Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege
Akutte pusteproblemer hos barn Ulf Wike Ljungblad Overlege Barnesenteret Si. V, Tønsberg
Forutsetninger hos små barn • Mer ettergivelig brystkasse gir luftveiskollaps vid større undertrykk • Mindre rør, ikke så mye hevelse skal til for å øke motstanden betydelig • Begrenset immunitet Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt Astmaforverrelse Falsk krupp Fremmedlegeme Allergisk reaksjon Pneumoni Pertussis Ulf Wike Ljungblad 2010
Alder Baby • Bronkiolitt Småbarn 17 år • Astmaforverrelse/obstruktiv bronkitt • Falsk krupp • Pneumoni Større barn >7 år • Astmaforverrelse • Pneumoni Ulf Wike Ljungblad 2010
Tid Bronkiolitt Astma Falsk krupp • Smyger seg på ved forkjølelse • Gradvis økende besvær ved forkjølelse • Natthoste • Ved forkjølelse • Starter etter en stunds søvn Ulf Wike Ljungblad 2010
Patogenes Ma laci Falsk krupp Bronkiolit t Malaci Trangt subglottisk Inspiratoriske besvær Trangt i små luftveier Ekspiratoriske besvær a m t As Ulf Wike Ljungblad 2010
Andre årsaker • Pneumoni • Pertussis • Malaci Ulf Wike Ljungblad 2010
Ulf Wike Ljungblad 2010
Bakteriell pneumoni • Plutselig høy feber og frysninger • Påvirket almenntilstand • Takypné • Ofte pressende/stønnende pust, nesevingespill • Leukocytose og CRP-stigning • Ventilasjon-perfusjons forstyrrelse Ulf Wike Ljungblad 2010
Pertussis • Økende prevalens grunnet dårligere vaksinedekning • Besværlig for alle – potentiell farlig for babyer og gamle • Apné hos babyer • Påvises med PCR på neseprøve Ulf Wike Ljungblad 2010
Malaci • Medfødt mangel på brusk som holder røret åpent • Årsak til pipete pust med førverrelse ved luftveisinfeksjoner • Har dårlig eller paradoksal effekt av adrenalin/Ventoline • Diagnose med røntgen gjennomlysing eller bronkoskopi Ulf Wike Ljungblad 2010
Allergisk reaksjon • Hevelse i ansiktet • Urticaria • Tungpustenhet – Stridor – Obstruktiv Ulf Wike Ljungblad 2010
Behandling • ABC • Om pusteproblemer gis ekstra surstoff (ring 113) • Gi antihistamin, for eksempel cetirizin • Gi kortison, for eksempel betapred Ulf Wike Ljungblad 2010
Behandling om pusteproblem eller hevelse inne i munnen • Adrenalin i. m. – 10 ug/kg – 1 mg/ml blir 0, 1 ml per 10 kg • Inhalasjon adrenalin – Dose som ved falsk krupp Ulf Wike Ljungblad 2010
Tett i pusten og forkjølet Ulf Wike Ljungblad 2010
Første bud • DIAGNOSTISERE luftveisobstruktivitet – Vanskelig – Ikke alltid obstruktiv ved fremmøte – Anamnese viktig Ulf Wike Ljungblad 2010
Undersøkelse • Observere pusten!!! – Økt pustearbeid? • Forsert ekspirasjon – Lytte mens du presser sammen brystkassen til barnet, synkronisert med barnets egen pust • Risikofaktorer? – Eksem? Mørke ringer rundt øynene? Røykluktende foreldre? • Barnet trenger ikke vare obstruktiv når du undersøker… Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt • Barn under 1 år • ”Forkjølelse som går hele veien ned i de minste luftrøren” • Viral infeksjon, vanlig med RS virus • Vanlig, de færreste kommer til oss Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt • Spiseproblemer – Energimangel gir slitenhet – Lite barn med små reserver – Væskemangel gir slitenhet og seigere slim • • Økt respirasjonsarbeid, takypné og hoste Oksygeneringsproblem Ventilasjonsproblem Apné Ulf Wike Ljungblad 2010
Bronkiolitt behandling • • Nesedråper (saltvann, morsmelk) Hyppigere små måltider Vurdere inhalasjon med adrenalin Liten eller sliten – innleggelse i sykehus – Ekstra surstoff – Sondemat – Inhalasjoner med adrenalin Ulf Wike Ljungblad 2010
Dose adrenalin bronkiolitt • Racemisk adrenalin 20 mg/ml – 0, 1 -0, 2 ml med 2 ml Na. Cl 0, 9 % • Adrenalin 1 mg/ml – 1 -2 ml med 0 -1 ml Na. Cl 0, 9% • Adrenalin dobbelt så potent som racemisk adrenalin per mg Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp • Subglottisk ødem • Viral infeksjon • Typisk debut/forverring etter innsovning • Bjeffende hoste, stridor, heshet • Bedring når man tar opp og ut i kall luft Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp • Upåvirket almenntilstand • Må skilles fra obstruktivitet lenger ned Ulf Wike Ljungblad 2010
Falsk krupp – Beta/deksametason 4 -6 mg po – <2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0, 1 -0, 3 ml – <2 år adrenalin 1 mg/ml 1 -3 ml – >2 år racemisk adrenalin 20 mg/ml 0, 5 ml – >2 år adrenalin 1 mg/ml 5 ml » Forstøves fortynnet i 2 -5 ml Na. Cl 9 mg/ml Ulf Wike Ljungblad 2010
Obstruktiv • • Forkjølet Gradvis økende hoste Tiltagende tungpustenhet Sover dårlig Ulf Wike Ljungblad 2010
