Alignement sagittal du rachis cervical dans la scoliose

Alignement sagittal du rachis cervical dans la scoliose idiopathique de l’adolescent et effet de la correction de l’hypocyphose thoracique. Jean-Luc Clément, Mathieu Schramm, Virginie Rampal, Tony El Hayek, Ioana Oborocianu, Edouard Chau. Service d’orthopédie pédiatrique et chirurgie des scolioses GCS CHU LENVAL - NICE

Introduction Cyphose cervicale incriminée dans cervicalgies de l’adulte. Harrisson Spine 2004 Forte incidence des cervicalgies après arthrodèse pour scoliose - 18% à 10 ans de recul. Edgar JBJS 1988 - 57% à 26 ans de recul. Moskowitz JBJS 1980 Corrélation entre hypocyphose thoracique et cyphose cervicale. Hilibrand JPO 1995

Introduction Canavèse ( Eur Spine J 2011): 32 scolioses idiopathiques thoraciques majeures. Recul de 72 mois. Pas de variations de l’angle sagittal cervical après arthrodèse. Rigidité du rachis cervical !

Objectif Evaluer la corrélation entre cyphose thoracique et lordose cervicale dans la scoliose idiopathique de l’adolescent.

Objectif Evaluer la corrélation entre cyphose thoracique et lordose cervicale dans la scoliose idiopathique de l’adolescent. Analyser l’effet de la correction chirurgicale de l’hypocyphose thoracique sur la courbure cervicale sagittale.

Matériel et méthodes Analyse rétrospective d’une cohorte mono centrique de scolioses idiopathiques de l’adolescent. Critères d’inclusion: - Scolioses thoraciques (Lenke 1 à 4) Arthrodèse vertébrale postérieure et instrumentation. Réduction selon la technique ST 2 R. Recul minimum de 2 ans. Dossier radiologique complet.

Matériel et méthodes 49 scolioses idiopathiques : 39 Lenke 1, 5 Lenke 2, 3 Lenke 3, 2 Lenke 4 Age moyen 14, 5 ans Recul moyen 47 mois Répartition en 2 groupes selon la cyphose thoracique pré opératoire Groupe hypocyphose (CT< 20°) 23 cas Groupe normocyphose (20°< CT <45°) 29 cas

Mesures Radiographies numérisées « Full Spine » face et profil, regard horizontal. Angle sagittal cervical : ASC entre C 2 et C 7

Mesures - Cyphose thoracique : CT entre T 4 et T 12 - Equilibre sagittal : C 7/ verticale issue du coin postérieur du plateau sacré

Technique opératoire

Résultats Corrélation Cyphose thoracique / Lordose cervicale CT ASC Cohorte globale 18, 6° -13, 7° Groupe normocyphose 29, 4° -6, 3° Groupe hypocyphose 6, 4° -22° p =0, 0009

Corrélation significative entre cyphose thoracique et cyphose cervicale. p = 0, 0002

Résultats Analyse de la correction chirurgicale de l’hypocyphose. CT ASC Pré op Post op Cohorte globale 18, 6° 33, 3 - 13, 7° - 9, 5° Groupe normocyphose 29, 4° 36, 2 - 6, 3° - 4, 5° Groupe hypocyphose 6, 4° 30, 1 - 22° - 15, 1° L’équilibre sagittal est identique entre les 2 populations en pré et post opératoire. p = 0, 06 NS p = 0, 05

Conclusions Le rachis cervical de la scoliose idiopathique de l’adolescent est en cyphose et d’autant plus que le rachis thoracique est en hypocypose.

Conclusions La correction chirurgicale de l’hypocyphose thoracique a pour effet de diminuer la cyphose cervicale.