Allergis betegsgek Asthma bronchiale Dr Fekete Gyrgy www
Allergiás betegségek. Asthma bronchiale Dr. Fekete György www. gyer 2. sote. hu
Clemens von Pirquet (1874 - 1929) Allergia: a tuberculosissal már érintkezett szervezet megváltozott reakciója a Koch- bacillusból kivont tuberculinnal szemben Ø Schick Béla, Budapest 1909 Ø
Allergia mai fogalma Ø A szervezet másokhoz képest eltérően reagál külső antigénekkel (fehérjékkel) szemben, ismételt expositio esetén. E reakció kóros tüneteket okoz. Ø Az allergénekkel szemben képződő Ig. E antitest Ø Környezeti provokáló tényezők: atopiás alapon korai típusú hyperreactivitas
Allergiás betegségek Ø Ø Asthma bronchiale Allergiás rhinitis Allergiás conjunctivitis Anaphylaxiás shock Ø Ø Ø Atopiás és kontakt dermatitis Urticaria (csalánfolt) Angioneuroticus oedema Ételallergia Rovarcsípés allergiák
Ételallergiák kisdedkorban Ø Tehéntej 2 -3% Ø Tojás 2 -3% Ø Földimogyoró 0, 6% Ø Mogyoró, dió 0, 5% Ø Ételszínezék, tartósítószer 0, 2%
Allergiás betegségek Ø Atopiás kórképek – családi halmozódás, több kórkép váltakozása (Th 2 ly, IL 4, 5, 13 túlsúly) Ø Atopiás menet: az élet során többféle allergiás megbetegedés
Asthma bronchiale fogalma: Változó légúti obstructio Eosinophil desquamativ gyulladás A légutak chronicus gyulladása hízósejt / mastocyta eosinophil sejt T-lymphocyta
Ø asthma = légszomj (görög) Ø mastos = mell (görög) Ø pnoe = légzés (görög) Ø A légáramlás beszűkülése, megnövekedett légúti érzékenység (hyperreaktivitás)
Krónikus gyulladás, szöveti átépülés (remodelling) Ø Bazálmembrán megvastagodása Ø Subepithelialis fibrosis Ø Símaizom hyperplasia Ø Angioneogenesis
Mast cell, Normal marrow One mast cell partially degranulated (vacuolated areas), 1 plasma cell, 1 blast (top right center) 4 neutrophilic myelocytes, 2 band neutrophils, 1 smudge cell. Normal marrow - 100 X
Gyakoriság Ø Pubertas előtti gyermekek 5%-a Ø 60 ezernél több gyermek Magyarországon
Genetikai tényezők (5 q, 11 q, 6, stb. ) Ø Méhen belüli allergén hatások Ø Koraszülöttek, újszülöttek tüdőkárosodásai Ø Inhalatív allergének (háziporatka: Dermatophagoides pteronyssimus, D. farinae, pollen, szőr, toll, penészgomba) Ø Atopia- Ig. E típ. ellenanyag termelés (>100 k. U/l ) Ø Bronchusok hyperreactivitása- FEV 1, PEF Ø Provokáló: hisztamin, acetilkolin, fizikai terhelés Ø Vírus (RSV, adeno-, rhino-, parainfluenza) infectio (főleg csecsemők obstructiv bronchitise) Ø Egyéb (fiúk, lelki okok, légszennyezés, időjárás, napszak) Ø
Genetikai háttér Ø Elsőfokú rokonok között asthma, atopiás kórkép Ø Ha az egyik szülő asthmás (atopiás): 25% a gyermek kockázata, mindkét szülő: 70% Ø Családi halmozódás esetén már a köldökzsinór-vérben magasabb Ig. E
Macskaszőr legfontosabb allergénje: Fel d 1 Ø „Hálaadás- ünnepi jelenség”: kollégiumból hazalátogató diákok- súlyos tünetek Ø Aktív tolerancia: a szenzibilizáltak aránya kisebb az allergiás anamnézisű, macskát nem tartók között, mint a macskatartók között Ø Kedvenc állat pszichésen jó hatású
