AKUTNI FEBRILNI TORTIKOLIS U DJEJOJ DOBI Diana Didovi

AKUTNI FEBRILNI TORTIKOLIS U DJEČJOJ DOBI Diana Didović, Ivica Knezović, Srđan Roglić, Goran Tešović, Klaudija Višković Klinika za infektivne bolesti "Dr. Fran Mihaljević“, Zagreb Ana Tripalo Batoš, Tonći Grmoja i Goran Roić Klinika za dječje bolesti, Zagreb Mihael Ries Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata, KBC "Sestre milosrdnice“, Zagreb

TORTIKOLIS KONGENITALNI MUSKULARNI ANOMALIJE CERVIKALNE KRALJEŽNICE UNILATERALNA ATLANTOOKCIPITALNA FUZIJA KLIPPEL-FEIL SINDROM UNILATERALNI MANJAK STERNOKLEIDOMASTOIDNOG MIŠIĆA PTERIGIJ VRATA INFLAMATORNI CERVIKALNI LIMFADENITIS RETROFARINGEALNI APSCES OSTEMIJELITIS I DISCITIS JIA GRISEL SINDROM PNEUMONIJA GORNJIH REŽNJEVA TRAUMATSKI ATLATNOAKSIJALNA I ATLANTOOKCIPITALNA SUBLUKSACIJA TRAUMA MUSKULATURE (CERVIKALNE MUSKULATURE) C 2 -C 3 SUBLUKSACIJA ROTATORNA SUBLUKSACIJA I FRAKTURA OSTALI PSIHOGENI, SINDROM SANDIFER, BENIGNI PAROKSIZMLANI TORTIKOLIS, TUMORI KOSTIJU (EOZINOFILNI GRANULOM, OSTEOID OSTEOM) I MEKIH TKIVA Modificirano prema Nelson Textbook of Pediatrics, 20 ed. NEUROLOŠKI OFTALMOLOŠKI (PAREZA M. OBLIQUUS SUPERIOR I M. RECTUS LATERALIS) DISTONIČNE OKULOGIRIČNE REAKCIJE NA LIJEKOVE (FENOTIAZIN, HALOPERIDOL, METOKLOPRAMID) TUMORI KRALJEŽNIČNE MOŽDINE I TUMORI STRAŽNJE LUBANJSKE JAME SIRINGOMIJELIJA I ARNOLD-CHIARI MALFORMACIJA AKUSTIČNI NEUROM WILSONOVA BOLEST

Preuzeto s: https: //somepomed. org/articulos/contents/mobipreview. htm? 6/49/6930

DUBOKI APSCESI VRATA RETROFARINGEALNI SUBMENTALNI SUBMANDIBULARNI PARAFARINGEALNI PERITONZILARNI

KOMPLIKACIJE Lemierrov sindrom Aneurizma i/ili ruptura karotide Ipsilateralni Hornerov sindrom Pareza kranijalnih živaca (IX. – XII. ) SUBMANDIBULARNI I SUBMENTALNI RETROFARINGEALNI PARAFARINGEALNI Medijastinitis Ludwigova angina Opstrukcija gornjih dišnih puteva, aspiracijska pneumonija, epiduralna flegmona, erozija karotidne arterije, nekrotizirajući fascitis, sepsa

