Alina Smirnova STOM III tekib jrsust itraorbitaalse rhu

Alina Smirnova STOM III

� tekib järsust itraorbitaalse rõhu tõusust, objekti poolt mille läbimõõt on suurem kui orbita (> 5 cm) � orbita lateraalne sein ja lagi on vastupidavamad sellele mõjule, seepärast enamasti kahjustub orbita põhi � mõnikord murdub ka mediaalne sein � kliiniline pilt varieerub sõltuvalt trauma raskusastmest ja ajavahemikust trauma ja läbivaatuse vahel

Liigitus: � Koos orbita servaga � Ilma serva haaratuseta nn “puhas” blow out �Orbita põhja murd �Mediaalse seina murd �Ülemise seina murd �Lateraalse seina murd

Orbita põhja murd- orbita ja põskkoopa vaheline õhuke luusein murdub põskkoopa poole. Kliiniliselt muutub orbita maht ja silm on surutud allapoole Orbita mediaalne murd- polüpoosses ninas võib mediaalsein olla õhuke või üldse puududa. Sel juhul tekib mediaalne blowout murd, mida on kliiniliselt ja röntgenoloogiliselt raskem diagnoosida kui orbita põhja murdu.

Orbita põhja murd: � periokulaarsed tunnused: turse, subkutanne emfüseem, ödeem, ekhümoos � n. infraorbitalis’e anesteesia � alumise ja ülemise silmalau, põske, nina, ülemiste hammaste ja igemete anesteesia � enoftalm esineb tõsiste murdude korral. vajalik kirurgiline sekkumine � silma kahjustused (nurga retsessioon, võrkkesta irdumine), pole tavaliselt iseloomulikud

� Diploopia e. Kahelinägemine � Mehhanismid: § Hemorragia ja ödeem takistavad bulbuse liikumist § m. rectus inferior/m. obliquus inferior/ümbritseva side- või rasvakoe mehhaaniline pigistamine: + force duction test (traktsioonne ja diferentsiaaltestid) § Otsene ekstraokulaarsete lihaste kahjustus: - force duction test

Mediaalse seina murd �Periorbitaalne hematoom ja subkutaanne emfüseem (peale nina nuuskamist) �Puudulik adduktsioon ja abduktsioon Ülemise seina murd �Ülalau hematoom ja ekhümoos, võib levida vastaspoolele �Bulbuse inferioorne või aksiaalne asetsus �Massiivse vigastuse korral pulsatsioonid (CSF) Lateraalse seina murd �Esineb enamasti suurte näovigastuste korral �Mastikatsiooni raskus

� traumast �Pre-ja või op. ravist intraoperatiivsed Bulbuse ja n. opticuse vigastus Infraorbitaalse närvi kahjustus Kudede prolaps Orbita hemorraagia

o Postoperatiivsed �nägemise langus täieliku pimeduseni �Persistentne diplopia �Enoftalm/hüpoglobus �Infektsioon-> orbita tselluliit �Laugude väärasetsused. Alalau retraktsioon, entroopium �Implanti infitseerumine, migratsioon �Epistaksis või tserebrospinaalse vedeliku leke (med. ja ülem. sein) �Siinuste patoloogiad, eriti sinusiit

� 3 kõige olulisemat tüsistust �Retrobulbaarne hemorraagia -> orbita kompressioonisündroom - erakorraline!!! �Traumaatiline optikuse neuropaatia �Kaasnev bulbuse vigastus (k. a perforatsioon)

� Laboratoorsed analüüsid- preoperatiivselt � CT �Orbita luude fraktuurid, kudede herniad, orbita apex! �Hinnata silma eeskambrit �Läätse postisioon (osaline või täielik dislokatsioon) �Tagumine segment- ebanormaalne vedeliku kogunemine, veri, võõrkehad �Veresooned, n. opticus � MRT (apex), FAG, Rö

� Tonomeetria (IOP) � Biomikroskoopia �Eesmine segment �Fundus � Gonioskoopia � Fundusfotod � Vaateväli � Ultraheli (KP)

� Binokulaarse nägemise testid, Hess � Forced duction test

� Nuuskamise vältimine � Medikamentoosne ravi �p/o AB �Analgeesia, antiemeetilised ravimid �p/o steroidid pehmete kudede ödeemi alanemiseks ( 1 mg/kg/päevas) � Orbita �Suur kirurgilise ravi näidustused: orbita põhja murd (> 50% luudest nihkunud) koos orbita pehmete kudede prolapsiga – enoftalm > 2 mm �Püsiv diplopia positiivse force duction testiga

� Implandid orbita rekonstruktsiooniks �Autogeenne materjal (luu, kõhr, fastsia) �Alloplastiline materjal Mitteabsorbeeruv- titaan, silikoon, teflon Absorbeeruv-polytioxanone, polylactide, polyglactin �Allogeenne dura

� Nägemise kaotus 1: 500 � Püsiv diplopia 5 -30%

� http: //ilive. com. ua/health/diseases/bolezni- glaz-oftalmologiya/16765 -perelomy-orbity � ITK Silmakliinik, Maarja Villemsoni haigusjuht � http: //en. wikipedia. org/wiki/Blowout_fract ure � http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/ PMC 1207641/