Tünetek Kórelőzmény: nehézlégzés, sípolás, köhögés, ismételt rohamok, éjszaka, láztalanul Ø Légúti obstructio: tüdővolumen ↑, dobozos kopogtatási hang, rekeszek mélyen állnak, hordó alakú mellkas, vízszintesen álló bordák Ø Sípolás, búgás, megnyúlt kilégzés Ø Dyspnoe, tachypnoe, légzési-keringési elégtelenség Ø Ø Súly és hossz elmaradása, cushingoid küllem, pectus carinatum (szisztémás szteroid hatások)
Vizsgálatok Mellkas rtg. Atopia igazolása: bőrpróba (Prick- teszt), Ig. E spec. ellenanyagok kimutatása. Az I. típusú, azonnali reakció diagnosztikai módszere. Az oedema átmérőjét értékeljük 15 -20 perc múlva Ø Ig. E típusú specifikus ellenanyagok kimutatása vérből (Radio-Allergo-Sorbent-Test, RAST) Ø Szérum össz- Ig. E- érték Ø Légzésfunkció: PEF (peak expiratory flow, kilégzési csúcsáramlás) otthon, úszás után is Ø Provokációs tesztek Ø Ø
Életkori különbségek Ø Csecsemők, kisdedek: vírusok főleg, se- Ig. E nem vagy alig emelkedik, negatív bőrpróbák, bizonytalan fiz. jelek, légzésfunkció nem végezhető, inhalációs kezelés nehézkes Ø Serdülők: fiúk aránya csökken, a tünetek enyhülése gyakoribb, együttműködés zavarai, hirtelen halál, foglalkozás
Korai gyermekkori asthma osztályozása Ø O-2 év: RSV bronchiolitist követő ostructiv syndroma Ø 2 -5 év: infectio okozta epizódikus asthma kialakulásában: cisteinil leukotriének Ø 3 év felett: a felnőttkorihoz hasonló atópiás asthma
Kórlefolyás, prognózis Ø Csecsemőkori kezdet: 20 - 25% Ø Serdülőkorban megszűnik, ill. tünetek enyhülnek: 60% Ø Felnőttkorban is meglévő asthma br. 1015%-a kezelést igényel Ø Halálozás: 1 -2%
Differenciáldiagnosztika Bronchopulmonalis dysplasia Ø Légutak veleszületett szűkületei Ø Cystás fibrosis Ø Légúti idegentest Ø Cong. vitiumok elárasztott tüdővel Ø Rendellenes nagyér (vascular ring) Ø Alfa-1 -antitripszin hiány Ø GOR Ø Daganat Ø
Bronchitis obstructiva Ø Kórok: vírus fertőzések Ø Szinonimák: bronchitis spastica, bronchitis asthmatica, wheezy bronchitis Ø Ismétlődés esetén magas a chronicus tüdő obstructio (asthma bronchiale) kockázata
Kezelés Ø Ø Ø 2006 -ig: WHO ajánlás, Global Initiative for Asthma: GINA Súlyossági stádiumok (lépcsők) szerint: 1 -4. lépcső 1: rövid hatású beta 2 agonista, antihisztaminok, antiallergiás szerek (ketotifen), kromoglycat, inhalációs szteroid 2: inhalációs szteroid, kromoglycat, hosszú hatású beta 2 agonista 3: hosszú hatású bronchodilatátor + előzőek 4: nagy adagban inhalációs szteroid, p. o. /iv. szteroid
Súlyossági fokok Ø 1: intermittáló asthma. Heti egynél ritkább, rövid rohamok, éjszakai tün. Havi kettő alatt. FEV 1 (PEF) a várt érték 80%-a felett Ø 2: enyhe perzisztáló. Nem naponta, de heti egynél többször. A rohamok az aktivitást és alvást zavarják. FEV 1( PEF) mint az előző.
