brister i rutiner, kompetens och kontinuitet: – – – Utbildning och kommunikation inomhusmiljön utomhusmiljön mathantering idrott ansvarsfördelning

Brist på kunskap • Rektorer och förskolechefer har ett ansvar för att miljön är trygg för barnen men har ofta otillräcklig kunskap för att se till att rätt åtgärder sätts in • Lokalvårdare och fastighetsskötare saknar ofta kunskap hur städningen bör utföras och hur ventilationsanläggningar bör underhållas Socialstyrelsen rapport Allergi i förskola och skola 2013

Brist på kunskap • Lärare och förskole pedagoger har ofta otillräckliga kunskaper för att göra vardagliga anpassningar till barn med allergier och är ofta osäkra när det gäller att tolka tecken på besvär och ge hjälp vid medicinering • Kunskap om födoämnesöverkänslighet och specialkost bland kökspersonal är låg. Detta ökar risken förväxlingar. Det händer också att barns födoämnesallergi ifrågasatts • Socialstyrelsen 2013

Oklara ansvarsförhållanden • Idag finns ingen myndighet som har en sammanhållande överblick och ansvar - Det övergripande förebyggande allergiarbetet i skolan - Lokaler, städning, ventilation - Skolcafé - Socialstyrelsen 2013

Inomhusmiljö • Många lokaler uppfyller inte de regler som finns i inomhusmiljön - Ventilation - Fuktskador - Städning - Socialstyrelsens rapport 2013 Allergi i skolan och förskolan

Försämrade lokaler och städning • • Lokaler har blivit sämre i förskolor och skolor Underhållet är eftersatt Vanligare med fukt – och mögelskador Städningen har blivit sämre (kvalitetens styrs ej vid upphandlingar utan kostnaden) • Skollokaler blir allt mer lik hemmiljöer (myshörnor, dammsamlade mm • Socialstyrelsen rapport allergi förskola och skola 2013

Skolan Sveriges största arbetsplats! Arbetsmiljölagen gäller för dem också!

Bristande kommunikation och samverkan • Det saknas rutiner för hur informationsöverföring och kommunikation mellan elevhälsa, skola, barn och föräldrar ska gå till vid allergisjukdomar • Även mellan kommunernas olika förvaltningar och nämnder tex mellan utbildningsförvaltningen och miljö och hälso- skyddsnämnden (lokaler, ventilation och upphandling av städning) • Socialstyreslens rapport allergi i skola och förskola 2013

Föräldrar till barn med astma • Frustrationer Ø Att inte bli trodda av personalen i förskolan och skolan Ø Att inte alltid barnens symtom togs på allvar Ø Ibland glömde personalen att ge mediciner Ø Att inte bli lystnad på när de ville ha förändringar gjorda • Förväntningar Ø Ökad förståelse att barn med astma har andra behov än barn utan astma Ø Skolorganisationen måste anpassas till barn med astma Ø De ville att förskole och skolpersonalen hade mer kunskap om astma och ge mediciner när det behövdes. Jonsson et al , Journal of asthma 2013. Experiences of living with asthma – a focus group study with adolescents and parents of children with asthma

Särlösningar pekar ut • De anpassningar som görs skapar ofta särlösningar för enskilda barn med allergi. • De särskiljer, pekar ut och stigmatiserar • Generella lösningar bör väljas - Städning är så bra att alla mår bra - Regler för starka parfymer och irriterande kemikalier - Socialstyrelsen rapport 2013 allergi i skolan och förskolan

Pälsdjur • Pälsdjurshalter ger besvär hos pälsdjursallergiska barn • Minska tillförseln genom olika grupperingar eller använda skolkläder • Vid normenlig luftomsättning, mindre dammsamlade föremål och frekvent städning är halterna lägre • Socialstyrelsen 2013

En studie om skolbarn med astma visade att… …barn med kattallergi och astma och som gick i klasser med många kattägare… – hade 3% sämre lungfunktion – ökade kortisondosen 17% – använde dubbelt så mycket luftrörsvidgande mediciner …efter skolstart jämfört med innan 1 Almqvist et al. 2001

Vilka råd kan ges Vi utsätts för allergen överallt (skolan, förskolan, kollektivtrafik, affärer m. m. ). Allergener förs mellan olika miljöer, ansamlas och är svåra att ”städa bort” §Undvik dammsamlande föremål och textilier, underlätta städningen genom att plocka undan §Skåp istället för hyllor §Informera barn och föräldrar att inte gosa med sina djur innan skolan (och byt gärna strumpor varje dag!) §Förbjud ridkläder i skolan! §Känsliga barn ska inte sitta bredvid djurägare §Speciallösningar endast i undantagsfall §Känsligheten är mycket individuell, det finns inget gränsvärde! Minska tillförseln av allergener till skolan!

