Alkohol i ovisnost o alkoholu u PZZ Kljune

Alkohol i ovisnost o alkoholu u PZZ

Ključne činjenice • • Alkoholizam je najrasprostranjenija bolest ovisnosti • Po broju oboljelih i umrlih, alkoholizam se u svijetu nalazi na trećem mjestu, iza kardiovaskularnih i malignih bolesti • • Alkohol se nalazi među 10 vodećih čimbenika rizika za obolijevanje i smrt prema podacima SZO 3 -5% ukupne svjetske populacije je ovisno o alkoholu, tj. 10 -15% punoljetnog svjetskog stanovništva (10% muškaraca i 3 -5% žena) Stvarni broj alkoholičara je registrirani broj puta min. 5 Oko 40% mladih proba alkohol prije svoje 13. godine 75% mladih prvi put proba alkohol u obitelji

Definicija • • • - Alkohol je psihoaktivna supstanca sa svojstvima koja mogu uzrokovati ovisnost Alkoholizam je bolest koja uključuje pojavu fizioloških i psiholoških disfunkcija osobe, koje su povezane sa stalnim, prekomjernim unosom alkohola Pijenje (umjereno, rizično, štetno) Zlouporaba Ovisnost Standardizirano piće izjednačava različite vrste alkoholnih pića po količini alkohola koji sadrže. Različito u različitim zemljama, ali najčešće 13 g etanola

Pijenje alkohola • - Umjereno: Umjereno muškarci: <2 ili 2 SP/dnevno • - Rizično (prekomjerno): muškarci: >14 SP/tjedno ili >4 -5 SP/tijekom određene situacije • - Štetno pijenje: konzumiranje alkohola dovelo je do somatskih ili psiholoških poremećaja žene: do 1 SP/dnevno >65 godina oba spola <1 SP/dnevno žene: >7 SP/tjedno ili 3 SP/tijekom određene situacije oba spola: učestale intoksikacije, <18 godina i 1 SP/dnevno je rizično! traje najmanje 1 mjesec ili se ponavlja tijekom protekle godine osoba nije ovisna o alkoholu

Zloupotreba alkohola • Prisustvo jednog ili više problema tijekom jedne godine udruženih s alkoholom • Nesposobnost obavljanja posla • Problemi sa zakonom • Kontinuirana uporaba usprkos utjecaju na socijalne i personalne odnose • Ponavljanje pijenja u potencijalno opasnim situacijama

Ovisnost o alkoholu (F 10. 2) • • Jaka želja ili nagon za pijenjem Teškoće u samosvladavanju pri pokušaju kontrole količine popijenog alkohola (fenomen prve čaše) Apstinencijski sindrom pri prestanku upotrebe ili kod smanjene količine alkohola Dokaz o promjeni tolerancije Pojava amnezije – „prekid filma” Nastavak pijenja usprkos jasnim štetnim posljedicama (npr. ciroza jetre, depresija) Teži oporavak od efekta pijenja Progresivno zanemarivanje alternativnih zadovoljstava ili zanimanja

Skrining • Skrining se koristi za ranu identifikaciju rizičnog i štetnog pijenja, kao i ovisnosti od alkohola • Postoje brojni instrumenti, skale i upitnici koji na osnovu različitih biopsihosocijalnih pokazatelja pokušavaju da izmjere stupanj zlouporabe i ovisnosti od alkohola • Upotreba alkohola treba biti ispitana i evidentirana u zdravstvenom kartonu pacijenta

Neophodno je skrining uključiti kao dio rutinskog ispitivanja: • • • Prije nego što liječnik propiše lijek koji stupa u interakciju s alkoholom U urgentnom centru Kod trudnica ili onih koji pokušavaju da zatrudne Kod mladih koji su izloženi rizičnim čimbenicima Kod pacijenata koji imaju bolesti koje mogu biti izazvane alkoholom, kao što su srčane aritmije, dispepsija, bolesti jetre, depresija ili anksioznost, nesanica, traume Kod hroničnih bolesti koje ne reagiraju dobro na liječenje, kao što se očekivalo, npr. kronični bolovi, dijabetes, gastrointestinalni poremec aji, depresija, bolest srca, hipertenzija

• Evaluacija pijenja alkohola zahtijeva stanoviti oprez od strane evaluatora - većina osoba na pitanje o količini uzetog alkohola minimalizira količinu koju u stvari uzima ! • - Korisno je upotrijebiti pitanja koja će dati pozitivan odgovor. • Druga pitanja koja mogu dati pozitivan poticaj uključuju podatak o učestalosti pijenja ujutro, kako često pacijent ima amnezije kad je intoksiciran i kako često su ga prijatelji ili rođaci upozoravali da smanji pijenje. «Koliko pijete alkohola? » bolje je nego «Pijete li alkohol? »

• Uvijek je nužno tražiti fine znakove zlouporabe alkohola i uvijek je nužno pitati za uporabu drugih sredstava ovisnosti. • Od somatskih znakova mogu biti prisutni eritem ruku, Dupuytrenova kontraktura i teleangiektazije. • Je li pacijent sklon traumama (trauma glave, fraktura rebara, prometne nezgode)? • Je li često u sukobima? • Izostaje li često s posla? • Ima li socijalne ili obiteljske probleme? (Alkoholna anamneza)

Skrining • • Zlouporaba alkohola i ovisnost primarno se dijagnosticiraju pomoću istraživanja probira. Nekoliko stotina takva istraživanja postoji, a razlikuju se po broju i prirodi pitanja koja se postavljaju. Uobičajeni znanstveno-validirani upitnici: Michigan Acohol Screening Test (MAST) kraća verzija zvana Kratki MAST Alcohol Use Disorders Identification Tool (AUDIT) CAGE T-ACE u porodničko-ginekološkoj praksi Ove ankete postavljaju niz pitanja o učestalosti konzumacije, problemima koji su rezultat konzumacije i sposobnosti da se zaustavi.