Súlyossági fok II. 3: mérsékelten perzisztáló. Naponta tünetek, a rohamok zavarják az aktivitást és az alvást. Éjszakai tünetek heti egynél gyakrabban. Rövid hatású beta 2 agonista szükséges. FEV 1 (PEF) a várt érték 60 -80%-a. Ø 4: súlyos perzisztáló. Naponta tünetek, gyakori rohamok, éjszaka is. Az aktivitás korlátozott. FEV 1 (PEF) 60%-nál kevesebb Ø
Gyógyszerek Ø Ø Ø Ø Ø Rövid hatású beta 2 agonisták: Albuterol, Fenoterol, Terbutaline Hosszú hatású beta 2 agonisták: inhalációs Formoterol, Salmeterol, tabl. : Salbutamol, Terbutalin Antikolinerg: Ipatropium bromid Rövid hatású theophyllin: Aminophyllin Hosszú hatású theophyllin: Methylxanthin Kortikoszteroidok: inhalációs Beclamethason, Budenosid, Fluticason Chromoglycat: Cromolyn Antihisztamin: Loratadin, Cetirizin, Dimethindenum Leukotrién antagonisták: Montelukas, Zafirlukast, Zileuton
Kezelés Ø Leukotrién antagonisták Ø Hyposensibilizálás/immunterápia- blokkoló típusú Ig. G ellenanyagok keletkeznek Ø Életmód változtatása Ø Sport (úszás!)
Kezelés új elvei Ø 2006 óta új GINA ajánlás: Ø Alapja a kezelés eredményessége: Ø Kontrollált, részben kontrollált, nem kontrollált
Súlyos asthmás roham Ø Aluszékonyság, zavartság Ø Súlyos légúti és keringési tünetek Ø PEF 30% alatt Ø p. CO 2 45 Hgmm felett, p. O 2 60 Hgmm alatt Ø Intenzív osztályon kezelés: intubálás, lélegeztetés
Akut súlyos asthma kezelésében nem ajánlott Ø Szedálás (légzésdepresszió veszélye!) Ø Mucolyticumok (fokozzák a köhögési ingert) Ø Fizikoterápia Ø Antibiotikumok (kivétel: pneumonia, sinusitis) Ø Antihisztaminok (váladék sűrűbb lesz)
Egyéb allergiás kórképek Allergiás rhinitis, rhinosinusitis: szezonális (szénanátha), perennialis (egész évben) Ø Allergiás conjunctivitis (egészségesekben Ig. A-t termelő plazmasejtek, itt: Ig. E ). Vernalis keratoconjunctivitis 10 év körüli fiú betegekben Ø Anaphylaxis Ø Ø Ø Atopiás dermatitis, ekzema (nummulare) Urticaria Gyógyszerérzékenység Rovarcsípés allergia
Allergiás conjunctivitis
Perennialis conjunctivitis
Allergiás rhinosinusitis
Allergiás rhinosinusitis Az orr dörzsölése miatt az orrháton haránt redő
Anaphylaxiás reakció Azonnali túlérzékenységi reakció Ø Környezeti inger hatására jelentős mastocyta degranulatio Ø Capillaris permeabilitas változik Ø Érfalak tónusa csökken Ø Hörgőgörcs Ø Fokozott nyálkatermelés Ø Keringési és légzési elégtelenség Ø Gyors progresszió, kezelés nélkül halál Ø
Okok Ø Méreganyagok (méh, darázs, kígyó, stb. ) Ø Fehérje természetű gyógyszerek (inzulin, ACTH, stb. ) Ø Tojásfehérje tartalmú oltóanyagok Ø Röntgen kontrasztanyagok Ø Nem fehérje természetű gyógyszerek (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók)
Kezelés Ø Ø Ø Ø Ø Ok megszüntetése Epinephrin 0, 01 mg/ttkg 1 mg/ml hígításból 0, 2 -0, 4 ml sc. , im. Oxigén Intubáció Felsőlégúti stenosis: Micronephrin inhaláció Kortikoszteroid iv. Folyadékpótlás H 1 -receptor antagonisták: levocetirizin (Xyzal) (old. 2 évtől, tbl. 6 évtől) vagy desloratadin (Aerius) p. os
- Slides: 52