Alimentazione materna Ostetrica Paola Agnese Mauri Per alimentarsi

Alimentazione materna… Ostetrica Paola Agnese Mauri

Per alimentarsi correttamente … mettiamoci la testa!

Dieta in allattamento dopo gravidanza fisiologica

Gli attori della scena Il lattante • Il fruitore Il latte materno • L’alimento La puerpera • La produttrice

Il fruitore (1) • L'unico alimento di cui un neonato ha bisogno nei primi sei mesi di vita è il latte materno 1. • Dal sesto mese di vita in poi, il bambino ha bisogno di alimenti complementari 2. Tuttavia l'allattamento al seno potrebbe continuare fino ai due anni 3. 1. 2. 3. American Academy of Pediatrics 2005, European Project on Promotion of Breastfeeding in Europe 2008, James & Lessen 2009 ENUTNET (European Network for Public Healt Nutrition: Networking, Monitoring, Intervention and Training) Marzo 2005 – Giugno 2006 WHO 2003

Il fruitore (2) • L’allattato al seno ha un minor rischio di mortalità 1, è protetto dalle patologie infettive 2 e dai sintomi allergici 3, ha un miglior sviluppo cognitivo e sociale 4. 1. 2. 3. 4. Chen & Rogan 2004 Duijts et al. 2009, Rebhan et al. 2009 Marini et al. 1996 Richards et al. 2002, Khedr et al. 2004, Ferguson & Molfese 2007, Kramer et al. 2008

Il fruitore (3) L'UNICEF e l'OMS stimano che se tutti i bambini fossero allattati esclusivamente al seno nei primi sei mesi di vita, ogni anno si salverebbe la vita di circa 1, 5 milioni di essi, vittime delle malattie e della malnutrizione.

Cause di morte dei bambini nel mondo OMS principali cause di morte nei neonati e nei bambini ≤ 5 anni (media annuale 2002 -2003).

Cause di morte dei bambini nel mondo OMS numero di morti tra i bambini ≤ 5 anni e distribuzione delle cause di decesso, divise tra le 6 regioni Oms (media annuale 2002 -2003). Afr=Africa; Amr=Americhe; Emr=Mediterraneo orientale; Eur=Europa; Sear=Sud-est asiatico; Wpr=Pacifico occidentale.

La malnutrizione del bambino • La malnutrizione è una emergenza invisibile. • Ogni anno essa incide all'incirca per il 40% della mortalità infantile globale (pari a 10, 6 milioni di decessi annui fra i bambini da 0 a 5 anni), cifra alla quale vanno aggiunti un milione e mezzo di morti per conseguenze legate al mancato allattamento al seno.

La malnutrizione del bambino • Solo una piccola frazione delle morti per malnutrizione consiste in vere e proprie morti per fame. • Nella maggior parte dei casi, la malnutrizione colpisce rallentando lo sviluppo fisico e intellettivo, provocando ritardi permanenti e erodendo la capacità dell'organismo di reagire con successo alle infezioni e alle malattie. • Dietro la morte per dissenteria o polmonite, c'è spesso una storia di malnutrizione trascurata.

Mortalità infantile

Tassi di mortalità

E per i fruitori “lombardi”… I neonati dovrebbero stare accanto alla madre ed essere allattati al seno entro un'ora dalla nascita ENUTNET (European Network for Public Healt Nutrition: Networking, Monitoring, Intervention and Training) Progetto finanziato dalla Commissione Europea (SPC 2003320) Cattaneo A. , Unità per la Ricerca sui Servizi sanitari e la Salute Internazionale, Istituto per l’Infanzia IRCCS Burlo Garofolo, Trieste – Programma d’Azione per la protezione, la promozione ed il sostegno dell’allattamento al seno in Europa. Marzo 2005 – Giugno 2006

I fruitori “lombardi”… 1° dose = 3 mesi 2° dose = 5 mesi 3° dose = 11/12 mesi Macchi, Monaco, Pavan, Pirola, Bettinelli, Zapparoli. Prevalenza, esclusività e durata dell’allattamento al seno in regione Lombardia. Report Luglio 2007. Regione Lombardia, Sanità 2007

I fruitori “lombardi”… Macchi, Monaco, Pavan, Pirola, Bettinelli, Zapparoli. Prevalenza, esclusività e durata dell’allattamento al seno in regione Lombardia. Report Luglio 2007. Regione Lombardia, Sanità 2007

