ALERTA GRIPA AVIARA JUDETUL TULCEA Medic epidemiolog prim

ALERTA GRIPA AVIARA JUDETUL TULCEA Medic epidemiolog prim. Laura Militarudir. exec. adj. -medicina preventiva- DSPJ Tulcea 1

Harta Judetului Tulcea Delta Dunarii: 4. 655 Kmp 580. 000 H a-3 -a din Europa Chilia tip Mississipi Sulina tip Tibru Sf Gheorghe tip Vistula 15. 000 loc. 16 sate 7 com. 1 oras 4, 23 loc. /kmp Apa potabila 52% 21 etnii 2

Prin prezenţa Deltei Dunării, situaţia judeţului Tulcea este una specială: zone întinse mlăştinoase, 70% din suprafaţă inundată sau inundabilă. Pânza freatică se găseşte la numai 1 m adâncime, şi asigurarea cu apă potabilă este realizată în proporţie de 50%. Se înregistrează o morbiditate ridicată prin boli diareice acute, afecţiuni digestive cronice şi parazitoze. Iarna, singurele căi de acces pentru locuitorii Deltei, canalele, sunt blocate şi accesul în zonă este dificil; în plus, se înregistrează o mortalitate crescută la efectivele de animale domestice. Nu mai puţin de 21 de etnii convieţuiesc paşnic în judeţul Tulcea: români, lipoveni, ucraineni, bulgari, romi, italieni, greci, turci, tătari, polonezi, germani, evrei, găgăuzi etc. Situaţia nou-apărută prin prezenţa infecţiei cu virusul gripei aviare A/H 5 înalt patogen la păsările sălbatice a necesitat un răspuns prompt şi ferm din partea celor implicaţi. Acţiunea concertată a tuturor autorităţilor locale şi centrale este esenţială pentru prevenirea răspândirii bolii la păsările domestice şi, mai ales, la om. Vă prezentăm în continuare, în cronologie, acţiunile concrete efectuate de Direcţia de Sănătate Publică a Judeţului (DSPJ) Tulcea. 3

19. 09. 2005 Evaluand: § Situatia epidemiologica mondiala actuala privind gripa si in special gripa aviara (MS, OMS, NET) § Factorii de risc ai judetului Tulcea: - conditii de mediu deosebite datorate ecosistemului Deltei Dunarii (zone umede, stuf, pasari migratoare-250 000 pasari in noiembrie ) - majoritatea suprafetelor teritoriale locuibile ale judetului se afla in Delta Dunarii - obiceiul localnicilor de crestere a animalelor domestice (rate, gaste, porci) in semisalbaticie si de nedeclarare catre autoritati 4

DSP Tulcea a luat urmatoarele masuri : 26. 09. 2005 § supravegherea epidemiologica tip santinela a teritoriului- propunere catre MS si CPCBT § comunicarea, instruirea si distribuirea tuturor medicilor de familie a planului de actiune impotriva gripei, pliante cu gripa aviara care contin masuri de igiena pentru populatie § numar crescut de doze de vaccin antigripal solicitate la M. S. prin catagrafierea unor noi grupe: medici veterinari, angajati ai politiei de frontiera, lucratori la fermele de pasari. § convocarea Comitetului de Interventie in Gripa § constituirea unui plan de actiune privind gripa aviara 5

Vineri: 07. 10. 2005 - orele 14, 30 eveniment neasteptat Comunicare director DSV catre Director Executiv Adj. - Med Preventive DSP: Suspiciune gripa aviara la pasari de curte (10 fam) din Ceamurlia de Jos(detectare virus gripal aviar H 5) Declansarea alertei rapide in sistemul sanitar conform planului de actiune Ø Mobilizarea m. fam. Ceamurlia de Jos (verificare si completare informatii) Ø Comunicare la toate institutiile vertical § DSP – MS, ISPB, CPBT, Prefect, director SJU Tulcea, ambulanta, sef sectie boli transmisibile § medici de familie pe o raza de 10 km precum si din intreg judetul orizontal § - alte institutii: Politie, CJAS, Consiliul Judetean, Invatamant, Politie de frontiera 6

Managementul situatiei de criza I. Comunicare la toate institutiile II. Participare la comandamentul judetean antiepizootic(h 20. 00) III. Convocarea comitetului de interventie privind pandemia de gripa IV. Organizarea si derularea activitatilor DSPJ V. Supravegherea starii de sanatate a populatiei 7

Comunicarea intre Institutii MINISTERUL SANATATII CPCBT ISP BUCURESTI • IJP TULCEA • AMBULANTA TULCEA DSPJ TULCEA DSVSA TULCEA • CAS TULCEA • IJP TULCEA • CMI CEAMURLIA DE JOS • CMI MALIUC • CMI CARAORMAN 8

Vineri 07. 10. 2005 h: 17. 00 § Inventarierea resurselor umane = Mobilizarea intregului personal medico-sanitar DSP, ambulantei, sectiei contagioase pentru interventii de urgenta; § Instituirea centrului de permanenta la sediul DSP(24 h / 24 h); § Formarea bazei de date: – demographic: pe localitati si pe grupe de varsta; – adrese si telefoane medici; – harti cu drumurile de acces; – date despre cabinetul medical; – date despre pasarile care au murit ; – date despre gospodariilecare au inregistrat mortalitati in randul pasarilor; – date despre contacti ; 9

