ALKOHOLIZAM Dr Asim Mehmedovi Specijalista porodine medicine JZU

ALKOHOLIZAM Dr Asim Mehmedović Specijalista porodične medicine JZU Dom zdravlja Kalesija 1

ŠTO JE ALKOHOLIZAM? Alkoholizam je bolest, a alkoholičar bolesnik zbog prekomjerne i dugotrajne upotrebe alkoholnih pića, u kojeg nastaje psihička i fizička ovisnost, zdravstveni problemi, porodični i društveni poremećaji. 2

ALKOHOL Alkohol je tema koja se razmatra među krugovima ljudi zaposlenih u: n zdravstvu n vjerskim institucijama n institucijama prava n državnim i obrazovnim institucijama n djelatnostima povezanim sa razonodom n među običnim svijetom ALKOHOLIZAM - JAVNOZDRAVSTVENI PROBLEM 3

ALKOHOLIZAM v Alkoholizam je 3. na listi uzroka smrti odraslih, koji mogu biti prevenirani (spriječeni), odmah iza pušenja i gojaznosti. v Alkoholizam je bolest koja uključuje pojavu fizioloških i psiholoških disfunkcija osobe, koje su povezane sa stalnim i prekomjernim unosom alkohola. 4

n Magnus Huss je u 19. stoljeću napravio koncept alkoholizma kao bolesti, kada je prvi put jedno bolesno stanje nazvao alcobolismus. n 1952. godine, SZO definirala je alkoholizam kao bolest i prema toj definiciji: o "Alkoholizam je bolest, a alkoholičar je bolesnik kod koga se zbog prekomjerne i dugotrajne upotrebe alkoholnih pića pojavljuje psihička i fizička ovisnost, zdravstveni problemi, porodični i društveni poremećaji". 5

n Deseta revizija Međunarodne klasifikacije bolesti i srodnih zdravstvenih problema (MKB 10) svrstava alkoholizam u poglavlje o Mentalni poremećaji ponašanja zbog upotrebe psihoaktivnih tvari F 10. 6

n Posljedica pijenja alkohola uočava se u mnogim granama medicine: interne, traumatologije, neurologije, hirurgije, psihijatrije. n Oko 30 -40% internističkih bolesnika liječi se zbog alkoholizma. n 30% psihijatrijskih hospitalizacija odnosi se na alkoholičare. 7

Metabolizam alkohola zavisi od: q q q q q pola rase visine težine fizičkog stanja hrane koja se konzumira procenta alkohola u piću prethodnog sna i sposobnosti za produkciju alkohol dehidrogenaze, enzima koji razlaže 90% alkohola. 8

Uzroci alkoholizma n Biološki: od bioloških uzročnika najčešće su to genetičke teorije, koje alkoholizam promatraju kao nasljednu bolest. n Razni genski faktori utiču i na razlike u reakciji na alkohol, različitu osjetljivost mozga i drugih tjelesnih sistema na alkohol, brzinu eliminacije alkohola, sticanja tolerancije i fizičke ovisnosti. n Po genetičkoj teoriji, alkoholizam je rezultat nasljeđene reakcije na alkohol preko gena, hromosoma i hormonalnih nedostataka. 9

Uzroci alkoholizma n Psihološki: psihološke teorije gledaju na alkoholizam kao individualni psihološki problem. n Spominje se oralna fiksacija i zastoj u razvoju ličnosti kao glavna obilježja primarnog alkoholizma. Te fiksacije kasnije rezultiraju infantilizam, pojačanu ovisnost, narcisoidnost i pasivnost. n Psihološka teorija definiše alkoholizam kao oboljenje koje nastaje zbog prethodne sklonosti ili karakteristika ličnosti koje određuju reakciju. 10

Uzroci alkoholizma n Sociološki: u sociološkom pogledu na alkoholizam, razmatraju se pojmovi odnosno teorije poput primarne i sekundarne porodice alkoholičara, a i vrlo često porodični alkoholizam. n Sociološka teorija alkoholizam smatra naučenim odgovorom i rezultatom uticaja društva. 11

