ALDAMA PATRICIA ALVARADO ROBLES LLUVIA M CASTAEDA HERNNDEZ

ALDAMA PATRICIA ALVARADO ROBLES LLUVIA M. CASTAÑEDA HERNÀNDEZ KAREN M. COLE T. GEOFFREY L. DELGADO RODRÌGUEZ SHEYLA HERNÀNDEZ GARCIA PAULINA MENDOZA BRIBIESCA I. KARINA

APÉNDICE CECAL Es una prolongacion del ciego implantada 2 a 3 cm por debajo de la válvula ileocecal forma; cilindro , flexuosos , delgado cuya cavidad abre al ciego. RELACIONES : Externa: cara interna del ciego Antero-Inferior: asa del intestino delgado Posterior: fosa iliaca y los vasos iliacos

EPIDEMIOLOGIA 1ª Causa Intervanciòn Ux 47. 79% Sexo Masculino 2ª y 3ª Dècada de Vida

ETIOLOGÌA 1. 2. 3. 4. 5. Fecalitos Semillas de vegetales y frutas Parasitosis Calculo biliar Cuerpos Extraños

FISIOPATOLOGÌA

FISIOPATOLOGÌA Obstrucción de la luz del apéndice Aumento de la presión Intraluminal Obstrucción linfática y venosa Isquemia de la mucosa Infección bacteriana y perforación

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 1. OBSTRUCCION DE LA LUZ DEL APENDICE 2. OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFATICO Se acumula moco: › Distención › Aumento de la presión Intraluminal Edema: › Infiltrado plasmoleucocitario en capas superficiales

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 3. Diapédesis bacteriana y aparición de ulceras en la mucosa 4. Isquemia y diseminación a toda la pared Distensión, estasis y acción de bacterias. Persistencia de la infección Aumento de la secreción Obstrucción venosa (isquemia) Difusión del contenido a la cavidad

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 5. Trombosis venosa 6. Perforaciòn de Zona gangrenada Oclusión arterial, necrobiosis Los infartos permiten el escape de bacterias y contaminación de la cavidad abdominal y se eleva aun mas la presión Intraluminal.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 7. Peritonitis localizada o focal Peritonitis generalizada Plastrón o masa apendicular Absceso apendicular

ESTADÌOS APENDICITIS AGUDA INCIPIENTE • Membrana roja mate y granular por reacción inflamatoria de la serosa APENDICITIS SUPURADA AGUDA • Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos de necrosis supurada en mucosa por reacción fibrinopurulenta en la serosa. APENDICITIS GANGRENOSA AGUDA • Ulceración verdosa hemorrágica de la mucosa y necrosis gangrenosa color negro verdoso en pared APENDICITIS PERFORADA

CUADRO CLÌNICO CRONOLOGIA DE MURPHY Se inicia dolor epigastrio o periumbilical 1. 2. Posteriormente: anorexia, nauseas y/o vómitos 3. Irradiaciòn fosa iliaca derecha.

CUADRO CLÌNICO LOCALIZACIÒN -EPIGASTRIO -PERIUMBILICAL • LINEA MEDIA FOSA ILIACA DERECHA • 3 -6 HRS DESPUES. (SIGNOS) LUGAR CON MAXIMO DOLOR DEPENDE DE LA LOCALIZACION DEL APENDICE.

CUADRO CLÌNICO COLICO • HABITUALMENTE: SORDO Y CONSTANTE

AGUDO INTENSO

CRONOLOGIA DOLOR PROGRESIVO GRADUAL • 10 A 15 HRS SIN REMISION

SINTOMAS ASOCIADOS FIEBRE 38ºC VOMITO/NO NAUSEAS ANOREXIA DIARREA ESTREÑIMIENTO

CUADRO CLÍNICO EN NIÑOS Y MUJERES EMBARAZADAS

INFANCIA EPIDEMIOLOGÍA • 6 – 10 años • H: M 2: 1 • Mortalidad neonatos y lactantes

Cuadro clínico Fases iniciales • • Decaimiento Somnolencia Irritabilidad Anorexia Dolor abdominal Nausea o vómito: después de dolor Fiebre: 38. 5°C o afebril Lactante: Diarrea Marcha claudicante Toser o saltar: dolor en fosa iliaca derecha

Diagnóstico BH EGO • Leucocitosis >15, 000 cel/mm • Neutrofilia • Descartar patología urinaria USG • Dolor, irritación peritoneal, datos de respuesta inflamatoria • TAC