L’alimento Composizione del latte umano

L’alimento Composizione del latte umano maturo per 100 ml Calorie 70 Kcal

Aminoacidi L’alimento Composizione del latte umano maturo per 100 ml Proteine totali Caseina 187 mg α - Lattoalbumina 161 mg Lattoferrina 167 mg Ig. A 142 mg Data from multiple references A C D E F G H I K L M N P Q R S T V W Y Ala Cys Asp Glu Phe Gly His Ile Lys Leu Met Asn Pro Gln Arg Ser Thr Val Trp Tyr Alanina Cisteina Acido Aspartico Acido Glutammico Fenilalanina Glicina Istidina Isoleucina Lisina Leucina Metionina Aspargina Prolina Glutammina Arginina Serina Treonina Valina Triptofano Tirosina 52 mg 25 mg 110 mg 196 mg 44 mg 27 mg 31 mg 67 mg 79 mg 110 mg 19 mg 110 mg 89 mg 190 mg 49 mg 54 mg 58 mg 90 mg 25 mg 38 mg

L’alimento Composizione del latte maturo per 100 ml

L’alimento Composizione del latte umano maturo per 100 ml

L’alimento Il latte umano • Meno spese per la famiglia • Un taglio alle spese mediche uno studio realizzato dall'Università di Amsterdam ha rilevato che un incremento del 5% nel tasso di diffusione dell'allattamento materno in Olanda permette di risparmiare ogni anno 850. 000 dollari.

La puerpera … Le sostanze alimentari di cui un organismo ha bisogno per il normale sviluppo e il mantenimento di uno stato di buona salute sono dette "nutrienti". La donna nutrice dovrebbe mantenere le stesse abitudini sane di sempre…

La puerpera e il suo essere nutrice La piramide alimentare italiana indica i consumi alimentari giornalieri consigliati dagli esperti, precisando sia il tipo di cibo che la quantità. Istituto di Scienza dell’Alimentazione dell’Università di Roma “La Sapienza”

Alimentazione della donna durante il periodo di allattamento al seno 1. Una assunzione di glucidi incrementa notevolmente l’apporto calorico ma non influenza né quantità né qualità del latte 2. La componente lipidica del latte è influenzata dai nutrienti: gli oli vegetali (oliva, mais, girasole) sono preziosa fonte di acidi grassi essenziali. Dichiarazione congiunta OMS/UNICEF L’allattamento al seno: protezione, incoraggiamento e sostegno. L’importanza del ruolo dei servizi per la maternità. OMS, Ginevra, 1989

Alimentazione della donna durante il periodo di allattamento al seno 1. Bere in risposta alla sete 2. L’attenzione alimentare si dovrebbe concentrare sull’apporto di proteine, calcio e vitamine. 3. Evitare l’eccesso di alcool, tabacco e caffeina. Istituto Superiore di Sanità Epi. Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute Lezione 15 “Dare un sostegno per continuare ad allattare”

1) Bere in risposta alla sete L'acqua è necessaria per non appesantire il lavoro dei reni, per idratare i tessuti e per eliminare tossine provvede a creare l’ambiente necessario al metabolismo cellulare, mantiene stabile la temperatura corporea, costituisce al 90% il latte materno

2) Apporto di proteine Il contenuto proteico del latte umano è di 0, 1 0, 89 g/dl. Le proteine del latte di donna sono costituite da caseina (β caseina) e da sieroproteine (α lattoalbumina, lattoferrina, sieroalbumina, lisoenzima e immunoglobuline ) in un rapporto calcolato mediamente di 40/60. Sono necessarie per la produzione di energia e indispensabili per la crescita

2) Apporto di proteine Alcune azioni e principali peculiarità Caseina Produzione di energia e indispensabile per la crescita α lattoalbumina Subunità per la costituzione dell'enzima lattosiosintetasi β lattoferrina Antinfettiva: perché lega il ferro all’interno dei macrofagi sottraendolo ai batteri. Preventiva nei confronti dell’anemia da carenza di ferro perché contiene ferritina Sieroalbumina Trasporto di grassi, bilirubina e ormoni Lisoenzima Fattore antimicrobico aspecifico ad azione antinfettiva e fluidificante le secrezioni mucose Immunoglobuline Ig. A secretorie: azione antinfettiva, e antiallergizzante (perché si deposita sulla mucosa intestinale ) Ig. M, Ig. G Data from multiple references

2) Apporto di proteine Ricordiamo che circa 50 grammi di esse sono contenuti in 250 grammi di carne, in 5 uova, in circa 1 litro e mezzo di latte, in 200 grammi di formaggio o di legumi secchi. Nelle proteine (origine animale e origine vegetale) varia la percentuale degli aminoacidi che le compongono.

