Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus en ny ra Christian
Akutt hjerneslagbehandling utenfor sykehus – en ny æra? Christian G Lund Nevrolog, dr med OUS, RH og SNLA
Hjernen
Reversibelt iskemisk volum
Det prehospitale rom
Hva er spesielt med hjernen • Det ultimate produkt, ekstremt komplekst • Ekstremt såbar for sirkulasjonssvikt • Det finnes effektiv behandling ved cerebral sirkulasjonsvikt
The Battle of the Brain 1 Napoleon; Austerlitz 2. desember 1805
The Battle of the Brain 2 • Hjerneslag rammer alltid brått og uventet • Prognosen avgjøres der og da • Det finnes ingen “angrefrist”
Målet for akutt hjerneslagbehandling • Primært mål: hindre hjerneskade • Sekundært mål: begrense hjerneskaden. Det vil si å få et minst mulig volum hjerneskadet vev å rehabilitere. Hjerneslagrehabilitering og -omsorg er svært dyrt.
Hjerneiskemi eller -blødning?
Den nevroradiologiske revolusjon
Intravenøs trombolyse. Ekstremt tidsavhengig effekt • NNT 2 -3* hvis behandlet ca 60 minutter • NNT 4 -5* hvis behandlet <90 minutter (golden hour) • NNT 9 hvis behandlet <180 minutter • NNT 15 -20 hvis behandlet nær 4, 5 time • *m. RS 0 -1
Time is Brain
2014. Der lite skjer: fra hjem til sykehus
2014. Der alt skjer: det hospitale rom
Bodø Behandling av hjerneinfarkt ved slagenheten i Bodø 2011 – 12 Tidsskr Nor Legeforen nr. 17, 2013; 133: 1824 – 6 Rolf Salvesen rolf. salvesen@nlsh. no Nevrologisk avdeling Nordlandssykehuset Guttorm Eldøen Nevrologisk avdeling Molde sjukehus
Bodø; 2011 -2012 • Av alle 180 hjerneinfarkt pasienter innlagt direkte i slagenheten: • 12 pasienter (6, 7 %) fikk trombolyse, totalt 29 pasienter kom “innenfor vinduet 0 -4 t” • 91 pasienter (50 %) “kom for sent” • 60 pasienter (33 %) “ukjent debuttidspunkt / våknet med slag”
Det svært logiske: “hjerneslaget” må inn i det prehospitale rom
Hjernen i det prehospitale rom • Diagnosen må stilles tidligst mulig • Diagnostikk krever radiologi • Kontraindikasjoner mot trombolyse må avklares • Trombolyse må startes tidligst mulig • Differensialdiagnostiske tilstander må kunne behandles
“The golden hour concept” • Walter et al. Lancet Neurol 2012; 11: 397 -04 • Fassbender et al. Lancet Neurol 2013; 12: 585 -96 • Liman TG et al. Stroke 2012; 43: 2086 -90
Norsk modell • Prehospital diagnostikk og behandling av hjerneslag må integreres i eksisterende tjeneste • Anestesilege • Anestesispl. • Ambulansearbeider • Klinikk, minilab, CT og NIHSS
Norwegian Acute Stroke Prehospital Project (NASPP) Bringer sykehusmedisin (CT) ut prehospitalt Lære luftambulanse anestesilege å diagnostisere og behandle hjerneslag Skape en norsk, landsdekkende modell
SNLA SLAGAMBULANSE
Slagambulansen AVANSERT LUFTVEISHÅNDTERING MEDIKAMENTER DEFIBRILATOR LABORIATORIUM - Hb - Glukose - INR - Trc CT MASKIN SKJERM FOR TOLKNING AV CT BILDER TELERADIOLOGI MULIGHET FOR TELEMEDISINSK OVERFØRING
NASPP, mål: Vise at en skolert anestesilege kan stille klinisk slagdiagnose, ta og tolke CT av hjernen og gi trombolytisk behandling på en trygg måte i “det prehospitale rom” Lage en modell som kan integreres over hele landet
NASPP – fire faser • Teoretisk del (CT, differensialdiagnostikk, NIHSS) • Konseptutprøving og “safety” i praksis • Trombolysestudie • Anestesilege gir trombolyse / slaghelikopter
Fremtidig prehospital slagmedisin bil eller helikopter?
“The ambulance way” • • • Tilgjengelig 24/7 Rask transport innen en radius på noen mil Plass til CT / minilab Begrenset rekkevidde gir færre pasienter og et behov for mange biler Høye samlete kostnader Ujevn faglig kvalitet
“The helicopter – CT way” • 4 -5 slag/hjerne/CT helikoptere kan dekke Norge • Høy profesjonalisme • Værbegrensninger • Begrenset plass / vektproblem med CT
Time is Brain
- Slides: 30