Anamneza D. K. , 5, 5 god. , m M. K. , 7 god. , m Febrilan tri dana do 38, 7 C Bolovi u vratu uz oteklinu limfnog čvora lijevo cervikalno četiri dana pred prijem Antalgično drži glavu nagnutu u lijevu stranu zbog boli Od drugog dana terapije febrilna s većim razmacima i nižim febrilitetima, plačljiva, slabije spava Slabije jede, odinofagija, grlobolja Glavu drži u prisilnom položaju Subfebrilan do 37, 4 C M. P. , 20 mj. , ž A. G. , 19 mj. , m M. Z. , 10 mj. , m Šest dana pred prijem se žalila na grlobolju Febrilan od 24. 6. do 39, 9 C Febrilan tri dana pred prijem do 39, 1 C (rect. ) Započeta je peroralna terapija cefiksimom Ima sekreciju iz nosa Stavljao prste u usta Povremeno se zakašljava Kašlje od 18. 9. , na dan prijema intenzivnije Od 30. 6. otežano okreće glavu u lijevu stranu U noći 18. 9. /19. 9. je loše spavao Od četvrtog dana bolesti čudno drži glavu, ne može okrenuti vrat, bez otekline, žalila se na bol u ustima Klinički status Laboratorij -ski parametri Febrilan, glavu (vrat) drži u antalgičnom položaju. Ždrijelo hiperemično, tonzile bez eksudata. Iz epifarinksa se slijeva gusti mukozni sekret. Angularni limfni čvorovi promjera oko 3 cm, osjetljivi na palpaciju, lijevi više. Ostali cervikalni sitni (u promjeru do 1 cm), ali palpabilni u svim regijama Limfonodi angularno lijevo i ispred lijevog sternokleidomastoideusa uvećani, bolni, do 1, 5 cm. Tonzile hipertrofične, desna izraženije SE 30, CRP 74, 5, PCT 0, 152. L 14, 5 (ne 67, ly 17, 2, mo 13, 5, eo 1, 8, ba 0, 5)%, E 4, 69, Hgb 125, Hct 0, 367, MCV 78, 1, Trc 247. AST 21, ALT 8, LDH 199. TP 66, PV 0, 91, APTV 1, 2, FBG 5, 4, Ddimeri 0, 42 SE 20, CRP 29, 3 Obostrano na vratu uvećani limfni čvorovi, izraženiji angularno i desno, promjera 1 -2 cm, bolni, vrat drži u poštednom položaju, okreće ga aktivno u oba smjera, ali desno smanjenog opsega Nije tolerirao peroralni unos, otežano je gutao Slina se cijedila niz usne kutove, pjenica je izlazila na usta Čujno diše, na dan prijema povratio dvaput Ograničeni pokreti vrata u lijevu stranu. Angularno lijevo limfni čvorovi do 2 cm, osjetljivi. Pospan, prostriran, blijed, čujno diše na otvorena usta, zadah po truleži, trizmus Mukopurulentna sekrecija se cijedi niz kutove usana Tahidispnoičan, koristi pomoćnu respiratornu muskulaturu, čujno stridorozno disanje Vrat se doima zadebljano uz lokaliziranu oteklinu L 10, 1 (ne 47, 8, ly 36, 8, mo 11, 3, eo 3, 8, ba 0, 3)%, E 4, 93, Hgb 131, Hct 0, 416, MCV 84, 3, Trc 286 bilirubin 10, AST 29, ALT 11, LDH 219, GGT 11 SE 80, CRP 54, PCT 0, 186 L 16, 5 (ne 70, ly 15, mo 10, eo 4)%, E 4, 09, Hgb 108, Hct 0, 333, MCV 81, Trc 515 SE 100, CRP 95, 1 CRP 254, 8 L 20, 5 (ne 53, 6, ly 34, 1, mo 10, 5, eo 1, 3, ba 0, 5)%, E 3, 9, Hgb 99, Hct 0, 298, MCV 76, 3, Trc 447 L 24, 04 (ne 74, 4, ly 14, 9, mo 10, 4, eo 0, 2, ba 0, 1)%, E 4, 11, Hgb 97, Hct 0, 311, MCV 75, 7, Trc 712