Hur påverkas pollenallergiska barn i förskola och skola? § Skolresultat och koncentrationsförmågan påverkas under pollensäsong § De får sämre sömn och är trötta på dagarna § Känsla av nedstämdhet och minskad tro på framtiden § Har lika påverkad livskvalitet som barn med diabetes och epilepsi § Orkar inte vara ute och leka med sina kompisar kan leda till stillasittande Kiotseridis et al. Juni 2013

Råd under pollensäsongen § Undvik att ha öppet fönster i klassrummet § Tänk på att alla kläder innehåller pollen efter utevistelse § Pollenallergiska barn bör kunna stanna inomhus under dagar med mycket pollen i luften – Viktigt att tänka på vid idrottslektioner och lek/aktiviteter utomhus § Undvik att sitta i gräs om man har gräsallergi, undvik gräsklippning under skoltid § Under pollensäsongen kan pollenallergiker vara särskilt känsliga även för andra annat, som dofter, damm (allergener)

Ytterligare råd § Beakta allergiaspekten vid planering av den gröna miljön i och strax utanför skolan/förskolan § Plocka inte in ris eller kvistar från lövträd § Var medveten om korsreaktioner mellan t. ex. pollen och födoämnen § Använd krukväxter med gröna blad, ex. ampellilja, men tänk på att… Ø …det finns allergiframkallande växter, t. ex. benjaminfikus, julstjärna, s: t paula, hyacinter Ø …jorden kan innehålla bl. a. mögelsporer www. alltompollen. se

Korsreaktioner med födoämnen § Lövträd: Hasselnöt, jordnöt, alla stenfrukter och kärnfrukter (äpple, päron, persika etc), kiwi, morot och potatis § Gråbopollen: selleri, persilja, koriander, kamomill § Baljväxter: Ärter, bönor, linser, sojaböna, jordnöt, lakrits § Timotej: Vete

Luftföroreningar • Luftföroreningar utomhus vid förskolor och skolor kan ge besvär från nedre luftvägar speciellt hos barn med astma • Spädbarn som utsätts för luftföroreningar från vägtrafiken riskerar försämrad lungfunktion i skolåldern • Sambanden var särskilt starka för barn med allergi och pojkar liksom barn med astma Schultz E et al. Traffic-related Air Pollution and Lung Function in Children at 8 Years of Age. Am J Respir Care Med. 2012; 186 pp 1286 -1291

Tobaksrök • Exponering för andras tobaksrök kan ge akuta och kroniska luftvägseffekter • Tobaksrökning är förbjuden i svenska skolor och förskolor både inomhus och i närområdet utomhus men det finns brister • I en undersökning angav 73% av eleverna att det förekommer rökning på skolgården • Socialstyrelsen allergi och miljö 2013

Förekomst av tobaksanvändning under graviditeten • Mammor till 8 månader gamla barn tillfrågades • 6, 6% av mammorna använde cigaretter, snus eller nikotinersättning under graviditeten • Minskning från 12% 2003 Källa: Miljöhälsorapport 2013

Förebyggande råd § Samband mellan moderns rökning under graviditeten och astmaliknande pipande och väsande andning hos barnet Lannerö et al 2008 § Mödrars rökning under graviditet ökar risken för astma hos skolbarn. Detta gäller även mödrar som rökt i början av graviditeten Neuman, Bergström et al 2012

Förekomst av rökning 5% pojkar och 15% flickor röker vid 16 år • Ungdomar med eller utan astma röker lika mycket som ungdomar utan astma • Rökning var vanligare bland ungdomar vars föräldrar röker 25% jämfört med 9% hos icke rökande föräldrar Hellberg et al, 2013 Asthma and smoking habits among adolescents in Bamse cohort, a gender perspective

