Alapvet varrattpusok s specilis varrattechnikk Prof Dr Gl

Alapvető varrattípusok és speciális varrattechnikák Prof. Dr. Gál István Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet Semmelweis Egyetem

Szövetegyesítés • A sebészi kézi varrat a szövetegyesítés egy formája • A varratok készítésekor a szöveteket öltésekkel egyesítjük, majd a fonalakat megcsomózzuk • A sebgyógyulás alapvető feltétele, hogy a szövetegyesítés pontos és feszülésmentes legyen, holttér ne keletkezzen és biztosítsuk a seb optimális vérellátását

Sebészeti varratok Varrattípusok: • Rétegszám szerint: egyrétegű(csak egyfajta réteget öltünk), két vagy többrétegű (mindent átöltő) • Mélység szerint: egy vagy kétsoros ( ritkán többsoros) Az öltés általános szempontjai: • • • Hosszanti sorrend alapján: egyes (csomós vagy megszakított) és tovafutó • ne helyezzük túl közel a sebszélhez az öltések egymástól egyenlő távolságra legyenek a csomók a sebvonaltól oldalra kerüljenek egymással szemben öltsünk (ráncok, rések) ne forduljanak befele a sebszélek (kivétel) a fonalat ne húzzuk meg túl erősen, hogy elkerüljük a szövetek iscémiáját

A tűfogó tartása a tű befogása és az öltés

Az öltés hibái

Alapvető varrattípusok Egyszerű csomós varrat(bőr, fascia, izom) • Minden öltés után csomózunk. Fontos, hogy lehetőleg minden varrat azonos feszülés alatt álljon. Előny: egy kibomlása esetén a többi még megfelelő tartást biztosíthat illetve a teljes seb nem nyílik szét. Hátrány: időigényesség, mivel minden öltést csomózni kell.

Alapvető varrattípusok Vertikális matracvarrat (bőr) • A bőr leggyakoribb varrata. Népszerű nevén Donati. Az öltést a bőrszéltől távolabb indítjuk a mélyebb rétegekben az egyszerű csomós varratnál jelzett formában, majd felületesen a bőrszélbe visszaöltünk a csomózás előtt( ennek feladata a bőrszélek pontos egyeztetése, így a fonal a sebre merőlegesen helyezkedik el)

Alapvető varrattípusok Vertikális matracvarrat (Allgöwer) • A vertikális matracvarrat speciális formája. Az előzőekben bemutatott Donati varrathoz hasonló azzal a különbséggel, hogy a fonal nem kerül ki a bőr felszínére az egyik oldalon, hanem intracután halad.

Alapvető varratípusok Horizontális matracvarrat • Dupla öltés az előzőekhez hasonlóan, itt azonban a visszaöltés az eredetitől kb. 1 cm távolságban , vele párhuzamosan ugyanabban a rétegben halad.

Alapvető varrattípusok Egyszerű tovafutó varrat( peritoneum, nyálkahártya, gyomor-bél tractus) • Általában a nem feszülő szövetek gyakori varrata. Előny: gyorsan kivitelezhető, csomózni csak a varratsor elején és végén szükséges. A feszülés a seb teljes hosszában egyenletesen oszlik el ( ha jól vezetik!). Hátrány: meglazulása esetén a szövetrétegek kívánatos összefektetését nem biztosítja, ill sebfertőzés esetén ha eltávolításra kényszerülünk a teljes sebszétválással kell számolnunk.

Alapvető varrattípusok Megakasztott tovafutó varrat • Az előzőhöz hasonló azzal a különbséggel, hogy a következő öltést megelőzően a fonalat az ellenoldali fonalszár alatt átvezetjük. Ilyen módon az említett meglazulás és annak következményei többnyire elkerülhetők.

Alapvető varrattípusok Intracutan tovafutó varrat • Ez a varrat melyet a jó hegképződés az esztétikai eredmény miatt a bőrsebek zárására alkalmazunk a dermisben fut, annak felszínével megközelítőleg párhuzamos síkban. A fonal a seb elején és a végén kerül ki a bőr felszínére. A fonalat vagy a bőrhöz ragasztjuk, vagy önmagával csomózzuk.

Alapvető varratípusok Dohányzacskó varrat • A tovafutó varratok egy sajátos, de gyakran használt formája a gyomor-bél traktus sebészetében. A napi gyakorlatban a nyitottan végzett appendektómiák során pl. a vakbélcsonk elbuktatására használjuk. Az érintett területet körülöltjük, majd a szövetszéleket csipesz segítségével a nyílásba süllyesztjük, a fonalat meghúzzuk és megcsomózzuk.

Többrétegű szövetegyesítés

Csomózási alaptípusok Sebészi csomózási technika Bécsi csomózási technika

Csomózási alaptípusok

Egyéb szövetegyesítési lehetőségek

Speciális varrattechnikák Ínvarrat Idegvarrat

Speciális varratechnikák Mikrosebészet

Speciális varrattechnikák Laparoscopos sebészet

Speciális varrattechnikák Laparoscopos sebészet

A helyes tűbefogás, tartás és öltésvezetés

Az intracorporalis csomózás lépései

Az intracorporalis csomózás lépései

Az intracorporalis csomózás lépései

Az intracorporalis csomózás lépései

Az intracorporalis csomózás lépései

Az intracorporalis csomózás lépései

Laparoszkópos varrattechnika a klinikumban