EMBARAZO Padecimiento quirúrgico más común 2º y 3º trimestre Primer trimestre y segundo trimestre • Signos y síntomas no difieren Quinto mes • Ciego y apéndice movilizados • USG 10º día postparto • Apéndice en localización habitual

EMBARAZO 3 trimestres Perforación más común Mortalidad fetal 5% 20% si hay perforación

Diagnóstico Laboratorio USG • Leucocitosis 16, 000 normal • Neutrofilia y bandas • Método ideal en Px embarazada • Primer y segundo trimestre TAC • 300 mrads. Seguro 5 rads • Casos extremos

Etapa Inicial: Buen interrogatorio por sospecha de PC. “Insuficiencia Subclìnica” Etapa Avanzada: ØDOLOR § Intensidad: Muy Intenso § Loc: Hemiabdomen superior § Irradiación: Hemicinturòn Izquierdo / Dorsal § Tipo: Transfictivo § Exacerbación: post-prandial / 12 -24 hrs post- ingesta alcohol § Posición antiàlgica: Gatillo`. §Síntomas acompañantes: Vómito y Náuseas durante crisis. § Factores asociados: HTDuctal y Parenquimatosa Cronicidad Disminuye o Desaparece dolor (8 -12ª) 20% “Idiopático o Desnutrición”

Etapa Avanzada: ØPÈRDIDA DE PESO: § Disminuciòn ingesta de alimentos en crisis dolorosa § Insuficiencia exocrina: SAID (`90% disfunción pancreática) § Insuficiencia endócrina: DM ØMALA ABSORCIÒN: § Diarrea osmótica crónica post-prandial § Pérdida de peso: Absorción deficiente de grasas § Disminuye lipasa pancreática § Esteatrorrea Creatorrea Ø DM Pèrdida funcional pancreàtica 80%

v INSPECCIÒN o Posiciòn “Gatillo de Fùsil” / Decùbito Supino o Ictericia 20% o Esteatonecrosis Tejido subcutàneo (MP’s , MT’s, Tòrax)

v INSPECCIÒN o Quistes ò Pseudoquistes – Px muy delgados Supraumbilical LM o Lat Izquierda de LM - >Diàmetro Transverso o “Signos de Cullen” Manchas equimòticas o oamarrillentas supraumbilicales (Escape enzimàtico de Hb pàncreas hemorràgico o necròtico) Epiplòn menor y lig. redondo. Piel o “Signos de Grey-Turner o Halsted” Equimosis en flancos o espalda

v PALPACIÒN o Inaccesible por posición anatómica a menos que aumente volumen o “Mètodo de Grott” o “Mètodo de Mallet-Guy”

v PALPACIÒN o PUNTOS DOLOROSOS üP. P. Desjardins üZ. P. C. Chauffard y Rivet üZ. P Orlowki.

Síntom ANAMNESIS: Alcoholismo Edad 35 -45ª as Digestivos LABORATORIO: ESTUDIO Enzimas pancreáticas BH NIVELES ⇩ N Macrocitosis N PRUEBAS DE FUNCIÒN EXÒCRINA ESTUDIO NIVELES Ig. G ⇧ AAN, ALF, ACC PRESENTES AAN: Anticuerpos anti nuclares ALF: Anticuerpos anti lactoferina ACC: Anticuerpos anti anhidrasa carbònica.

ESTUDIOS DE IMÀGEN: q PSA: Calcificaciones

ALVARADO Y SDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Entidad Datos clínicos Exploración Diagnóstico Colecistitis aguda Dolor CSD o epigastrio, fiebre Signo de Murphy +, plastrón inflamatorio en CSD Clínica, USG Pancreatitis aguda Dolor epimesogástrico transfictivo Embarazo ectópico roto Dolor en cuadrantes inferiores, *Antecedentes Signos de irritación peritoneal HCG sub b USG Litiasis ureteral Dolor muy intenso en flancos o región lumbar Hallazgos abdominales leves Rx abdomen Urografía excretora Dolor que aumenta con movilización, datos de irritación peritoneal Cultivo exudado cervical Enfermedad pélvica Dolor en cuadrantes inferiores + flujo inflamatoria vaginal y fiebre Hiperamilasemia, USG, TAC

Tratamiento Manejo médico pre operatorio:

• Laparotomías negativas 40% Exploración laparoscópica Exploración quirúrgica Tratamiento • Primer y segundo trimestre puede realizarse • Apendicectomía • Último trimestre: técnicamente difícil