Tobak § Kunskap om tobakslagen § Tobakslag (1993: 581) § Röklukt i kläder, hår och andedräkt kan ge besvär § Rökfri arbetstid

Mat • Idag finns riktlinjer för rutiner på skolor och förskolor att erbjuda anpassad kost • Brister i dessa rutiner kan ge upphov till akuta födoämnesreaktioner som kräver sjukhusvård och skapar oro och otrygghet • Brister i rutiner kring servering och rengöring finns, hålla isär kärl och ytor för den anpassade kosten Socialstyrelsen allergi och miljö i skola och förskola

>90 % av födoämnesallergier hos barn kommer från 6 födoämnen § § § Mjölk Ägg Fisk Soja Jordnöt Vete

Födoämnesallergi Specificerade symtom från luftvägar, hud eller mage eller tarm vid intag av födoämnen (diagnos ska ställas av läkare) Barn under 1 år: mjölk, ägg (fisk) Äldre barn: jordnötter, skaldjur, ev soja Födoämnen som kan ge livshotande allergiska reaktioner: mjölk, ägg, nötter, jordnötter och soja

Förbud mot nötter, mandel och jordnöt i skolorna § Inom kommunen kan beslut tas § Hålla skolan ren från nöt, jordnöt, mandel, sesamfrö och mandel § Undvika olyckstillbud med risk för allvarliga allergiska reaktioner § Det finns en risk för sammanblandning av nötter, jordnöt och mandel därför bör alla dessa inkluderas § Förbudet ska gälla utflykter, föräldrafika, disco, personalens kaffebröd

Skolan/förskolan skall anmäla om fel mat serveras § Enl. livsmedelsverkets regler ska incidenter där ett barn serveras mat det inte tål anmälas till miljö- och hälsoskyddsnämnden och vidare till livsmedelsverket § Om det rör sig om ett allvarligt tillbud som lett till att barnet behövt söka Hälso- och sjukvården ska det anmälas till Arbetsmiljöverket

Ansvar/tillsyn/kontroll Objekt Ansvar Tillsyn/kontroll Vägledning Lokaler i skola Rektor , huvudman, fastighetsägare Miljö och Hälsoskyddsnämnd, Arbetsmiljöverket Skolinspektionen Socialstyrelsen, Arbetsmiljöverket Skolverket Lokaler i förskola/fritidshem Rektor, förskolechef, fastighetsägare, huvudman Miljö och Hälsoskyddsnämnd Arbetsmiljöverket Skolinspektionen Socialstyrelsen skolverket Måltider i skola Livsmedelsföretaga re, rektor, huvudman Miljö och Hälsoskyddsnämnd Skolinspektionen Livsmedelsverket Skolverket Måltider i förskola Livsmedelsföretaga re, förskolechef, huvudman Miljö och Hälsoskyddsnämnd skolinspektionen Livsmedelsverket skolverket Tobaksrökning Rektor, huvudman, förskolechef Arbetsmiljöverket (skolor) Miljö och Hälsoskyddsnämnden (förskolor Arbetsmiljöverket(s kolor) Folkhälsoinstitutet (förskolor)

Öka kunskap kring allergi-sjukdomar ute i kommunerna • En kommun förskolor och skolor • Sex tillfällen • 235 deltog från 15 skolor och 27 förskolor • Seminarier, allergier förekomst, symtom på allergier hur man hanterar allergiska sjukdomar, pollen och pälsdjursallergi, inomhusmiljö och allergironden

Vår utvärdering • Mer kunskap kring födoämnesallergier • Mer kring hur man hanterar allergiska reaktioner och mediciner • Mindre om inomhusmiljön för de kan inte påverka den • Mindre om statistik och forskning • 46% utförde allergirond i någon form Vänder vi oss till fel målgrupp?

Utvärdering från kommunen • Viktigt att medvetandegöra att arbetsmiljön är viktig • Nöjda • Viktigt att personalen som arbetar direkt med barnen går dessa utbildningar och får en grund att arbeta vidare med • Kan detta minska antalet incidenter?

Åtgärder • • Öka kunskap Införa allergironder Samarbete Vägledning

Ha barnen i fokus § Barn behöver trots sin allergi få känna att de kan vara som alla andra barn

Stort Tack! Ser fram emot fortsatt samarbete! Marina Jonsson Allergisamordnare, Barnsjuksköterska marina. jonsson@sll. se