Vineri 07. 10. 2005 h: 21. 30 § § § Verificarea stocului din rezerva antiepidemica si suplimentarea acestuia cu echipament de protectie si medicamente antivirale si alte medicamente pentru populatie de la RSS-MS; Solicitare la Ministerul Sanatatii de vaccinuri, medicamente si materiale sanitare. Se trimite o ambulanta, noaptea, la ISPB pentru preluare vaccin. Solicitare catre MAI de elicopter pentru deplasari rapide Primirea ghidurilor OMS privind gripa aviara; Formarea echipelor de interventie : 4 echipe/zi in localitati diferite. Echipele vor fi compuse din : 1 medic DSP-epidemiolog, 1 asistent de epidemiologie, 1 medic ambulanta, 1 asistent de ambulanta, 1 asistentmedic – Promovarea Sanatatii, 1 asistent comunitar, 1 medic de familie, 1 asistent medicina de familie. Fiecare echipa s-a organizat in doua puncte de vaccinare si o grupa de teren 10

Sambata 8. 10. 2005 h: 8. 00 Interventia a 2 echipe pentru Ceamurlia de Jos, Lunca (populatie: 2532) 1. Instruirea echipelor de vaccinare din teren privind desfasurarea actiunii si asigurarea proprii individuale 2. Instruirea medicului de familie din Ceamurlia de jos 3. Actionarea in focar § Consult medical al populatiei si termometrizare; § Vaccinarea intregii populatiei, si a personalului institutiilor implicate in actiune pana la orele 23. § Tratament antiviral ptr persoanele in contact direct cu pasarile(cele 10 familii, personal sanitar si veterinar, jandarmi, politie de frontiera, etc. ) § Indrumarea populatiei privind igiena individuala si prezentarea la medic pentru eventualele simptome de gripa; § Distribuirea de pliante(3 teme: igiena individuala, conduita corecta a calatorilor, adresarea la medic in cazul bolilor acute respiratorii) § Deplasare din poarta pentru indrumare si sfaturi privind gripa aviara (ce este), igiena individuala(folosire sapun, alcool sanitar), igiena gospodariei (evitarea contactului cu pasarile si anuntarea veterinarului), prezentarea voluntara la medic. § Detasarea permanenta a doua ambulante medicalizate in zona § Detasarea unui m. fam. din Jurilovca pentru asigurarea permanentei 11 medicale

Sambata 8. 10. 2005 h: 14. 00 Formarea a 2 echipe de interventie in Maliuc si Partizani : § Suspiciune gripa aviara la pasari in Maliuc si Vulturu (populatie: 1886) § Instruire m. fam Maliuc si convocarea acestuia pentru a asigura permanenta medicala § Distribuirea de materiale sanitare, medicamente, vaccin, dezinfectante, echipament de protectie, pliante din stocul DSPJ § Actiune in teren cu ambulanta navala si salupa DSP § Detasarea unei ambulante medicalizate permanent in zona (medic si asistent) § Sprijin moral din partea Dir. DSP-MS Dr. Costinea, la orice ora si pe tot parcursul zilelor § Sprijin din partea Dr. Beldescu, Dr. Alexandrescu, Dr. Pistol § Discutii cu medicii din SJU (infectionisti, obstreticieni, chirurgi) § Discutii cu 3 med. fam. din Tulcea pentru a fi rezerva in caz de aparitia altor focare simultan 12

Sambata 08. 10. 2005 Rezultate h 22. 30 - Vaccinati: 2274 - Persoane examinate: 2274 - Boala acuta respiratorie depistata in urma triajului: 0 - Raportarea datelor la MS Duminica 09. 10. 2005 § Continuarea si incheierea vaccinarilor in Ceamurlia de Jos si Lunca § Detasarea a 4 medici de urgenta in zona pentru asigurarea permanentei § Deschiderea punctului de vaccinare la DSPJ pentru personal sanitar si personalul altor institutii care intrau in focar § Continuarea actiunilor in Maliuc, Vulturu, Partizani, Ilgani, Gorgova § Decizia de actionare prompta in toate localitatile cu mortalitati mari la pasari: Smardan, Agighiol Rezultate - Vaccinari: 2900 - Persoane examinate: 2900 - Boala acuta respiratorie depistata in urma triajului: 0 - Raportarea datelor la MS 13

