Algies pelviennes chez la femme Christophe Masson GyncologieObsttrique
Algies pelviennes chez la femme Christophe Masson Gynécologie-Obstétrique C. H. I. C
CC-1 • Mme S. est amenée par le Samu pour une douleur pelvienne d ’apparition brutale à droite ne cédant pas spontanément. Elle a déjà 2 enfants et possède un stérilet depuis 4 ans. Une entorse de la cheville droite a nécessité un traitement par AINS pendant 3 semaines. Elle présente un retard de règle d ’ 1 semaine et 3 jours. • 1 - Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? Devant quels arguments?
• 1– – – GEU droite Rupture de corps jaune hémorragique gravidique droit Appendicite aiguë Torsion d ’annexe droite Torsion de fibrome pédiculé droit Nécrobiose aseptique de fibrome droit
• 2 - Quels examens paracliniques réalisez-vous en urgence? Que recherchez-vous?
• 2– – Échographie gynécologique trans-pariétale et intra-vaginale b. HCG plasmatiques quantitatifs NFS, plaquettes Groupe rhésus RAI
• L ’échographie retrouve un épanchement intra-abdominal abondant associé à un caillot flottant. On retrouve une masse latéro-utérine associée à une vacuité utérine. • La NFS montre une Hg à 8. 5 g/d. L et les b. HCG sont à 526 UI/L • 3 -Quelles sont à nouveau vos hypothèses diagnostiques et pourquoi?
• 3– GEU droite – Rupture de corps jaune hémorragique gravidique droit – Torsion d ’annexe droite
• 4 - Que faites vous?
• 4– – – Intervention chirurgicale en urgence Coelioscopie première Patiente prévenue du risque de laparoconversion Cell-saver, transfusion Si GEU, salpingostomie ou salpingectomie droite Si kyste hémorragique, kystectomie puis supplémentation en PG retard – Si torsion d ’annexe -> détorsion +/- annexectomie +/- kystectomie +/- PG retard – +/- gamma globulines anti D en fonction du groupe sanguin.
• Finalement vous réalisez une salpingostomie. • 5 - Qu ’est ce que c ’est? Quelle attitude adoptez vous pour la surveillance?
• 5 - b. HCG hebdomadaires jusqu ’à négativation
CC-2 • Mme V, âgée de 31 ans, consulte aux urgences pour une dysménorrhée tardive apparaissant du 3 e jour à la fin des règles. Elle est G 0 P 0 malgré de multiples tentatives. Elle décrit par ailleurs des douleurs profondes au moment des rapports. • 1 - Quel diagnostic évoquez vous et pourquoi? • 2 - quel est le synonyme de « douleurs profondes au moment des rapports » ?
• 1 - Endométriose • 2 - Dyspareunie profonde
• 3 - Quels examens complémentaires demandez vous et que recherchez vous?
• 3– Echographie pelvienne – IRM pelvienne – Coelioscopie diagnostique
• 4 - Vos examens retrouvent cela, commentez.
• 5 - Quel séquence de traitement pouvez-vous mettre en œuvre?
• 5– progestatif de synthèse (Lutenyl, Luteran) – agoniste de la LH-RH (Decapeptyl LP, Enantone LP) = castration – coelioscopie opératoire
• 6 mois plus tard elle revient avec une violente douleur en FIDte apparue depuis 5 h. Vous décidez une coelio en urgence et retrouvez un ovaire noir. • 6 - Quelle est votre hypothèse diagnostique? • Quelle est votre attitude pratique?
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