Uzroci alkoholizma n Prema bilo kojoj od teorija, poznato je da je alkoholizam progresivna bolest koja se može liječiti. n Svaki je alkoholičar drugačiji, ali jedna je osobina zajednička svima - ne mogu kontrolisati naviku pijenja. 12

Faktori rizika n spol (muških alkoholičara je 3 do 5 više nego žena) n porodična sklonost n neke profesije (konobari, pisci, glumci, radnici u tvornicama alkohola) n religijski, etnički i geografski (Muslimani i Židovi rijetko piju, Francuzi, Finci i Šveđani piju više) n Osobe s nižim nivoom serotonina sklonije su alkoholizmu 13

Faze alkoholizma n Faza društvene potrošnje - Organizam se privikava na alkohol. Ponavljana konzumacija povećava toleranciju organizma na alkohol, pa konzument uzima sve veće količine alkohola za isti učinak. n Faza alkoholizma - Ovisnost o alkoholu obilježena je prisilom za stalnom i ponavljanom konzumacijom alkohola, kako bi se doživio učinak ili izbjegla apstinencijska kriza. 14

Faze alkoholizma n Faza nepovratnih oštećenja - Organizam već slabije podnosi alkohol. • Dovoljne su i male količine alkohola, koje dovode do opijenosti. • Nastupaju razna zdravstvena i društvena oštećenja (promjene ličnosti i ponašanja alkoholičara). 15

Epidemiologija n Samo 2 -8% populacije u Hrvatskoj nije probalo alkoholna pića – to su primarni apstinenti. Sekundarni su oni, koji su to postali liječenjem od alkoholizma. n U Hrvatskoj se počinje piti u dobi od 14 do 16 godina, a sve više piju i žene. n Od 1955. do 1984. godine potrošnja u Hrvatskoj raste do 8, 4 litara čistog alkohola po stanovniku, no ta je brojka i veća zbog nekontrolirane proizvodnje u domaćinstvima. 16

Epidemiologija n Podaci Kliničke bolnice «Sestre milosrdnice» govore kako 15% odraslih muških osoba boluje od alkoholizma, a 15% ih prekomjerno pije. n. U Hrvatskoj je oko 200. 000 do 240. 000 alkoholičara, što ispada jedan alkoholičar na 19 stanovnika, a brojka je i veća zbog nemoguće potpune procjene. 17

Epidemiologija Tablica procjene statistike u odnosu na neke evropske zemlje: Zemlja Stanovništvo (mil. ) n Hrvatska n Njemačka n Austrija n Švicarska 4. 7 82 7. 5 6 Alkoholičari (mil. ) 0. 20 -0. 24 1. 5 0. 12 Udio alkoholičara 1: 19 - 1: 23 1: 55 1: 15 1: 50 18

Epidemiologija n U Hrvatskoj se godišnje prvi put od alkoholizma liječi 7. 000 alkoholičara, međutim broj hospitalizacija je puno veći što nam govori da je recidiv vrlo čest, a poslijebolnička briga još uvijek slaba ili nedovoljno razvijena. n U SAD-u 18. 000, 000 alkoholičara košta državu 100 milijardi dolara, a godišnje umire 50. 000 – 200. 000 alkoholičara, često su to i mladi ljudi. n U Velikoj Britaniji se taj broj kreće oko 25. 000 alkoholičara godišnje. 19

Epidemiologija n Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), na Balkanu su alkoholu najviše skloni Hrvati i Srbi. n Tačnije, Hrvati piju u prosjeku 15, 1 litru alkohola po stanovniku u godini dana, dok Srbi ponešto zaostaju s 11, 2 litre, a slijedi Bosna i Hercegovina s 9, 6 litara. 20

21

ALKOHOLIZAM Ø Smatra se da je 40 -50% rizika za pojavu alkoholizma genetski regulisano, a tendenciju imaju srodnici prvog reda. Npr. djeca alkoholičara imaju 4 puta više rizika da i sami to postanu, bez obzira na eventualno odrastanje u drugoj porodici. Ø Zato sva djeca sa istorijom alkoholizma u porodici treba da budu informisana o štetnosti ove bolesti već u dobi od 10 godina. Ø Odnos među polovima je 4: 1 za muškarce, mada žene češće odbijaju lečenje. 22