10. -13. 10. 2005 § Continuarea actiunilor de educatie sanitara si vaccinare antigripala in localitati in care s-au inregistrat mortalitati crescute la efectivele de pasari: Ceatalchioi, Chilia Veche, Nufaru, Jurilovca, Baia (Caugagia, Camena, Ceamurlia de Sus, Panduru), Crisan § Solicitare catre comandantul politiei judetene pentru elicopter si deplasarea la Chilia Veche si CA Rosetti § Vaccinarea intregii populatii din loc. cuprinse in aria de 10 km in jurul focarelor( Visina, Baia cu program de permanenta) § Echipele DSP merg in fiecare localitate (6 echipe) § Sprijin din partea DSP-MS si ISPB prin prezenta Dr. Stanescu Aurora § Comunicare zilnica cu Dir. DSP-MS Rezultate § - Vaccinati: 11769 § - Persoane examinate: 11764 § - Boala acuta respiratorie depistata in urma triajului: 1 internat cu pneumonie interstitiala din Ceamurlia de Jos cu evolutie favorabila caruia i s-a recoltat exudat nazo-faringian si ser pentru depistarea virusurilor gripale a caror rezultate au fost negative (INCDMI Cantacuzino) 14

14. -17. 10. 2005 Confirmare virus gripal H 5 la Vulturu-lebede § Solicitare la MS a unei cantitati suplimentare de vaccin gripal necesare pentru acoperirea populatiei din localitatile Deltei Dunarii dar si a populatiei la risc din celelalte localitati ale judetului § Solicitare la MS de medicamente din RSS § Deplasare cu elicopter MAI in localitatile CA Rosetti si Letea pentru imunizarea populatiei cu vaccin gripal, educatie sanitara, distribuirea de pliante si brosuri, distribuirea de medicamente si materiale sanitare Sulina § Continuarea actiunilor demarate de vaccinare antigripala, supraveghere a zonelor carantinate § Internarea a 2 persoane din Ceamurlia de Jos cu rinosinuzita, faringita cu evolutie favorabila ( recoltare probe rezultat negativ IC) § Efectuarea campaniei de vaccinare gripala in tot judetul la persoanele eligibile conform planului MS in ritm alert § Primirea Kit-ului 1 de la ISPB pentru Ceamurlia de Jos si Maliuc § Mentinerea carantinei in focare si detasarea personalului DSP si Ambulanta (14. 10. 2005). § Deatasarea la Ceamurlia de Jos a unui m. fam. -Beidaud 15

18. 10. 2005 § Vizita de lucru a expertilor OMS si a reprezentantului Romaniei la OMS dr. Victor Olsavszky, reprezentantilor MS: consilierul ministrului sanatatii dr. Popa, dr. Beldescu (ISPB), dr. Calugaru (Inspector Sef al DSP Mun. Bucuresti), in judetul Tulcea la SJU Tulcea-sectia de Boli Transmisibile precum si in focarele de la Ceamurlia de Jos si Maliuc § Deplasarea comisiei cu elicopterul MAI pentru survolarea Deltei Dunarii § Intalnire cu Prefectul Judetului Tulcea § Analiza activitatii DSPJ Tulcea, prezentarea dificultatilor si indrumari § Conferinta de presa la sediul Prefecturii 16

19. 10. 2005 -10. 11. 2005 § Evaluarea starii de sanatate a populatieii din zonele carantinate § Internarea a 3 persoane Ceam. J ( angine acute) si 2 persoane Gorgova (pneumonii) si recoltarea probe rezultate negative IC, evolutie favorabila § Vaccinare continua a contraindicatilor temporari si a personalului altor institutii ce intrau in focare § Vaccinare continua a grupelor la risc cu deplasare de personal DSP § Recoltare de produse biologice la toate suspiciunile de af. resp. acute din focare, din sectia de pediatrie, boli transmisibile si ambulator § Transportul probelor la I. Cantacuzino § Mentinerea raportarii zilnice din C. si M. § Intalnire cu medicii de familie la Colegiul Medicilor § Aprovizionare continua la DSP § Solicitare sprijin financiar la Dir. DSP-MS § Prezentarea problemelor aparute cu solutii la Ministrul Sanatatii privind dotarea DSP, a CMI-urilor Ceamurlia si Maliuc, a Sectiei BT § Raportare zilnica la MS si raportare saptamanala a Sentinelei § Discutii cu mass media locala, explicatii pentru prevenirea panicii in randul populatiei § Ridicarea carantinei la Ceamurlia de Jos- 4. 11. 2005. si Maliuc 17 9. 11. 2005

14. -25. 11. 2005 14. 11. 2005 h 7. 00 § Declansarea alertei rapide la anuntul DSV: depistarea virusului gripal aviar H 5 in lab. DSV la pasari de curte in localitatea Caraorman (3 gospodarii): populatie-467 pers. § Participarea la Comandamentul antiepizootic jud. § Organizarea actiunilor DSP: - anuntarea si mobilizarea urgenta a med. fam din Crisan -deplasarea la Caraorman in 14. 11. 2005 h: 11. 00 a echipei DSP in vederea continuarii imunizarii populatiei (inceputa in 11. 10. 2005), supravegherea activa a starii de sanatate, educatie sanitara cu privire la igiena individuala si a gospodariilor -detasarea permanenta a unei ambulante medicalizate in zona (medic si asistent) -detasarea permanenta a echipei DSP(schimb la 6 zile) -succesiunea activitatilor din Planul de actiune-gripa aviara -ca urmare a impactului asupra populatiei pe care l-a avut act. de ucidere a pasarilor , DSP a organizat suplimentar consultul extins prim masurarea TA zilnic si in urma acestor actiuni a rezultat necesitatea de aprovizionare a dispensarului cu medicamente antihipertensive -in urma triajului efectuat s-au depistat 9 IACRS afebrile, forma usoare care nu au necesitat internare si s-au recoltat exudate n-f -la acest moment actiunile continua 18