D. K. , 5, 5 g. , m M. K. , 7 g. , m M. P. , 20 mj. , ž UZV vrata Lijevo, između unutanje jugularne vene i lijeve submandibularne žlijezde, vidi se kolekcija gušćeg tekućeg sadržaja , promjera oko 2, 5 x 1, 5 cm koja prvenstveno odgovara apscesu. Uvećani su i umnoženi submandibularni, angulomandibularni i jugulodigastrični limfni čvorovi, bez formiranih intranodalnih kolekcija i uz blaže zadebljanje periglandularnog masnog tkiva. Lijevo, u submandibularnoj, jugulodigastričnoj i površnoj jugularnoj skupini vide se umnoženi i uvećani limfni čvorovi, od kojih neki sadrže manje zone supuracije, a oko svih je vidljiv periglandularni edem i uski sloj tekućine. Čvorovi su promjera od 12 -22 mm. Lijevo, u dubljim strukturama vrata, između lijevog režnja štitnjače i lijeve zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene vidi se inhomogena masa, promjera oko 2, 5 x 2, 7 cm, koja sadrži nekoliko ovalnih hipoehogenih areala, a poglavito odgovara para/retrofaringealnom apscesu. Obostrano, nešto izraženije desno, angulo i submandibularno te uz unutarnju jugularnu venu vide se umnoženi i blaže uvećani limfni čvorovi, najvećeg promjera do 17 mm, bez vidljivih zona supuracije i bez značajnijeg periglandularnog edema. CT vrata povećanje lijeve tonzile s obliteracijom masnog tkiva u prestiloidnom odjeljku parafaringealnog prostora lijevo te zadebljanje mekih česti retrofaringealnog prostora lijevo u smislu celulitisa, do razine hioidne kosti. Unutar opianog područja, nakon primjene kontrasta vide se manji, rubno imbibirani konfluirajući hipodenzni aerali u smislu formacije apscesa. Uvećani retrofaringealni l. č. lijevo. MR vrata A. G. , 19 mj. , m M. Z. , 10 mj. , m Obostrano, u svim vratnim regijama vide se umnoženi i uvećani limfni čvorovi. Njihov broj i veličine su veći lijevo, osobito uz dorzalni rub SCM mišića i nuhalno. Čvorovi su uniformni, ovalni, jasno vidljivih hilusa, bez znakova intranodalne nekroze. Mjere od 12 do 24 mm. Lijevo je blaže izražen edem fascije SCM mišića, bez cirkumskriptnih tekućih kolekcija. Retrofaringealno do razine adenoidnih vegetacija pa kaudalno do razine gornjeg medijastinuma prikaže gušća tekuća kolekcija sa zrakom koja se rubno opacificira kontrastom što će odgovarati apscesu. U prikazanom dijelu plućnog parenhima obostrano zone konsolidiranog parenhima sa zračnim bronhogramom što može biti posljedica aspiracije, ali I upalne promjene. Parafaringealno lijevo vidi se apsces veličine AA 7 mm, LL 12 mm, CC 37 mm s upalno promijenjenim masnim tkivom od razine orofarinksa prema kaudalno u području lijevog karotidnog prostora, stražnjeg cervikalnog prostora te se upala širi I retrofaringealno područje bez formiranja apscesa. Prema kaudalno se širi u gornji dio medijastinuma. Parafaringealno desno vidi se multilokularna kolekcij gdje najveći lokulus , mjeri oko 22 mm mjereno u LL ravnini , koja pokazuje znakove restrikcije difuzijski mjerenim snimkama i rubnu imbibiciju nakon aplikacije paramagnetnog kontrastnog sredstva uz znakove regionalnog otoka mekog tkiva i kompresije na okolne strukture, što odgovara desnostranom parafaringealnom apscesu. Parafaringealno i retrofaringealno paramedijalno lijevo apscesna kolekcija veličine 16 x 30 x 17 mm. Vidljivi umnoženi limfni čvorovi na vratu obostrano. Opisana kolekcija doseže do karotidne arterije. Bez znakova infiltracije. Farinks je potisnut prema desno. Upalno je promjenjeno I tkivo oko apscesa uz uvećanu lijevu tonzilu. Stanje po operaciji : ostatna pneumatocela na razini donjeg ruba epiglotisa retrofaringealno (CC 15 mm, AP 8 mm). Opsežne edematozne postoperativne i upalne promjene i u lijevoj polovici vrata, retrofaringealno uz opsežnu limfadenopatiju. Nakon intravenske aplikacije kontrastnog sredstva lijeva polovica vrata se intenzivno postkontrastno imbibira. Vidi se u tijeku operativnog pristupa lijevo t fistula do površine kože na mjestu reza. Vidljiva je uz donji pol lijeve parotide tekuća kolekcija koja se rubno postkontrastno imbibira promjera 13 x 9 x 7 mm koja prvenstveno odgovara apscesu.