ALKOHOLIZAM q Naučnici su utvrdili da postoji veza između alkoholizma i depresije, iako alkohol kratkoročno smanjuje depresiju. q Najveći broj ubistava je povezan sa alkoholom. q 13% stanovništva Sjeverne Amerike je pogođeno alkoholizmom, ali za razliku od bijelaca, crnci, Meksikanci i Azijati su skloniji ovoj bolesti. 23

ALKOHOLIZAM Ako se pravilno liječi, smatra se da 60% ljudi može biti izliječeno od alkoholizma. n Naročito je učestalo sporadično napijanje, kada su u pitanju mlade generacije, što je više od 4 pića zaredom za žene i 5 za muškarce. n Zavaravanje da se u svakom trenutku može prestati piti vodi u alkoholizam, progresivnu, hroničnu bolest koja se može liječiti, ali ne i izliječiti jer oporavak traje cijeli život. n 24

ALKOHOLIZAM n Alkoholičari se još uvijek neopravdano smatraju slabićima, a ne bolesnicima. n Alkoholičarem se postaje postepeno, nekritičnim stavom prema pijenju i lažnim osjećajem kako se u svakom trenutku može prestati piti. n Alkoholizam se danas smatra primarnom, hroničnom bolešću s genetičkom i psihosocijalnom podlogom koja uzrokuje njegovu pojavu i manifestaciju. 25

MEDICINSKI PROBLEMI 1. GASTROINTESTINALNE KOMPLIKACIJE - alkoholna bolest jetre - masna jetra - akutni i hronični pancreatitis - alkohola ciroza 26

CIROZA JETRE Prva faza masne degeneracije jetre nastaje nakupljanjem masti koje se ne troše u jetrinim ćelijama jer alkohol ima primat u oslobađanju energije. o Masti ometaju normalnu ishranu ćelija kiseonikom i nutriciensima, jetrine ćelije odumiru, a na njihovom mestu se formira ožiljno tkivo. o Jednom oboljela od ciroze jetre, osoba ima 50% šanse da preživi četiri godine. o 27

CIROZA JETRE n Nema tačno određene količine alkohola koji se konzumira, koja garantuje pojavu ciroze u periodu od dest godina. n Po nekim istraživanjima je 80 grama alkohola dnevno za muškarce (7 piva na dan), a po nekim 40 grama za muškarce i 20 grama za žene dovoljno da izazove cirozu u periodu od deset godina. 28

2. MIŠIĆNO KOŠTANI POREMEĆAJ - giht - osteoporoza - miopatija 3. KARDIOVASKULARNE BOLESTI - aritmija - hipertenzija - koronarna bolest, alkoholna kardiomiopatija 4. ENDOKRINI POREMEĆAJI 5. METABOLIČKI POREMEĆAJI - hipoglikemija - hiperlipidemija - alkoholna ketoacidoza - metabolizam bjelančevina 29

6. NEUROLOŠKI POREMEĆAJ - Wernicke-Korsakovljev sindrom - hepatalna encefalopatija - epileptički napadaj - alkoholna demencija 7. FETALNI ALKOHOLNI SINDROM 8. BOLESTI KOŽE ( psorijaza) 9. NESREĆE 10. HEMATOLOŠKI POREMEĆAJ - anemija, makrocitoza, trombocitopenija 30

PSIHOPATOLOGIJA (uticaj alkohola na psihu) n n n n n tranzitorno halucinatorno iskustvo delirium tremens sindrom sustezanja od alkohola s konvulzijama patološko opito stanje alkoholna amnezija patološka ljubomora alkoholna halucinoza depresija i suicid oštećenje mozga 31