29. 11. 2005 -09. 12. 2005 - declansarea concomitenta a trei focare noi Periprava - 29. 11. 2005 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea echipei DSP in zona unde se afla si in prezent § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 309 persoane din localitate § satul Periprava este arondat comunei CA Rosetti § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 48 persoane Crisan - 05. 12. 2005 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea echipei DSP in zona unde se afla si in prezent § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 421 persoane din localitate si personal din alte institutii implicate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 26 persoane Agighiol - 05. 12. 2005 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea zilnica a echipei DSP in zona (localitate de uscat la 20 km de Tulcea) § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 1486 persoane din localitate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 95 persoane 19

Crisan - 05. 12. 2005 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea echipei DSP in zona unde se afla si in prezent § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 421 persoane din localitate si personal din alte institutii implicate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 26 persoane Agighiol - 05. 12. 2005 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea zilnica a echipei DSP in zona (localitate de uscat la 20 km de Tulcea) § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 1486 persoane din localitate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 95 persoane 20

Salcioara – 8. 02. 2006 h: 14. 10 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea echipei DSP in zona si respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 1200 persoane din localitate si personal din alte institutii implicate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 36 persoane Sarinasuf – 11. 02. 2006 h: 10. 00 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea zilnica a echipei DSP in zona (localitate de uscat la 40 km de Tulcea) § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare §vaccinare antigripala a 471 persoane din localitate §tratament antiviral-Tamiflu administrat la 51 persoane Lunca– 22. 02. 2006 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea zilnica a echipei DSP in zona § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 1152 persoane din localitate § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 20 persoane 21

Iazurile-14. 03. 2006 • anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate • deplasarea zilnica a echipei DSP in zona (localitate de uscat la 40 km de Tulcea, “lipita” de comuna Valea Nucarilor) • respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare • vaccinare antigripala a persoanelor din localitate • tratament antiviral-Tamiflu administrat la persoane Valea Nucarilor – 14. 03. 2006 § anuntarea de catre DSV Tulcea de existenta suspiciunii in localitate § deplasarea zilnica a echipei DSP in zona (localitate de uscat la 40 km de Tulcea) § respectarea pasilor de actiune din focarele anterioare § vaccinare antigripala a 1354 persoane din localitate (inclusiv sat Iazurile) § tratament antiviral-Tamiflu administrat la 37 persoane (inclusiv sat Iazurile) 22

Situatia focarelor de gripa aviara la pasari in judetul Tulcea Localitatea focar Nr. pop. in focar Nr. fam. afectate Data susp. focarului Data conf. focarului Nr. pasari sacrificate Data dezinf. finale Inchiderea focarului (DSP) Nr. pers. vaccinate Nr. pers. tratamet Tamiflu Ceamurlia de Jos (com. cu 1 sat arondat) 1400 10 07. 10. 2005 13. 10. 2005 18. 633 23. 10. 2005 14. 11. 2005 3511 359 Maliuc-Vulturu (com. cu 4 sate arondate) 1900 1 08. 10. 2005 14. 10. 2005 3000 28. 10. 2005 14. 11. 2005 1842 77 Caraorman (sat al com Crisan) 470 1 14. 11. 2005 3167 24. 10. 2005 27. 11. 2005 466 37 Periprava (sat al com. CA Rosetti cu 4 sate arondate) 311 1 29. 11. 2005 30. 11. 2005 950 09. 12. 2005 19. 12. 2005 351 48 Crisan (com. cu 3 sate arondate) 450 1 05. 12. 2005 1829 16. 12. 2005 26. 12. 2005 421 29 Agighiol (sat al com. V. Nucarilor) 1400 3 05. 12. 2005 26. 000 18. 12. 2005 28. 12. 2005 1486 109 Salcioara (sat al Jurilovca) 1451 1 08. 02. 2006 10000 24. 02. 2006 06. 03. 2006 1367 32 com Sarinasuf (sat al Murighiol) 520 2 10. 02. 2006 13. 02. 2006 8700 24. 02. 2006 07. 03. 2006 593 68 com Lunca (sat al com. Ceamurlia de Jos) 1362 1 22. 02. 2006 24. 02. 2006 12112 06. 03. 2006 27. 03. 2006 1152 20 Iazurile (sat. Al com. V. Nucarilor) 900 1 14. 03. 2006 32267 26. 02. 2006 27. 03. 2006 1354 37 Valea Nucarilor 1400 1 14. 03. 2006 16. 03. 2006 23

