Alignement sagittal cervical dans les scolioses idiopathiques traites

Alignement sagittal cervical dans les scolioses idiopathiques traitées par instrumentation postérieure et cintrage in situ Yann Philippe Charles G. Sfeir, E. A. Sauleau, J. P. Steib Service de Chirurgie du Rachis Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

L’équilibre cervical dans la scoliose idiopathique Dos plat ou creux Perte de lordose cervicale Rachis cervical en cyphose

Lien entre le l’équilibre thoracique et cervical Hilibrand et al [J Pediatr Orthop 1995] 89% sur 38 patients: lordose cervicale < 5° ; cyphose moyenne de 6° Hwang et al [J Neurosurg Spine 2011] 38% sur 16 patients: cyphose C 2 -C 7 moyenne de 13° Canavese et al [Eur Spine J 2011] 84% sur 32 patients: lordose C 2 -C 6 < 20° ; cyphose moyenne de 4° Ilharreborde et al [Eur Spine J 2013] 79% sur 49 patients: cyphose C 2 -C 6 moyenne de 11, 2° ; corrélation avec une cyphose thoracique < 20°

Equilibres sagittaux cervicaux observés Equilibre sigmoïde: Yu et al [Eur Spine J 2013] ; Ohara et al [Spine 2006] Type 4: cyphose thoracique se prolongeant en cervical Type 5: lordose thoracique avec inversion de courbure cervicale

Hypothèse et but de l’étude Phénomènes d’adaptation de la posture sagittale sur le segment cervical mobile dans la scoliose idiopathique Analogie aux phénomènes de compensation spino-pelviens Etude radiographique rétrospective analysant: - les différents types d’alignement sagittal du rachis cervical - les relations entre l’équilibre thoraco-lombaire et cervical - l’effet de l’instrumentation postérieure chez l’adulte jeune

Cohorte de patients 52 patients suivis pour scoliose idiopathique et opérés à l’âge d’adulte jeune par technique de cintrage in situ entre 2002 et 2008 Critère d’inclusion: courbure thoracique avec instrumentation s’arrêtant en T 1 -T 4 en proximal 13 hommes et 39 femmes Age moyen au moment de l’opération: 23, 7 (18 -31) ans Recul moyen: 8, 0 (5 -11) ans Lenke: 18 types 1; 10 types 2; 13 types 3; 4 types 4 ; 7 types 6 Indicateurs thoraciques -, N, + Instrumentation postérieure seule chez 30 patients et thoracoscopie préalable chez 22 patients

Paramètres radiographiques sagittaux Mesures en pré-op, en post-op, à 1 an et au dernier recul Cyphose T 4 – T 12 Lordose L 1 – S 1 Incidence pelvienne Version pelvienne Pente sacrée SVA en C 2 et C 7

Equilibre sagittal thoraco-lombaire

Equilibre sagittal cervical

Lien entre type d’alignement cervical et SVA 27 / 52 patients on modifié leur type d’alignement cervical en post-op La différence de SVA C 2 -C 7 a changé dans ce sous-groupe (p = 0, 0159) La SVA a augmenté > 5 mm en antérieur ou postérieur: - en C 2 chez 21 / 27 patients (p = 0, 0029) - en C 7 chez 25/27 patients (p < 0, 0001)

Corrélation: équilibre thoraco-lombaire et cervical

Conclusions 5 types d’alignement cervical : lordose, hypolordose, cyphose, sigmoïde avec lordose craniale, sigmoïde avec cyphose craniale Changements positionnels post-op en C 2 et C 7: plumb lines migrent en antérieur ou postérieur changement de position du segment cervical mobile Corrélation entre la lordose lombaire et la lordose cervicale conséquence pour le traitement chirurgical ? Déformation 3 D du segment thoracique entre les deux Lien entre la cyphose thoracique et la lordose cervicale probable (distributions large des valeurs de cyphose dans notre cohorte)