ALKOHOLNA INTOKSIKACIJA – TROVANJE Alkoholna intoksikacija nastaje jednokratnim unosom alkoholnog pića, koja u srazmjerno količini unesenog alkohola dovodi do poremećaja nivoa svijesti, kognicije, poremećaja opažanja, poremećaja raspoloženja i drugih oblika poremećaja ponašanja. n Blaga intoksikacija može produkovati određeno ponašanje, pri čemu bolesnik postaje opušten, pričljiv, euforičan. n Teška intoksikacija često dovodi do teških poremećaja, kao što su agresivnost, labilno raspoloženje, pogrešno prosuđivanje te socijalna i radna nesposobnost. n 32

KOMPLIKACIJE PRI AKUTNOM PIJANSTVU n Ozljede glave (subduralni, epiduralni i intrakranijski hematom) n Frakture (preolomi) ostalih koštanih sistema n Udisanje povraćanog sadržaja (aspiracija) n Saobraćajne nezgode n Kriminogeno ponašanje n Homicidi (ubistva) i suicidi (samoubistva) 33

PATOLOŠKO PIJANO STANJE n Patološka reakcija i na male doze alkohola, kao preosetljivost uz razvoj sumračnog stanja. n Poseban oblik komplikovanog trovanja alkoholom, praćen agresivnim i često nasilnim ponašanjem, atipično za osobu u trijeznom stanju, a nastaje vrlo brzo nakon pijenja malih količina alkohola koje kod većine ljudi ne izaziva jaču intoksikaciju. 34

PATOLOŠKO PIJANO STANJE n Postoji amnezija na cijeli događaj i smatra se da je osoba bila u stanju sužene svijesti, transa ili automatizma. n Nakon epizode slijedi dugotrajan san. n Osoba može biti verbalno i fizički iznimno agresivna, pa čak i počiniti ubistvo. n Patološko pijano stanje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, iznimno nekoliko dana. n TRETMAN: obično samo suportivan. Kod agitacije promazin ili haloperidol, davanje vitaminskih preparata, te opservacija eventualnih ozljeda 35

DELIRIUM TREMENS n Delirium tremens je akutni psihoorganski sindrom koji najčešće nastaje kao rezultat smanjenog unosa alkohola kod osoba ovisnih o alkoholu, kod kojih postoji dugogodišnja istorija alkoholne ovisnosti. n Simptomi delirija se pojavljuju od 24 -150 sati nakon zadnjeg pijenja alkohola, najčešće između 72 -96 sati nakon pijenja. 36

DELIRIUM TREMENS q KARAKTERIŠE GA: n fluktuirajući poremećaj svijesti (zbunjenost, delirantna svijest , somnolencija, koma) n poremećaj recepcije (vidne i slušne halucinacije) n formalni poremećaj mišljenja (usporeno, inkoherentno mišljenje – nema ciljne tendencije) n poremećaj ciklusa budnost-spavanje n halucinacije n poremećaj psihomotorike (nemir) n poremećaj orijentacije i pamćenja n poremećaj afektiviteta (strah, razdražljivost, agresivnost) n neurovegetativni poremećaji (tremor, profuzno znojenje, tahikardija, hipertenzija 37

Liječenje alkoholizma U liječenju, rehabilitaciji i resocijalizaciji alkoholičara sudjeluje tim stručnjaka raznih profila i primjenjuju se složeni postupci: - farmakoterapiju (lijekovi za umirenje, vitamini , sredstva koja izazivaju hemijsku internaciju-disulfiram) - psihoterapiju-individualnu i grupnu terapiju - socioterapiju-terapijsku zajednicu, porodičnu terapiju, grupe samopomoći. n Osnova liječenja alkoholičara je jačanje njegove motivacije za apstinenciju i promjenu načina života i posticanje samoodgovornosti za uspjeh liječenja, čime se sprečava povratak obliku ponašanja koji je bio prisutan tokom pijenja. n 38

Mladi i alkohol n Istraživanja pokazuju da najveći procenat mladih u Srbiji proba barem jednu čašicu žestokih pića sa 14 ili više godina. n 43, 3% prvo pivo popilo je sa 13 godina. n Vino u istom uzrastu prvi put popilo sa 41, 2%. n Žestoka pića 14, 1% šesnaestogodišnjaka. 39