Autoritatea de Sanatate Publica Judeteana Tulcea GRIPA FORMULAR DE RAPORTARE IN SISTEM DE TIP SENTINELA Saptamana. . . . . 1. Cabinete medicale (medici de familie) - nr. consultatii/saptamana: total. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . 15 -64 ani. . . - nr. vizite domiciliu/saptamana: total. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . - nr. cazuri gripa: total. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . 15 -64 ani. . . - nr. cazuri IACRS: total. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . 15 -64 ani. . . - nr. cazuri pneumonii acute: total. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . 15 -64 ani. . . Nr. medici participanti = Nr. total asistati. . . 0 -4 ani. . . 5 -14 ani. . 15 -64 ani. . . >65 ani. . 2. Farmacii: . . a) medicamente uzuale (simptomatice, in complicatii): - nr. total unitati antibiotice* orale (capsule, tablete, suspensii). . . . . - nr. total unitati antitermice** (tablete, supozitoare, suspensii). . . . . - nr. total unitati decongestionante nazo-faringiene*** (flacoane). . . . - nr. total unitati antitusive (tablete, flacoane-sirop). . . . . . b) medicamente specifice; - amantadina – nr. tratamente: . . . . 1 -14 ani. . . . . 15 -64 ani. . . . >65 ani. . . . - oseltamivir – nr. tratamente: . . . . 1 -14 ani. . . . . 15 -64 ani. . . . >65 ani. . . . - zanamivir – nr. tratamente: . . . . 1 -14 ani. . . . . 15 -64 ani. . . . >65 ani. . . . . 3. Absenteism a) unitati scolare si prescolare - crese, gradinite efectiv. . . . . nr. absenti. . . - scoli efectiv. . . . . nr. absenti. . . - licee efectiv. . . . . nr. absenti. . . b) unitati industriale efectiv. . . . . nr. absenti. . . 4. Concedii medicale de scurta durata (<10 zile) acordate de medicii sentinela - nr. concedii. . . . . total zile. . . >65 ani. . 15 -64 ani. . . >65 ani. . . . >65 ani. . . . . 24

5. Serviciul ambulanta – nr. solicitari Gripa - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . Infectii repiratorii acute - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . Pneumopatii acute - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . 6. Numar total internari in sectia/spitalul de Boli Infectioase. . . . - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . Numar total internari in sectia/spitalul de Boli Infectioase pe cauze: Gripa - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . Infectii repiratorii acute - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . Pneumopatii acute - copii (0 -4 ani). . . . copii (5 -14 ani). . . . adulti (15 -64 ani). . . batrani (>65 ani). . . . 7. Numar de internari pentru bronsiolite (copii <2 ani) in clinica de pediatrie judeteana. . 8. Nr. total cazuri /internari/decese la nivelul judetului Gripa Infectii respiratorii Pneumopatii acute total cazuri. . 0 -4. . . 5 -14. . . 15 -64. . >65. . total cazuri. . . . 0 -4. . 5 -14. . . 15 -64. . . >65. . . . total int. . 0 -4. . . 5 -14. . . 15 -64. . . >65. . total int. . 0 -4. . 5 -14. . . 15 -64. . . >65. . . total decese 0 -4. . . 5 -14. . . 15 -64. . . >65. . . total int. . 0 -4. . . 5 -14. . . 15 -64. . >65. . total decese. . . 0 -4. . . 5 -14. . . 15 -64. . >65. . 9. Diagnostic de laborator: a) detectii (teste rapide). . . b) serologie. . . - nr. persoane investigate. . . . . - nr. persoane testate. . . . - nr. de produse patologice testate. . . . - nr. seruri testate. . . . . - rezultate: gripa A. . . gripa B. . . . - rezultate: gripa A/H 1 N 1. . . . gripa A/H 3 N 2. . . gripa B. . . *antibiotice+chimioterapice – distribuite (vandute, compensate, gratuite): ampicilina, amoxicilina, augmentin, cotrimoxazol, cephalexin, doxycilina si altele in functie de nivelul distributiei; ** antitermice: paracetamol, aspirina, ibuprofen, (inclusiv cele din import); ***decongestionante nazale: bixtonim, picnaz, rinofug, olynth etc. 25

§ Pana in prezent: § Si-au unit fortele in actiunile din octombriedecembrie: 161 persoane (DSP- 69, Ambulanta 65, CMI-uri MF- 21, asistenti comunitari- 5, medic rezident- 1) § Total judet: § 59. 743 persoane la care s-a administrat vaccin antigripal. § 807 persoane la care s-a administrat Tamiflu (DSP, DSV, Ambulanta, CMI-uri, MAI, autoritati locale, persoane in gospodariile carora s-au inregistrat mortalitati la pasari precum si localnicilor care au luat parte la actiunile de eutanasierea pasarilor). 26

CARANTINA UMANA a impus urmatoarele masuri: - limitarea accesului in zona - personalul sanitar a fost cazat si s-au efectuat ture de 12 h - includerea in actiune a inca 2 medici de urgenta si a unui medic de familie din apropiere pentru asigurarea permanentei asistentei medicale - eliberare adeverintelor de vaccinare gripala ptr personalul institutiilor delegat sa intervina in focar (medicii veterinari, politie) care paraseau zona precum si urmarirea starii acestora de sanatate prin medicul de familie (anunt DSP) - cerinta ptr celelalte servicii de a limita aducerea altor filtre in zona - distribuire de medicamente pentru interventia de urgenta 27