AUDIT i CAGE • Najčešće korišteni testovi • AUDIT – skrining pijenja odraslih osoba • CAGE – skrining pijenja za stariju populaciju • MAST je senzitivniji od CAGE testa, ali manje specifičan

CAGE • CAGE upitnik je dobio ime po početnim slovima Cut, Annoyed, Guiltty, Eye-opener (engleskih riječi iz upitnika) i može dati “na brzinu” procjenu potencijalnog alkoholizma: 1. 2. 3. 4. • Jeste li se ikada osjećali da biste trebali smanjiti pijenje? Jesu li vam ljudi dosađivali kritiziranjem vašeg pijenja? Jeste li se ikada osjećali krivim za svoje pijenje? Jeste li ikada osjećali da vam piće treba odmah ujutro za smirenje ili za prekid dosade? Dva potvrdna odgovora upućuju na potencijalni alkoholizam i potrebna je daljnja obrada

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Tool)

Rezultati AUDIT-a

Laboratorijski testovi • • - Od pomoći može biti procjena laboratorijskih nalaza. Pacijent može imati makrocitnu anemiju zbog nutricijske deficijencije. Serumski jetreni enzimi i gama-glutamiltransferaza (γ-GT) mogu biti povišeni, a povišene vrijednosti jetrenih enzima mogu biti ujedno markeri recidiva. Markeri za skrining alkoholizma: Gama-glutamiltransferaza (γ-GT) > 30 U/L Karbohidrat-deficijentni transferin (CDT) > 20 mg/L Srednji korpuskularni volumen (MCV) > 90 f/L Urična kiselina > 6, 4 mg/d. L za muškarce > 5, 0 mg/d. L za žene Aspartatna aminotrasferaza (AST) > 45 IU/L Alanin aminotransferaza (ALT) > 45 IU/L Trigliceridi > 160 mg/d. L

Osnovni principi liječenja • Cilj liječenja je postići trajnu apstinenciju od alkohola i promijeniti način života, održavati trajnu apstinenciju i prihvatiti novi način života. • • Uključiti obitelj u liječenje stvaranje tzv. «mreže podrške» poraditi na eliminaciji pasivnosti pacijenta tijekom liječenja konfrontacija sa stvarnošću (gubitak posla, prisutnost zdravstvenih poteškoća, obiteljski problemi)

Liječenje – Motivacijski intervju • • cilj je potaknuti unutrašnju, skrivenu motivaciju - socijalno učenje kognitivno bihevioralni pristup u tretmanu ovisnosti o alkoholu temelji se na pretpostavci da je ovisnost uglavnom naučeno ponašanje, te se liječenjem i apstinencijom vrši izmjena slabo adaptivnog ponašanja tijekom pijenja boljim i prihvatljivim modelom ponašanja socijalne vještine ( vještine rješavanja problema, vježbe opuštanja, učenje kontrole bijesa, kognitivno restrukturiranje)

Kratke intervencije za rizično i štetno pijenje • • Traju od 5 minuta do nekoliko seansi, ovisno o težini stanja • Ne koriste se kod osoba ovisnih o alkoholu • Elementi kratke intervencije: priopćiti rezultate testa, identificirati rizike i posljedice pijenja, dati medicinski savjet, zainteresirati pacijenta za problem, definirati cilj – smanjiti pijenje ili apstinencija, dati savjet i ohrabrenje • Visoko pozitivan rezultat AUDIT testa – priopćiti o ozbiljnosti stanja i uputiti dalje Sadrže informacije o potencijalnim posljedicama, jednostavne savjete, edukaciju, ohrabrivanje i praktične sugestije

Individualna psihoterapija • Rješavanje ambivalentnosti pri odluci o liječenju • Rješavanje niza emocionalnih kriza i otpora

Grupna psihoterapija • • metoda izbora u liječenju ovisnosti o alkoholu • terapijska zajednica fenomen zrcala socijalizacija grupa kao podrška grupa kao kondenzator princip «ovdje i sada» struktura rada u srednjoj grupi (10 -15 članova) • KLA

Farmakoterapija • • • detoksifikacijski postrupak ( vitamini B skupine) disulfiram ( tetraetiltiuramdisulfid)- antabus, tetidis, aversan, esperal, abstynil, antiethyl doza: 250 -500 mg dnevno tijekom šest mjeseci do godine dana uz redovne kontrole hepatograma. upoznati pacijenta s načinom djelovanja(disulfiram reakcija) sredstva koja smanjuju želju za alkoholom: naltrekson (Re. Via) doza 50 -100 mg akamprosat (Campral) doza: 1300 -2000 mg sedativi i antidepresivi: benzodiazepini (diazepam) doza: 5 -10 mg 3 -4 x dnevno uz postupnu redukciju. Antidepresivi SSRI, te tianeptin, trazodon (manje nuspojave)

! i j n ž a p a n a l a v H