Mladi i alkohol Prvi susret sa alkoholom n 31, 8% su diskoteke n 18, 1% kafane i kafići n 20% kod kuće n 12, 5% u tuđoj kući u gostima n Procenat mladih koji nisu konzumirali alkohol u Vojvodini iznosi 76, 1%. 40

Mladi i alkohol n Alkohol je prvo sredstvo ovisnosti koje mladi probaju i s kojim se najčešće prvi put susretnu u porodičnoj kući, gdje im alkohol nerijetko bude i ponuđen nagovorom roditelja ili druge rodbine. n Adolescencija je vrijeme burnih psihičkih i fizičkih promjena u mladom čovjeku koji se ponaša kao dijete, a traži da ga tretiraju kao odraslog, pri čemu dominira jaka nestabilnost. 41

Karakteristike pijenja mladih: - kombiniranje više vrsta alkoholnih pića ili pijenje s drugim psihoaktivnim supstancama - pijenje u posebnim emocionalnnim stanjima (radost, tuga, bolest) - brzo ispijanje alkohola u “rundama” ili čak takmičenje u tome - pijenje na “prazan želudac” - pijenje alkohola da se utoli žeđ - pijenje više dana bez pauze - neobaziranje na moguće posljedice - pijenje radi postizanja nekog efekta , npr. 42 smanjenja treme

Što mladi navode kao razloge zašto piju: n Roditelji premalo kontrolišu, a alkohol je vrlo dostupan i jeftiniji od soka. n Na zgodan se način reklamira pijenje alkohola, a misli se da u 7. razredu “nije više fora samo pušiti” , popularan si ako piješ. n Alkohol ih opušta, “lakše se nabacuju curama” , lakše podnose roditeljske kritike. 43

Što mladi navode kao razloge zašto piju: n Piju i drugi, ne žele biti različiti. n Nemaju razlog ili piju iz dosade , misle da je to OK! n Svi su sigurni da drže pod kontrolom svoje pijenje i da će moći prestati kad god budu htjeli, dakle niko ne planira postati alkoholičar. Svima je zajedničko da ne razmišljaju o mogućim posljedicama. 44

Sve teže komplikacije izazvane alkoholom češće su kod mladih : - koji počnu ranije piti (pogotovo prije 15 -te godine) čiji su roditelji ili neko drugi iz porodice alkoholičari koji su skloni naglom i agresivnom reagovanju koji su u društvu onih koji puno piju ili se drogiraju kod djece s lošijim vladanjem i lošijim školskim uspjehom kod vaspitno zapuštene djece 45

Kriminal i alkohol n Više od 50% ubica u trenutku djela je pod dejstvom alkohola n Od svih samoubica 20% su alkoholičari n 25% požara u zgradama izazivaju alkoholisani ljudi n Trećinu incidenata na javnim mjestima izazivaju alkoholičari. 46

Kriminal i alkohol n Oko 50 % alkoholičara ima posla sa policijom, sudom, kazneno-popravnim domovima, prije dolaska na prvo liječenje, a zbog učešća u kriminalnim djelima, nasilju, silovanjima. n U 90% slučajeva alkoholizam je uzrok huliganskih postupaka. n U polovinu izvršenih krivičnih djela spadaju djela krađe, a oko 15% su krivična djela protiv života i tijela. 47

Alkoholizam i saobraćaj n Psihička sekunda - 0, 75 sekundi n Suženo vidno polje – “tunelski vid” n Značaj statistički praćenih podataka u vremenu (mjesec, godina, kvartalno) n Organizacija kampanja n Edukacija 48

v Uzvišeni Allah je zabranio pijenje alkohola, a to je učinio i Poslanik, a. s. , koji je alkohol nazvao majkom svih zala i prokleo svaku osobu koja ima dodira sa alkoholom. v Zabrana alkohola je došla u fazama. U prvom ajetu Uzvišeni je rekao: ''Pitaju te o vinu i kocki. Reci: 'Oni donose veliku štetu, a i neku korist ljudima, samo je šteta od njih veća od koristi. '' (El-Bekare, 219. ) v Ovaj ajet nije zabranio alkohol, ali je pripremao teren za to tj. potvrdio je da ljudi imaju korist od prodaje alkohola, ali da je šteta, koju alkohol proizvodi na alkoholičarima i njihovim porodicama, puno veća za društvo. 49