Supravegherea epidemiologica a teritoriului Ø Medicii de familie din localitatile afectate – – – – evaluarea starii de sanatate a intregii populatiei timp de 10 zile de la dezinfectia terminala (consult general, termometrizare) -zilnic evaluarea starii de sanatate a familiilor ( 10) cu numar crescut de mortalitati de pasari (fisa de focar) evaluarea starii de sanatate a elevilor privind siptome de IACRS gripa, pneumonii administrare zilnica sub supraveghere a medicamentelor antivirale la persoanele contacte cu pasarile (cele 10 familii personalul institutiilor implicate) vaccinare pana la acoperirea intregii populatiei si a personalului institutiilor implicate lista gravidelor si tinerea lor sub observatie zilnica lista persoanelor cu afectiuni oncologice, diabet, observarea lor zilnica 28

- orice suspiciune gripa IACRS pneumonie, se anunta la epidemiolog si se stabileste conduita ulterioara - orice solicitare pentru internare la ambulanta se anunta la DSP - raportare zilnica la DSPJ Tulcea a numarului persoanelor examinate/numar persoane cu IACRS, gripa, pneumonii: numar persoane internate numar probe recoltate numar persoane vaccinate / RAPI numar persoane care au primit Tamiflu - solicitare permanenta de medicamente pentru populatie (fiind carantina intr-o zona fara punct farmaceutic) 29

ØMedici din restul judetului (medici de familie si medici scolari) - evaluarea starii de sanatate a elevilor la inceperea saptamanii, mai ales a celor veniti din localitatile carantinate - vaccinarea in ritm alert a: § intregii populatii din localitatile aflate pe o raza de aproximativ 10 km § populatiei la grupele de risc - raportarea zilnica la DSP a vaccinarilor si a suspiciunilor de gripa 30

ØMedici infectionisti – – – – – conformarea la planul de actiune circuit separat pentru situatii speciale (holera, SARS, gripa aviara) personal distinct, pentru sectorul separat dotare cu echipament de protectie raportare zilnica a internarilor (IACRS, gripa, pneumonii) raportare imediata a internarilor din localitatile carantinate si a posibilelor suspiciuni de gripa aviara. administare medicamente antivirale la persoanele din zonele carantinate recoltare probe biologice pentru persoanele internate organizarea transportului la Institutul Bals a pacientului cu suspiciune gripa aviara 31

ØAmbulanta – – – mentinerea unor echipaje permanente (naval si terestru) in localitatile carantinate (2 echipe se vor schimba intre ele la 12 ore) un echipaj va participa la monitorizarea starii de sanatate a populatiei (localitati intinse si isolate), alaturi de DSP pregatirea unei ambulante speciale pentru transport urgente din localitatile carantinate si posibili pacienti la Institutul Bals personal care participa la vaccinare sub coordonare DSP raportare zilnica numar solicitari din zonele afectate raportare saptamanala solicitari IACRS, gripa, pneumonie 32

Ø Directorul Spitalului de Urgenta – inaintarea planului de actiune al DSP privind gripa aviara catre toate sectiile – organizarea circuitului separat de la sectia boli transmisibile – organizarea si asigurarea stocului de dezinfectante, materiale sanitare, medicamente antivirale, echipament de protectie 33

Ø Directia de Sanatate Publica Tulcea – – – – – elaborare si comunicare a planului de actiune catre toti medicii de familie si spitale monitorizarea permanenta a situatiei epidemiologice din zonele carantinate prin culegere de date si analiza raportare la MS, DSP, ISPB a evolutiei zilnice (nr. pers. vaccinate, nr. pers. examinate, nr. pers. cu IACRS, gripa, pneumonie, nr pers internate cu date suplimentare privind evolutia, stoc existent DSP vaccinuri si medicamente antivirale, orice alta suspiciune) monitorizarea situatiei epidemiologice la nivelul intregului judet si stabilirea de noi masuri care se impun in functie de evolutia fenomenului. organizarea echipelor de interventie pentru alte zone unde exista suspiciuni transmise de DSV solicitarea sprijinului catre MAI pentru deplasare rapida cu elicopterul participare zilnica la comendamentul antiepizootic judetean colaborare cu toate institutiile implicate in actiune solicitare la MS pentru sprijin in dislocarea de medicamente din rezerva de stat si vaccinuri 34 solicitare la MS pentru sprijin financiar.

