Alberto Cukier Diviso de Pneumologia In CorHospital das

Alberto Cukier Divisão de Pneumologia In. Cor/Hospital das Clínicas Faculdade de Medicina - USP

Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal?

Devo aumentar a medicação visando a uma espirometria normal? Por que a espirometria é essencial para o controle?

Asma l Correlação entre as variáveis de desfecho é pobre l Em parte dos pacientes a função normaliza l Controle total nem sempre é possível l Avaliar função? Por quê?

M e l h o r a Des not perta urn r o Desfechos na asma persistente VEF 1 e d o ã ç a c i d Me resgate PFE matinal HR Dias Semanas Meses Anos Woolcock. Clin Exp Allergy Rev 2001.

É possível atingir o controle total da asma? % 80 F 500 F 250 SF 500 SF 250 F 100 SF 100 60 40 20 0 Sem CEinal 500 µg beclo > 500 - < 1000 µg beclo Bateman. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836– 844

Consenso Brasileiro de Asma 2012

Desfechos no estudo GOAL Bateman. J Asthma 2007, 44: 667.

Desfechos no estudo GOAL

ACQ 7 (última semana) l l l l Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF 1 predito pré BD

ACQ 6 (última semana) l l l l Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF 1 predito pré BD

ACQ 5 (última semana) l l l l Despertar noturno Sintomas ao despertar Limitação das atividades Dispneia Chiado Medicação de alívio VEF 1 predito pré BD

Respiratory Medicine 2005

Em estudos clínicos – comparáveis ACQ 5 Juniper. Resp Med 2005

ACT (últimas 4 semanas) l Limitação das atividades l Dispneia l Despertar noturno l Medicação de alívio l Percepção de controle

ACT não correlaciona com VEF 1 Melosini. J Asthma 2012; 49: 317.

VEF 1 (%) 55 ± 17 Miscelânea Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106: 47

VEF 1 (%) 55 ± 17 Atópico Precoce Eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106: 47

VEF 1 (%) 55 ± 17 Não atópico Tardio Eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106: 47

Atópico Tardio Eosinofílico Obstrução fixa VEF 1 (%) 55 ± 17 Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106: 47

Não atópico Precoce Não eosinofílico Obstrução fixa Carvalho Pinto, RM. Resp Med 2012; 106: 47

VEF 1 (%) Efeito do tratamento - VEF 1 *# * ** Pré Basal BD Pré BD CE oral 14 d Pré BD For/Bud 3 m Carvalho Pinto. ERS (Thematic Poster) 2012

Efeito do tratamento - VEF 1 (%) * ** *# # **# B CE F/B Reversível Obstrução persistente *p<0, 05 vs. A; **p<0, 05 vs. C; #p<0, 05 vs. Sem Obstrução Carvalho Pinto RM. ERS 2012

30 Presença de impactação mucóide 25 20 VEF 1 % 15 10 5 0 SIM NÃO Curso de Prednisona 40 mg por 14 dias p < 0, 05

r = -0, 136 p < 0, 05

Padrões de obstrução Gibson. Thorax 2009; 64: 728 -735 Pré BD Pós BD %VEF 1 Pós broncoprovocação Obstrução reversível Obstrução irreversível Irreversível com resposta Obstrução Irreversível com HR

DPOC Asma Obstrução reversível Obstrução irreversível Irreversível com resposta Obstrução Irreversível com HR

Overlap Obstrução Irreversível com resposta Obstrução Irreversível com HR

Asma na infância está associada a DPOC no adulto Sem asma Remissão da asma Asma atual DPOC Tai S. Thorax 2014

Fu, Mc. Donald, Wang, Gibson. Curr Opin Pulm Med 2014; 20: 1

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma n Nasal Inalado Nasal+ inalado Stelmach R. Chest 2005; 128: 3140

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma n PS Nasal Inalado Nasal+ inalado Stelmach R. Chest 2005; 128: 3140

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma n Despertar Nasal Inalado Nasal+ inalado Stelmach R. Chest 2005; 128: 3140

Efeito do tratamento de rinite no controle da asma n Falta Nasal Inalado Nasal+ inalado Stelmach R. Chest 2005; 128: 3140

Impacto do emagrecimento no controle da asma Dias-Júnior, S. ERJ 2014 (no prelo)

Fazer espirometria? Por quê? l Instrumento de trabalho do pneumologista - Cardiologista faz consulta sem ECG? l Em fase aguda - Avaliar gravidade e resposta ao tratamento l Em fase estável - Função máxima possível - Step down • Reversibilidade = manter broncodilatador