v. U drugoj fazi je zabranjeno klanjanje namaza u pijanom stanju: ''O vjernici, nikako pijani namaz ne obavljajte, sve dok ne budete znali šta izgovarate!'' (En-Nisa', 43. ) v Alkohol ni ovog puta nije bio zabranjen, jer ljudi još uvijek nisu bili spremni za njegovu zabranu. v Ali, da bi ukazao na značaj namaza, Dragi Allah je tražio od ljudi da klanjaju, pa makar i prije namaza pili alkohol, samo da nisu potpuno pijani. 50

v U trećoj fazi dolazi do potpune zabrane alkohola: ''O vjernici, vino, kocka, kumiri i strelice za gatanje su odvratne stvari i šejtanovo djelo; zato se toga klonite da biste postigli što želite. Šejtan želi da pomoću vina i kocke unese među vas neprijateljstvo i mržnju i da vas od sjećanja na Allaha i od obavljanja namaza odvrati. Pa okanite ih se!'' (El-Maide, 90 -91. ) 51

n Ovim ajetima su stavljena van snage prethodna dva ajeta, koja govore o dozvoljenosti korištenja alkohola, a na snagu stupa propis o potpunoj zabrani korištenja alkohola. n Prema tome, alkoholna pića se ne smiju nipošto koristiti, pa čak ni za liječenje, jer je Poslanik, a. s. , rekao: ''Nema lijeka u haramu. '' 52

n Također, varaju se oni ljudi koji misle da mogu spojiti alkohol i namaz, jer je Poslanik, a. s. , rekao: 1. ''Ko se napije alkohola Allah mu neće primiti namaz četrdeset dana, pa ako se pokaje Allah će mu oprostiti. 2. Ako se ponovo vrati alkoholu, Allah mu neće primiti namaz četrdeset dana, pa ako se pokaje Allah će mu oprostiti. 53

Ako se ponovo napije, Allah mu neće primiti namaz četrdeset dana, pa ako se pokaje Allah će mu oprostiti. 4. Ako se ponovo vrati alkoholu po četvrti put, namaz mu neće biti primljen četrdeset dana, pa ako se pokaje, pokajanje mu neće biti primljeno i Allah će ga napojiti sa gnojne rijeke (u Džehennemu). 3. 54

''Allahov Poslanik s. a. v. s. , je prokleo deset osoba u vezi s alkoholnim pićima: 1) onoga ko cijedi plodove za alkohol 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) onoga za koga se cijede onoga ko ga pije onoga ko ga nosi onoga kome se nosi onoga ko ga toči i dijeli onoga ko ga prodaje onoga ko se hrani novcem od njegove prodaje onoga ko ga kupuje i onoga kome se kupuje. (Et-Tirmizi i Ibn Madže) 55

Zaključak q Savremeni pristup liječenju alkoholičara sve više preferira psihoterapiju kao najbolji vid liječenja alkoholičara. q Uočava se važnost rehabilitacije alkoholičara u njegovoj porodičnoj i radnoj sredini pri čemu sve veću ulogu dobijaju klubovi liječenih alkoholičara i udruženja za pomoć oboljelima i njihovim porodicama. 56

Zaključak 1. Uništava osobu koja pije: n remeti život n uništava samopoštovanje i poštovanje od strane drugih n napada zdravlje, sigurnost, sreću n skraćuje život 57

2. Oštećuje porodicu: n dovodi do siromaštva, bolesti, razvoda, kriminala, samoubistva n onemogućuje razvoj djece, brigu za njih i njihovu budućnost 58

3. Šteti radnom uspjehu n smanjuje efikasnost na poslu, dovodi do lažnog osjećanja boljeg rada n povećava broj nesreća na radu n dovodi u opasnost ostale iz svoje okoline n djeluje štetno na moral i polet drugih u radnoj sredini. 59

60