DIFICULTATI: 1. Carantina : - restrictionarea circulatiei persoanelor care necesita asistenta medicala de specialitate - lipsa unui furnizor de servicii farmaceutice in localitatile izolate - lipsa unui stoc de medicamente generale la DSP - deficiente privind asigurarea conditiilor de cazare si masa pentru personalul sanitar - lipsa unui sistem de comunicare rapida (radio, internet, fax ) datorita zonelor fara acoperire pentru telefonul mobil 2. Sistemul de achizitii publice nu este eficient in situatii de criza (calamitati ) 3. Lipsa unui act normativ care sa permita bugetului de stat ( prin DSP ) sa suporte cheltuielile de deplasare, cazare si comunicare ale medicilor de familie in situatii de criza 4. Resurse umane insuficiente ( in conditiile in care apar focare simultane in zone diferite: continentale sau Delta Dunarii ) 35

5. Lipsa unui mijloc propriu de transport rapid in Delta Dunarii 6. Inexistenta punctelor sanitare in majoritatea satelor din Delta (s-au organizat puncte de vaccinare in unitati scolare ) 7. In conditiile aparitiei de cazuri umane nu se pot organiza circuite functionale pentru : consult medical, izolare, recoltare de probe, efectuarea testelor rapide orientative (in afara spatiului destinat actiunii de vaccinare ) 8. Excese : in situatii de criza apar presiuni din partea mai multor factori locali(autoritati, angajatori, mass-media) privind solicitari de vaccinuri, medicamente antivirale pentru personal care nu se incadreaza in categorii la risc crescut conform M. S. 9. Zvonuri alarmante : eforturile depuse de personalul din conducerea DSP privind actiunea de contracarare a panicii create in urma comunicatelor aparute in mass-media, persoane neautorizate ce difuzeaza informatii eronate si a intregii comunitati 10. Reactia intarziata a autoritatitlor publice locale (unii primari) in aplicarea continua a masurilor indicate de DSP cu antrenarea consilierilor locali, a cetatenilor reprezentativi atat in localitatile afectate cat si in tot judetul. 36

Propuneri : 1. Comunicarea intre Institutii: ANSVSA, MSP si INCMDD si implementarea unui protocol de notificare (migrarea pasarilor, aparitia unei suspiciuni de gripa aviara, etc) 2. Modificarea legii 100/ 1998 prin completarea a 3 articole : - mentionarea instalarii carantinei de catre DSPJ cu acordul MS - in caz de calamitate Directia de Sanatate Publica poate folosi personalul Ambulantei Publice precum si medici din asistenta primara; - accesul DSP la fondul de rezerva constituit de MS pentru asigurarea aprovizionarii cu combustibil, telefonie, materiale sanitare, a celor implicati care participa la actiune( ambulanta, asistenta medicina primara); 3. Pentru sistemul de criza alocarea unor fonduri guvernamentale prin comandamentul jud. Antiepizootic destinate institutiilor implicate in actiuni deprevenire si combatere ( astfel nu sunt perturbate celelalte activitati curente, pentru care s-au stabilit alocatiile bugetare la inceput de an ). 4. Dotarea laboratorului ASP cu PCR 5. Salupa rapida (cea existenta nu este rapida, este veche (>40 ani), in curand nu va mai putea circula 6. Laborator plutitor pentru interventie rapida - acest laborator este un ponton dormitor care trebuie sa fie confectionat la comanda , sa aiba autopropulsare, cabine de odihna si camere de laborator, consultatie. 37

In conditile instituirii regimului de carantina, se poate veni in sprijinul populatiei izolate cu echipe de specialisti care sa acorde asistenta medicala de specialitate si prescriptii medicale. Pentru situatia epidemiologica actuala, aceasta achizitie se dovedeste a fi motivata si singura solutie pentru desfasurarea in bune conditii a activitatii preventive si chiar curative in zone izolate din Delta Dunarii. § Pe pontonul laborator se poate organiza: – cabinet de consultatii – cabine de vaccinare (cu dotarile necesare) – laborator medical (teste rapide) – izolator – cabine de odihna pentru personalul medical – echipament de calcul – spatii depozitare si transport materiale sanitare – incinerator mobil (capacitate 5 kg/h) Este necesar ca acest laborator naval sa fie autopropulsat, deoarece conform normelor europene, incepand din anul 2007 se va interzice circulatia in Delta Dunarii a ambarcatiunilor tractate (remorcate) si a ambarcatiunilor vechi. 38

SURSA: BAZA DE DATE DSPJ TL – EPID. DATA: 04. 10. 2005 39

SURSA: BAZA DE DATE DSPJ TL – EPID. DATA: 04. 10. 2005 40

41

42

DSPJ TULCEA TABEL NOMINAL CU CAZURILE DE IACRS, GRIPA PNEUMONII INTERNATE Nr crt Numele si prenumele Varsta Domiciliu Ocupatie Data internarii Diagnostic internare Data recoltarii probelor Data trimiterii probelor Obs. 43

CMI CEAMURLIA DE JOS RAPORTARE ZILNICA EVALUAREA STARII DE SANATATE A POPULATIEI DATA 14. 10 15. 10 16. 10 17. 10 18. 10 19. 10 20. 10 21. 10 22. 10 23. 10 Nr. pers. examinate Nr cazuri IACRS Nr. cazuri gripa Nr. cazuri pneumonii Nr. pers. cu alte afectiuni Observatii 44