2) Apporto di calcio • Costituisce l'elemento fondamentale per la costruzione dello scheletro e dei denti, contribuisce alla coagulazione del sangue e al funzionamento dei muscoli • Fra tutti i minerali è quello presente nell'organismo in maggiore quantità. (In un uomo di 70 Kg si trovano circa 1200 g di calcio)

2) Apporto di calcio Gli alimenti che contengono la maggiore quantità di calcio sono il latte e derivati, uova, legumi, pesci, verdure a foglia verde, fagioli, piselli. Il fabbisogno giornaliero di calcio (pari a quello di fosforo) nelle donne in allattamento è di circa 1200 mg

2) Apporto di vitamine Il contenuto vitaminico del latte di donna è fortemente influenzato dalla dieta della nutrice e presenta ampie variazioni anche stagionali

Dose giornaliera raccomandata Dove si trova Azione principale e peculiarità Vitamina A Retinolo 600 -700 mg Fegato, latte e derivati, uova, carote, meloni, albicocche, spinaci, cachi, zucca, patate dolci. Facilita l'adattamento alla visione notturna, mantiene la salute e l'elasticità della pelle, dei capelli e delle mucose, aumenta la resistenza alle infezioni. Vitamina D Calciferolo tra lo 0 ed i 10 -15 mg. Latte, burro, tuorlo d'uovo, pesce, funghi. Aiuta la formazione delle ossa e dei denti, controlla l'assorbimento del calcio e del fosforo. Olio d'oliva, di arachidi, germe di grano, fegato, uova, noci, mandorle, asparagi, avocado Combatte i radicali liberi, promuove la crescita e lo sviluppo, aiuta a guarire le ustioni. Sono sufficienti le normali condizioni di esposizione al sole per assicurare la giusta dose all'organismo. Vitamina E Tocoferolo 8 mg Data from multiple references

Vitamina K Chinoni Dose giornaliera raccomandata Dove si trova Azione principale e peculiarità 60 mg Spinaci, cavolo, cavolfiore, cime di rapa, verdura a foglia verde, tè verde. Fondamentale per la produzione di protrombina, previene le emorragie, interviene nello sviluppo delle ossa e permette una crescita regolare, rende attiva l'osteocalcina, che assieme al collagene è proteina essenziale per l’apparato scheletrico. Vitamina B 1 1, 2 mg. Il Tiamina fabbisogno aumenta in allattamento. Maiale, fegato e Indispensabile per la frattaglie, germe di produzione di energia grano, cereali integrali, dai carboidrati legumi, noci, lievito di birra, crusca. Vitamina B 2 1, 3 -1, 8 mg, Riboflavina durante l'allattamento il fabbisogno aumenta di 0, 10, 3 mg/die. Latte, pollo, pesce, fegato e rognone, formaggi, cereali integrali, germe di grano, lievito di birra, frutta a guscio: pinoli, arachidi, noci, pistacchi. Data from multiple references Interviene in reazioni chimiche per la produzione di energia, consente di utilizzare al meglio le sostanze nutritive contenute nei diversi alimenti, contribuisce a salvaguardare l'integrità della pelle, unghie, occhi e sistema nervoso, è indispensabile per l'utilizzazione delle altre vitamine B e per la produzione di ormoni surrenalici.

