Alina Smirnova STOM III e keskseinand anatoomiline ruum

Alina Smirnova STOM III

� e. keskseinand – anatoomiline ruum rindkereõõnes kopsude vahel � eesmiseks piiriks rinnak, külgmiseks mediastinaalne pleura ning tagumiseks piiriks lülisammas � paiknevad süda, tüümus, hingetoru ja söögitoru ning suured veresooned ja lümfisõlmed (ümbritsetud rasvkoega)

� Mediastinum jaotatakse: � mediastinum anterius � mediastinum inferius � mediastinum medium � mediastinum posterius � mediastinum superius � (pat. protsessi lokalisatsioon, kiiritusravi planeerimine, kirurgiline ravi)

� Ülemine: kuuluvad kõik anatoomilised struktuurid, mis asuvad perikardi ülemise serva kõrgemal � Alumine keskseinand on piiratud perikardi ülemise serva ja diafragmaga (mediastinum anterius, mediastinum medium, mediastinum posterius)

� mediastinum anterius: piiratud eest ridnkerega, tagant perikadi ja pea- ning kaelaveresoontega � asuvad tüümus, eesmised mediastinaalsed lümfisõlmed, sisemised rinnaku arterid ja veenid � mediastinum medium: süda, aordi ülenev osa, aordi kaar, v. cava inf. ja sup. , pea- ja kaela veresooned, diafragma närvid, trahhea, peabronhid, regionaarsed lümfisõlmed, kopsuarterid ja –veenid � mediastinum posterius: eesmine piir – perikad ja trahhea, tagumine – lülisammas � asuvad aordi alanev osa, söögitoru, n. vagus, rinnaku lümfivool, tagumised mediastinaalsed lümfisõlmed

� Mediastiniit- keskseinandi põletik � Ohtlik lähedal asuvate elundite tõttu, infektsioon levib kiirelt. � Mediastiniit võib olla äge või krooniline

� Tavaliset bakteriaalse loomuga, areneb seoses mediastiinumi organite kahjustustega, tekib mädane põletik � Infektsioon levib väga kiiresti – eluohtlik � Põhjused: söögitoru perforatsioon, odontogeense või retrofarüngeaalse infektsiooni kontaktne levik, kardiovaskulaarvõi endoskoopiliste kirurgiliste op. tüsistused Ägeda mediastiniidi tüsistusena � sepsis ehk veremürgitus, � perikardiit ehk südamepauna põletik � hulgiorganpuudulikkus

� Krooniline (skleroseeruv, fibroseeruv) mediastiniit on aeglaselt kuluv haigus � mis võib tekkida tuberkuloosi, sarkoidoosi, seeninfektsiooni ja silikoosi korral ning põhjustab granulomatoosset lümfisõlmede põletikku või fibroseerumist ehk sidekoestumist keskseinandis

Äge mediastiniit: � palavik � külmavärinad � hingeldus � valu rindkeres � üldine halb enesetunne � turse kaelal � vastavalt põhjusele esinevad põletikutunnused näiteks neelupiirkonnas Krooniline mediastiniit: � köha � hingeldus � (keskseinandi elundite survest tekkinud vaevused)

� Vereanalüüs tehakse põletikunäitajate määramiseks � RÖ, KT, MRT � Põletikukoldest nõelaga võetud materjal

Äge mediastiniit: (ravi alustatakse viivitamatult peale diagnoosi püstitamist) � agressiivne intravenoosne AB ravi � hüdratatsioon � võib olla ka näidustatud dreneerimine või kirurgiline sanatsioon, mille käigus keskseinand puhastatakse ja põhjus kõrvaldatakse ning tavaliselt on vajalik pikaaegne intensiivravi Krooniline mediastiniit: � ravi vastavalt põhjusele näiteks tuberkuloosi või seeninfektsiooni ravi

� antud operatsiooni läbiviimiseks tehakse väike lõige kaelale, mille kaudu viiakse vastav kirurgiline instrument (mediastinoskoop) kahe kopsu vahelolevasse ruumi, kust on võimalik võtta uuringuteks lümfisõlmi � saab uurida tuumoreid, suurenenud lümfisõlmi, võtta biopsiaid ning uurida maliigseid organeid � üks esimestest kohtadest, kuhu kopsuvähk levib, on mediastiinumis asuvad lümfisõlmed. Vastava instrumendiga uuritakse mediastiinumit ja võetakse lümfisõlmede biopsia � ligi 130 000 uut pulmonaalset (nodules-mügarik) vähieelset seisundit diagnoositakse iga aasta USAs. Ligi pooled on maliigsed ning enamikel juhtudel kasutatakse diagnoosimiseks mediastinoskoopiat.

� üldanesteesia!

Näidustused: � avastada kopsu/mediastiinumi probleeme � kopsuvähi või lümfoomide (Hodgkini) diagnostika � eritüüpi infektsioonide diagnostika, eriti need, mis mõjutavad kopse (nt tuberkuloos)

� http: //static. inimene. ee/index. php? disease= m&sisu=disease&did=387 � http: //en. wikipedia. org/wiki/Mediastinum � http: //www. medicalenc. ru/12/mediastinit. shtml � http: //ru. wikipedia. org/wiki/Средостение � http: //www. surgeryencyclopedia. com/La. Pa/Mediastinoscopy. html#b