CMI MALIUC RAPORTARE ZILNICA EVALUAREA STARII DE SANATATE DATA 17. 10 18. 10 19. 10 20. 10 21. 10 22. 10 23. 10 24. 10 25. 10 26. 10 Nr. pers. examinate 271 268 263 241 248 243 249 251 253 252 Nr cazuri IACRS - - - - - Nr. cazuri gripa - - - - - Nr. cazuri pneumonii - - - - - Nr. pers. cu alte afectiuni 62 62 65 56 52 54 59 52 56 54 - - - - - Observatii 45

TRIAJ EPIDEMIOLOGIC IN SCOLI LA ELEVII DIN LOCALITATILE IN CARE S-A SUSPICIONAT GRIPA AVIARA LA PASARI LOCALITATEA DATA EFECTUARII NR. ABSENTI NR. CAZURI GRIPA O B S. Disp. Sc. nr. 1 Tulcea 10. 2005 0 0 - Disp. Sc. nr. 2 Tulcea 10. 2005 0 0 - Disp. Sc. nr. 3 Tulcea 10. 2005 0 0 - Disp. Sc. nr. 4 Tulcea 10. 2005 0 0 - Disp. Sc. nr. 5 Tulcea 10. 2005 0 0 - Disp. Sc. nr. 6 Tulcea 10. 2005 104 0 - Disp. Sc. nr. 7 Tulcea 10. 2005 0 0 - Ceamurlia de Jos 10. 2005 0 0 - Smardan 10. 2005 0 0 - Maliuc 10. 2005 0 0 - Agighiol 10. 2005 12 0 - Chilia Veche 10. 2005 0 0 - Malcoci 10. 2005 0 0 - 46

DSPJ TULCEA VACCINARE ANTIGRIPALA Sezon 2005 -2006 Sate arondate Comuna Ceamurlia de jos Populatie 8. 10 9. 10 10. 10 Total 816. 10 1359+ 100+300 1190 200 2365 1100 854 90 158 1102 1086 307 170 120 60 465 Gorgova 95 242 Vulturu 87 Partizani 618 Ceamurlia de jos 2532 Lunca Maliuc Nmar persoane vaccinate Maliuc Doze primite 640 60 146 70 70 872 130 1062 1500 582 375 1291 730 270 1018 Ilgani de sus V Nucarilor 3847 Agighiol Smardan 1095 1000 Ceatalchioi 655 650 470 Chilia V 2488 2400 849 Nufaru 2397 1000 557 Malcoci TOTAL 2306 3097 4379 18726 47

GRIPA AVIARA Gripa aviara este o boala infectioasa a pasarilor cauzata de mutatia de tip A a virusului gripal subtipurile H 5 si H 7. Toate pasarile sunt considerate predispuse la infectie cu gripa aviara, desi unele specii sunt mai rezistente la infectie decat altele. Pasarile migratoare – ratele salbatice, in mod special – sunt sursa naturala de gripa aviara, iar aceste pasari sunt de asemenea cele mai rezistente la infectie. Pasarile domestice, inclusiv gainile si curcanii sunt deosebit de predispuse la epidemii de gripa fatala. INFECTAREA OMULUI CU VIRUSII DE GRIPA AVIARA In mod normal virusii gripei aviare nu afecteaza si alte specii decat pasarile si porcii. Sursa infectarii oamenilor este reprezentata de contactul direct cu pasarile afectate. Studiile efectuate la nivel genetic au aratat virusul poate trece direct de la pasari la oameni. 48

MASURI PENTRU A REDUCE RISCURILE IMBOLNAVIRII PUBLICE GLOBALE Oprirea raspandirii epidemiilor la pasarile domestice. Vaccinarea antigripala a persoanelor cu un risc major de expunere la pasarile domestice infectate. Medicamentele antivirale, unele folosite atat pentru preventie cat si pentru tratament, sunt eficiente impotriva formelor virusului gripal de tip A. Masuri de igiena : spalarea cu apa si sapun a mainilor, a suprefetelor contaminate, utilizarea de dezinfectante uzuale (cloramina , alcool sanitar) asigura distrugerea virusului gripal in decurs de cateva minute. SEMNE ALE BOLII : Febra, dureri in gat, tuse, respiratie dificila de tipul pneumoniei virale, dureri musculare, stare generala alterata. ATENTIE !: - La primul simptom de imbolnavire a pasarilor din gospodarie, adresati-va medicului veterinar ; - Nu consumati pasari din vanat ; - La primele simptome de imbolnavire adresati-va medicului de familie. 49

VACCINARE ANTIGRIPALA GRATUITA PENTRU POPULATIE AZI 09/10/2005 ORELE 09. 00 50

PENTRU ORICE SIMPTOM DE GRIPA (FEBRA, TUSE, GUTURAI, DURERI DE CAP, DURERI IN GAT, STARE GENERALA PROASTA) PREZENTATI-VA IMEDIAT LA MEDICUL DE FAMILIE! 51

Multumesc intregului colectiv, medici, asistenti, statisticieni, ambulantieri, soferi, care au inteles semnalul de alerta si au actionat cu profesionalism. Multumesc Ministerului Sanatatii pentru ca l-am simtit alaturi, intelegandu-ma in orice moment. Intreg sistemul sanitar a fost si este o echipa. Sfarsit Red. dact. As. pr. ig. G. R. E. 52