Dose giornaliera raccomandata Dove si trova Azione principale e peculiarità Partecipa alla produzione di energia e al metabolismo delle proteine, è essenziale per la sintesi degli ormoni sessuali, del cortisone e dell'insulina, salvaguardia il buon funzionamento del sistema nervoso e dell'apparato digerente, mantiene la pelle in salute e la pressione arteriosa bassa. Vitamina B 3 Acido Nicotinico Vitamina PP 6. 6 mg di niacina Maiale, manzo, pollo, vitello, tacchino, fegato, ogni 1000 kcal pesce, arachidi, datteri, introdotte. Vitamina B 5 Acido Pantotenico 3 -12 mg Carni e frattaglie, uova, crostacei, gorgonzola, cereali integrali, lievito di birra, pappa reale, funghi, frutta a guscio. Antistress, indispensabile per una corretta produzione di energia, aumenta la resistenza alle infezioni, salvaguarda la salute della pelle, importante per il ricambio cellulare, aiuta la cicatrizzazione delle ferite, piaghe, ustioni, previene la stanchezza, combatte gli effetti tossici degli antibiotici. Vitamina B 6 Piridossina 1, 1 -1, 4 mg Pesce, pollame, cereali integrali, lenticchie, germe di grano, soia, spinaci, fagiolini, banane, frutta a guscio, lievito di birra, semi di girasole, castagne. Partecipa alla produzione di aminoacidi, aumenta la resistenza allo stress, coinvolta nella produzione di globuli rossi, importante per il buon funzionamento del sistema nervoso, immunitario e dell'apparato digerente, nella crescita e riproduzione cellulare. lievito di birra. Data from multiple references

Dose giornaliera raccomandata Dove si trova Azione principale e peculiarità Vitamina H Vitamina B 8 Biotina 15 - 100 mg Carni e frattaglie, pollo, pesce, latte, formaggi, cereali integrali, lievito di birra, farina di soia, crusca, germe di riso, frutta a guscio. Fondamentale per la sintesi della vit C, indispensabile per trasformare in energia i carboidrati, per scindere gli acidi grassi e per eliminare i prodotti di scarto dalle trasformazione delle proteine, migliora il funzionamento delle ghiandole sebacee, allevia i dolori muscolari, è contro la caduta dei capelli. Vitamina B 9 Acido Folico Da 50 -100 mg a 200 mg. Le necessità aumentano notevolmente durante l'allattamento Frattaglie, legumi, spinaci, crocifere, germogli di grano e soia, pomodori, meloni e lievito di birra Essenziale per il buon funzionamento del sistema nervoso e del midollo osseo, viene attivato dalla vitamina B 12, interviene nella trasformazione delle proteine in energia e svolge un importantissimo ruolo di sostegno nella produzione degli acidi nucleici (DNA e RNA), essenziale per la crescita e riproduzione delle cellule, contribuisce alla formazione di globuli rossi. Vitamina B 12 Cobalamina 1 -2 mg Fegato, rognone, carne, pesce, crostacei, frutti di mare, pollame, latte, uova. Indispensabile per la crescita e lo sviluppo dell'organismo, entra nei meccanismi di produzione di globuli rossi e del midollo osseo, rafforza la memoria e aumenta l'energia fisica, con le altre vitamine del gruppo B favorisce l'assimilazione dei grassi, dei carboidrati e delle proteine. Data from multiple references

Vitamina C Acido Ascorbico Data from multiple references Dose giornaliera raccomandata Dove si trova Azione principale e peculiarità 20 – 60 mg Agrumi, pomodori, fragole, meloni, peperoni rossi e verdi, patate, cavolfiori, broccoli, verdure a foglia verde, frutti di bosco. Protegge le cellule dai radicali liberi, previene le malattie cardiovascolari, aiuta la cicatrizzazione delle ferite, migliora la risposta dell'organismo in caso di raffreddori e influenze, fortifica le difese immunitarie, abbassa il colesterolo, facilita l'assorbimento del ferro.

Ora puoi concludere, ma prima che mi addormento ricorda ancora due cose …

Dieta in allattamento dopo gravidanza fisiologica La continua modificazione della struttura del latte materno ha lo scopo di garantire al bambino la completa soddisfazione delle sue esigenze sia fisiche psico-relazionali 1 2. 1. 2. Istituto Superiore di Sanità Epi. Centro Nazionale di Epidemiologia Sorveglianza e Promozione della Salute Lezione 15 “Dare un sostegno per continuare ad allattare” 2008 Linee guida cliniche per l’attuazione dell’allattamento al seno esclusivo. International Lactation Consultant Association. Giugno 2005

Dieta in allattamento dopo gravidanza fisiologica I miti sull’alimentazione legati alle limitazioni dietetiche per la puerpera, che possono rappresentare un ostacolo all’allattamento al seno, sono basati su opinioni “di esperti”… Linee guida cliniche per l’attuazione dell’allattamento al seno esclusivo. International Lactation Consultant Association. Giugno 2005

Grazie Ostetrica Paola Agnese Mauri Dottoranda in Scienze Infermieristiche e Ostetriche