D. K. , 5, 5 god. , m 16. 2. 2017. -24. 2. 2017. DG: Retrofaringealni i parafaringealni apsces (BHS-A, anaerobi)

UZV VRATA, 15. 02. 2017. • uredan nalaz parotidnih, submandibularnih i submentalnih žlijezda slinovnica. Lijevo, između unutarnje jugularne vene i lijeve submandibularne žlijezde, vidi se kolekcija gušćeg tekućeg sadržaja , promjera oko 2, 5 x 1, 5 cm koja prvenstveno odgovara apscesu. Uvećani su i umnoženi submandibularni, angulomandibularni i jugulo-digastrični limfni čvorovi, bez formiranih intranodalnih kolekcija i uz blaže zadebljanje periglandularnog masnog tkiva. Nema znakova tromboze unutarnjih niti vanjskih jugularnih vena. Nema znakova tromboze ili infiltracije karotidnih arterija.

Video UZV vrata

CT VRATA, 16. 02. 2017. • povećanje lijeve tonzile s obliteracijom masnog tkiva u prestiloidnom odjeljku parafaringealnog prostora lijevo te zadebljanje mekih česti retrofaringealnog prostora lijevo u smislu celulitisa, do razine hioidne kosti. Unutar opianog područja, nakon primjene kontrasta vide se manji, rubno imbibirani konfluirajući hipodenzni aerali u smislu formacije apscesa. Ne vidi se kolekcija zraka u mekim čestima vrata. Vidljivi su uvećani retrofaringealni l. č. lijevo. Žlijezde slinovnice i štitnjača urednog nalaza. Ne vidi se tromboze jugularnih vena, kao ni infiltracije karotidnih arterija.

D. K. , 5, 5 god. , m

M. K. , 7 god. , m 18. 10. 2018. -16. 10. 2018. DG: Retrofaringealni i parafaringealni apsces (BHS-A, S. viridans, KNS)

UZV VRATA • uredan je nalaz parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Lijevo, u submandibularnoj, jugulodigastričnoj i površnoj jugularnoj skupini vide se umnoženi i uvećani limfni čvorovi, od kojih neki sadrže manje zone supuracije, a oko svih je vidljiv periglandularni edem i uski sloj tekućine. Čvorovi su promjera od 12 -22 mm. Lijevo, u dubljim strukturama vrata, između lijevog režnja štitnjače i lijeve zajedničke karotidne arterije i unutarnje jugularne vene vidi se inhomogena masa, promjera oko 2, 5 x 2, 7 cm, koja sadrži nekoliko ovalnih hipoehogenih areala, a poglavito odgovara para/retrofaringealnom apscesu. Nema znakova tromboze jugularnih vena, kao ni infiltracije karodine arterije. Blaži edem lijevog SCM mišića.

Anatomska lokacija i kriteriji veličine limfnih čvorova vrata pri ultrazvučnoj dijagnostici* *Allan P. L. Et all. Clinical Ultrasound. Churchill, Livingstone, Elesevier. London 2011. p 890 -930.

M. K. , 7 god. , 18. 10. 2018.

18. 10. MR VRATA • Parafaringealno lijevo vidi se apsces veličine AA 7 mm, LL 12 mm, CC 37 mm s upalno promijenjenim masnim tkivom od razine orofarinksa prema kaudalno u području lijevog karotidnog prostora, stražnjeg cervikalnog prostora te se upala širi I retrofaringealno područje bez formiranja apscesa. Prema kaudalno se širi u gornji dio medijastinuma.

M. K. , 7 god. , m T 1 FS+C STIR

M. P. , 20 mj. , ž 13. 11. 2018. -20. 11. 2018. DG: Desnostrani retrofaringealni apsces (aerobi, anaerobi)

UZV VRATA • uredan je nalaz parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica, kao i štitnjače. Obostrano, nešto izraženije desno, angulo i submandibularno te uz unutarnju jugularnu venu vide se umnoženi i blaže uvećani limfni čvorovi, najvećeg promjera do 17 mm, bez vidljivih zona supuracije i bez značajnijeg periglandularnog edema. Nema znakova tromboze jugularnih vena. Koža, potkožje i muskulatura vrata urednog su nalaza.

