Alcoy 13 Noviembre de 2019 Leandra Robles Navas
Alcoy, 13 Noviembre de 2019 Leandra Robles Navas M. I. R 1° Análisis Clínicos Hospital Virgen de Los Lirios
Puntos a tratar: v. FILTRADO GLOMERULAR RENAL v. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA v. NUEVOS BIOMARCADORES v. CONCLUSIONES
Filtrado Glomerular v La principal función del glomérulo es fabricar orina a partir de un ultrafiltrado de agua y solutos. v En condiciones normales, el riñón filtra aproximadamente 180 litros de plasma en 24 horas. Sujeto sano el FG es 120 ml/min, varían según la masa corporal y disminuyen con la edad. v Se calcula una disminución de 10 ml/min por 1, 73 m 2 por cada década a partir de los 40 años, y llegando a ser la mitad a los 80 años.
Filtrado Glomerular INSUFICIENCIA RENAL Disminución del Flujo Plasmático Renal v Se mide mediante Filtrado Glomerular Renal (FGR). v Desarrollo de fórmulas con distintas variables. v Valor Absoluto de creatinina en suero se correlaciona bien con el F. G y que puede estimar la existencia de I. R. v V. N: 0, 9 a 1, 2 mg/dl.
Enfermedad Renal Crónica Presencia de alteraciones de la estructura o función renal, que acontece en un periodo superior a 3 meses. F. G >60 ml/min F. G <60 ml/min. • Albuminuria >30 mg/g • Alt. Sedimento Urinario • Alt. por defectos tubulares • Afectaciones renales dx por imagen • Transplante renal
Clasificación de Enfermedad Renal Crónica Complicaciones: HTA, anemia, dislipemia, osteopatía, malnutrición, neuropatía, mayor riesgo de enfermedad CV.
Aclaramiento Renal Aclaramiento • Cantidad de plasma queda libre de una sustancia determinada a su paso por el glomérulo. v La estimación del FGR puede hacerse a partir del aclaramiento de sustancias endógenas (creatinina) y exógenas (inulina), o mediante ecuaciones estimativas. v Caracteristicas de una sustancia para su uso en aclaramiento renal.
Aclaramiento de Creatinina v Deriva del metabolismo de la creatina y fosfocreatina en el tejido muscular. v Marcador endógeno de FGR más utilizado a pesar de estar sometido a diferentes fuentes de variabilidad. v La creatinina plasmática se relaciona con la masa muscular y la ingesta de proteínas, puede estar sobreestimado en: v La elevación de la creatinina sérica indica, por lo general, un descenso de FGR. v La medida de creatinina tanto en sangre como en orina de 24 horas.
Aclaramiento de Creatinina Funciones: ü Monitorizar el progreso de la enfermedad y evaluar gravedad. ü Necesidad de diálisis e inicio. Aumento • • Embarazo Ejercicio Fisico Dietas ricas en carne Diuréticos Disminución • • I. C. C Obstrucciones renales I. R. A ó I. R. C Cefalosporinas
Aclaramiento de Creatinina ACLARAMIENTO CON CREATININA: Recogida de orina de 24 horas.
Fórmulas para estimar FGR COCKCROFT -GAULT MDRD Peso Raza Talla Otros parámetros analíticos EDAD – CREATININA - SEXO v Cockcroft-Gault y MDRD son las más utilizadas. v Sobreestiman el FG si es inferior a 15 ml/min. v MDRD es válida en el transplante renal. CKD-EPI Raza afroamericanas y otras razas
Cistatina C v Proteína de bajo peso molecular (13. 000 Da) que pertenece a la familia de los inhibidores de la císteinaproteasa. v Producida por las células nucleadas del organismo. v Presenta una estabilidad en suero de 2 días a temp ambiente, 1 semana a 4°C, 1 -2 meses a -20°C. Los ciclos de congelación y descongelación no afectan su estabilidad. v La nefelometría ha sido el método más evaluado y se considera el de elección. v V. N: 0, 56 -0, 98 mg/L (varones) y 0, 520, 90 mg/L (mujeres).
Cistatina C cistatina v La cistatina C no se afecta de manera significativa por la masa muscular, edad, sexo, raza o dieta, y por este motivo se piensa que puede constituir un marcador más fiable de función renal. Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y fallo cardíaco, a accidente vascular cerebral y asociarse incluso a mayor mortalidad. Corticoesteroides aumentan la concentración. Ciclosporina disminuye la concentración. v Ideal para poblaciones con menor producción endógena de creatinina.
Cistatina C Funciones: ü Seguimiento de la progresión del fallo renal. ü Seguimiento de pacientes con trasplante renal (indicador de alteraciones en el proceso de injerto). ü Marcador de función renal fetal y neonatal (No es excretada por la placenta materna). ü Mejora la predicción de riesgo CV.
Eficacia Diagnóstica
Conclusiones v El mejor método para valorar la función renal es la medida de la tasa de filtración glomerular (TFG). v La prueba utilizada habitualmente para valorar la función renal es la creatinina sérica, aunque por sus limitaciones, en muchas ocasiones es necesario recurrir a la medida del aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas, la fórmula de Cockroft-Gault (CG) o la fórmula MDRD. v MDRD y Cockroft-Gault sobreestiman el FG cuando es inferior a 15 ml/min y son válidas para FG entre 15 -60 ml/min. v La Cistatina-C podría ser un marcador adecuado para identificar la enfermedad renal leve en amplios grupos de población y para valorar su progresión, y sobre todo en situaciones en las que las fórmulas son poco precisas.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
- Slides: 20