Undersøkelsesfunn • • • Tegn til viral infeksjon Hoste Noen ganger takypné Forlenget expirium Tegn til økt pustearbeid – Inndragninger Ulf Wike Ljungblad 2010
• Bronkiolitt? • Obstruktiv bronkitt? • Astma? Ulf Wike Ljungblad 2010
Samme symptomer… … men Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma? • Har det allerede skjedd flere ganger? • Kommer det å skje igjen? Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma = Kommer det å skje igjen? • Observere over tid • Bruke risikofaktorer for å avgjøre om forebyggende behandling skal startes • Etter behandlingsstart – observere over tid for å se når forebyggende behandling kan avsluttes Ulf Wike Ljungblad 2010
Astma • Kronisk inflammasjon som gir episodisk obstruksjon i luftveier • Utløses av luftveisinfeksjon, allergen, anstrengelse eller irritant Ulf Wike Ljungblad 2010
Når vurdere astma? • Etter FØRSTE luftveisobstruksjon om… – Over 2 år – Alvorlig obstruktivitet (sykehusinnleggelse/O 2) – Risikofaktorer » Atopisk sykdom » Sensitisering mat- eller luftveisallergen » Atopiske foreldre/søsken Ulf Wike Ljungblad 2010
Når vurdere astma? • Etter 3. episode med obstruktivitet om under 2 år » Ingen risikofaktorer » Ingen atopi i nær familie Ulf Wike Ljungblad 2010
Usikker? • Om usikkerhet om behandlingsindikasjon – starte behandling, behandle 4 -6 uker – Langvarig hoste – Nattlig hoste utenom forkjølelse – Langvarige forkjølelser som alltid ”setter sig i brystet” – Flere pneumonidiagnoser på LV med lav CRP? – Symptomer utløses av mulige allergener – Anstrengelsesutløste besvær Ulf Wike Ljungblad 2010
ASTMA! Vad nå da? • Forebyggende betennelsesdempende medisin • Flutide eller Pulmicort på kammer • Singulair • Trygderettigheter • Planlegging videre Ulf Wike Ljungblad 2010
Redusér Kontrollnivå Kontrollert Behandlingstiltak Vedlikehold – bruk laveste trinn for kontroll Vurdér å gå ett trinn opp for å oppnå kontroll Ukontrollert Flytt høyere opp inntil kontroll Øk Delvis kontrollert Forverrelse Behandle som ved forverrelse Redusér Trinn 1 Øk Behandlingstrinn Trinn 2 Trinn 3 Trinn 4 Trinn 5 Astmaopplæring Miljøkontroll 2 -agonist v/behov Vedlikeholdsbehandling 2 -agonist v/behov Velg én Legg til én el. flere Lavdose ICS + langtidsvirkende 2 -agonist Medium eller høydose ICS + langtidsvirkende 2 -agonist Steroider p. o. (laveste dose) Leukotriénreseptorantagonist Medium eller høydose ICS Leukotriénreseptorantagonist Lavdose ICS + leukotriénreseptorantagonist Ulf Wike Ljungblad 2010
Når slutte medisiner? • Om ikke symptomer på 1 -3 måneder kan medisiner trappes ned/seponeres • Om infeksjonsutløst astma kan medisiner ofte trappes ned/seponeres på sommeren Ulf Wike Ljungblad 2010
Hvordan går det? Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering • 60% med småbarnsastma uten atopi (”infantile recurrent wheezing”) er kvitt symptomerne ved skolestart… Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering • …men de har større risiko å få persisterende astma i tenårene Ulf Wike Ljungblad 2010
Prognostisering • Større risiko før persisterende astma om – Atopi – Alvorligere og hyppigere forverrelser – Røykende foreldre Ulf Wike Ljungblad 2010
Påvirkingsmuligheter? • Amming minsker risiko for atopi, spesielt ved atopisk hereditet • Passiv røyking viktigste miljørisikofaktor for utvikling av og persistens av astma Ulf Wike Ljungblad 2010
Påvirkingsmuligheter? • Røyking hos mor påvirker fostrets lunger • Mors miljø under svangerskap påvirker atopisk sykdom hos barnet senere i livet Ulf Wike Ljungblad 2010
Administrering av medisin • Aerosol på kammer (Flutide/Ventoline) » Barn opp til skolealder » Lenger opp i alder ved anfall • Pulverinhalator (Diskus/Turbohaler) » Kontroll teknikk hyppig • Forstøver » Bedre kun om mye slim » Kan drives med surstoff på sykehus Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling • Gi ekstra surstoff • Sikre luftveier og ventilasjon (ABC) • Tilkall hjelp Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling • Ventoline 5 mg/ml på forstøver om >9 mnd – 0, 3 ml (1, 5 mg) till de minste – 0, 5 ml (2, 5 mg) fra 10 kg – 1 ml (5 mg) fra 10 år (min huskeregel…) • Ventoline 0, 1 mg/puff med spacer – 4 puffer hver 20 min tre ganger – om utilstrekkelig effekt skall lege oppsøkes Ulf Wike Ljungblad 2010
Anfallsbehandling • Atrovent på forstøver (blandes i Ventoline) – 0, 25 mg • Prednisolon 1 -2 mg/kg/d – Kort behandling (5 d), direkte seponering – Po og iv like effektivt • Pulmicort på forstøver – 0, 5 mg/ml 2 ml x 3 -4 uansett alder Ulf Wike Ljungblad 2010
• Q & A Ulf Wike Ljungblad 2010
- Slides: 48