MR VRATA Parafaringealno desno vidi se multilokularna kolekcija gdje najveći lokulus , mjeri oko 22 mm mjereno u LL ravnini , koja pokazuje znakove restrikcije difuzijski mjerenim snimkama i rubnu imbibiciju nakon aplikacije paramagnetnog kontrastnog sredstva uz znakove regionalnog otoka mekog tkiva i kompresije na okolne strukture, što odgovara desnostranom parafaringealnom apscesu.

M. P. , 20 mj. , ž STIR

A. G. , 19 mj. , m 5. 7. 2018. -13. 7. 2018. DG: Lijevostrani parafaringealni apsces (MSSA, S. viridans)

UZV VRATA • obostrano uredan nalaz parotidnih i submandibularnih žlijezda slinovnica te štitnjače. Obostrano, u svim vratnim regijama vide se umnoženi i uvećani limfni čvorovi. Njihov broj i veličine su veći lijevo, osobito uz dorzalni rub SCM mišića i nuhalno. Čvorovi su uniformni, ovalni, jasno vidljivih hilusa, bez znakova intranodalne nekroze. Mjere od 12 do 24 mm. Lijevo je blaže izražen edem fascije SCM mišića, bez cirkumskriptnih tekućih kolekcija. Velike krvne žile vrata uredno su protočne. Koža i potkožje urednog su nalaza.

MR VRATA • • Parafaringealno i retrofaringealno paramedijalno lijevo apscesna kolekcija veličine 16 x 30 x 17 mm. Vidljivi umnoženi limfni čvorovi na vratu obostrano. Opisana kolekcija doseže do karotidne arterije. Bez znakova infiltracije. Farinks je potisnut prema desno. Upalno je promjenjeno I tkivo oko apscesa uz uvećanu lijevu tonzilu.

A. G. , 19 mj. , m

M. Z. , 10 mj. , m 20. 9. 2015. -12. 10. 2015. DG: Retrofaringealni apsces (S. aureus, S. pneumoniae, S. anginosus, K. oxytoca)

CT VRATA Retrofaringealno do razine adenoidnih vegetacija pa kaudalno do razine gornjeg medijastinuma prikaže gušća tekuća kolekcija sa zrakom koja se rubno opacificira kontrastom što će odgovarati apscesu. Najveća širina je u početnom dijelu gdje je laterolateralnog promjera do 5 cm, prema kaudalno se suzuje te je promjera oko 2, 3 cm. Kraniokaudalno je promjer oko 6 cm. sa sigurnošću se ne može isključiti niti lijevo parafaringealni apsces širine oko 1, 3 cm. U prikazanom dijelu plućnog parenhima obostrano zone konsolidiranog parenhima sa zračnim bronhogramom što može biti posljedica aspiracije, ali I upalne promjene.

M. Z. , 20. 09. 2015.

MR VRATA Kontrolni MR vrata: stanje po operaciji retrofaringealnog apscesa. Vidljiva je ostatna pneumatocela na razini donjeg ruba epiglotisa retrofaringealno (CC 15 mm, AP 8 mm). Opsežne edematozne postoperativne i upalne promjene i u lijevoj polovici vrata, retrofaringealno uz opsežnu limfadenopatiju. Nakon intravenske aplikacije kontrastnog sredstva lijeva polovica vrata se intenzivno postkontrastno imbibira. Vidi se u tijeku operativnog pristupa lijevo t fistula do površine kože na mjestu reza. Vidljiva je uz donji pol lijeve parotide tekuća kolekcija koja se rubno postkontrastno imbibira promjera 13 x 9 x 7 mm koja prvenstveno odgovara apscesu.

M. Z. , 10 mj. , m Kontrola nakon 16 dana limfadenopatija

Akutni febrilni tortikolis u dječjoj dobi s gledišta otorinolaringologa Mihael Ries Klinika za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i vrata KBC Sestre milosrdnice Zagreb

Postupak procjena ugroženosti dišni put intubacija konikotomija traheotomija i. v. hidracija terapija kirurgija

Suradnja s radiologom! Poželjan direktan razgovor i slikovni materijal. Povratna informacija. potvrda bolesti formiranje apscesa? lokacija komplikacije praćenje

Kirurgija na tašte! transoralni pristup vanjski pristup širenje kaudalno od hioida neuspjeh transoralnog pristupa teška klinička slika