Akutni abdominalni bol prvo kod pedijatra ili hirurga
Akutni abdominalni bol - prvo kod pedijatra ili hirurga? Prof. dr Zoran Golubović, dečji hirurg
Statistika n n n Najčešći razlog dolaska u ambulante urgentne medicine u SAD je bol u trbuhu na koji otpada 7, 6 miliona prvih pregleda godišnje. Primenjeno na Srbiju to bi bilo oko 166000 prvih pregleda zbog bola u abdomenu. U dečijoj populaciji oko 4% svih dolazaka u primarnu pedijatrijsku zdravstvenu zaštitu otapada na bol u trbuhu.
Akutni abdomen kod dece n n Akutni abdomen – akutna epizoda abdominalnog bola koji počinje naglo ili postepeno tokom nekoliko sati Početni simptomi nespecifični pa se pacijent obraća različitim profilima lekara: opšte prakse, pedijatru, dečjem ili opštem hirurgu, ginekologu, infektologu, urologu. .
Bol prvi i dominantni simptom n n n Postoji li bol u trenutku pregleda? Kad je počeo? Gde je počeo? n n n najčešće periumbilikalno Da li menja lokalizaciju? Da li je kontinuiran ili intermitentan? Da li se pojačava pokretanjem tela? Može li se dovesti u vezu sa funkciom mokraćne bešike ili debelog creva? Da li mu predhodi neka trauma posebno abdomena? Da li je pacijent predhodno dobijao bilo kakve lekove?
Akutni abdomen klinički pregled n Inspekcija n Palpacija n Perkusija n Auskultacija n Rektalni pregled n Pregled genitalija
Akutni abdomen dijagnostički postupci n n n n LAB EHO Nativna radiografija abdomena AP i profil-uspravno Eventualna kontrastna ispitivanja Endoskopija i laparoskopija Dijagnostička punkcija i lavaža CT i NMR
Nehirurški uzroci kolike neonatusa i odojčeta n konstipacija (opstipacija) n spazam sigme n alergija na mleko n abdominalna epilepsija n celijakija n emocionalni razlozi n porfirija n henoch-schonlein - ova purpura n
Hirurški uzroci n ishemije n perforacije n rupture n opstrukcije n upale
Ishemija, torzija testisa n torzija ovarijuma n uklještena kila n invaginacija n volvulus creva n
Perforacija perforacija ovarijalne ciste n povrede sa perforacijom šupljih organa n Mekelov divertikulum n Apendicitis n
Ruptura Slezina n Jetra n Bubreg n Pankreas n
Opstrukcija bubrežne kolike n postoperativni ileusi n kalkulozni holecistitis n
Upala n appendicitis n mezenterijalni limfadenitis n akutni pankreatitis n gastroenteritis n upala jajnika i adneksi n meckel-ov divertikulitis n akutni holecistitis n urinarna infekcija
Često nam, ono što se čini lako, zadaje najviše glavobolja Oko 20% svih urgentnih prijema na dečju hirurgiju je pod sumnjom na akutni apendicitis. n kod dece se uglavnom postavlja pitanje “jeste ili nije” u pitanju upala crvuljka n n Ali, kad ono, medjutim
Od onih 20% primljenih n n n 35 -40% zbog bolova u trbuhu se podvrgne apendektomiji 6% je negativnih intraoperativnih nalaza, preko 50% ne bude neoperisano i otpušteno pod Dg akutnog nespecifičnog bola u trbuhu ili drugih Dg. 54% 35 -40% neoperisani 6% operisani upala negativan nalaz
Od ovih 50% neoperisanih n n Oko 2% dece se javlja ponovo na pregled zbog rekurentnih bolova u desnom donjem kvadrantu trbuha, a polovovina od tog broja se hospitalizuje 2 i više puta.
Savremeni radovi n n n Nonspecific Abdominal Pain in Pediatric Primary Care: Evaluation and Outcomes Academic Pediatrics 15, Issue 3, May–June 2015, Elizabeth M. Wallis, MD, MSHP , Alexander G. Fiks, MD, MSCE Nonspecific abdominal pain is a safe diagnosis Journal of Pediatric Surgery Volume 49, November 2014, David John Laurie Pennel, Nina Goergen, Chris P. Driver Treating Abdominal Pain in Children: What Do We Know? Clinical Pediatric Emergency Medicine Volume 11, Issue 3, September 2010, Samina Ali, MDCM, FRCPC, FAAP Huma Ali, MDCM
Nelečenje bola se odavno smatra neetičkim i nestandardnim činom Ipak n Nema sumnje da obolela deca zahtevaju i zaslužuju agresivnu terapiju protiv bola u cilju preveniranja dečje patnje.
Opravdani ili ne strahovi n n Davanje analgetika u terapiji akutnog abdominalnog bola se izbegava zbog opasnosti od maskiranja slike akutnog hirurškog oboljenja i posledičnog kašnjenje u postavljanju dijagnoze i započinjanju lečenja. Jak akutni abdominalni bol tzv suspektni akutni abdomen uprkos napretku u dijagnostici i lečenju ostaje najčešće razlog izbegavanja davanja anlgetika.
Savremeni trendovi Noviji radovi dokazuju da davanje opijatnih analgetika (morfin) n ne povećava broj promašenih appendicitisa, n ne utiče na tačnost dijagnoze, n ne odlaže postavljanje dijagnoze n ne povećava broj perforativnih appendicita. n
Bilijarne kolike n Ako su u pitanju bilijarne kolike i ako retke u pedijatrijskoj populaciji apsolutno su preporučeni nesteroidni antiinflamatorni lekovi NSAID i ako su i dalje najčešće primenjivani opijati.
Renalne kolike n Za bubrežne kolike nekolicina novijih radova pokazuje dobre rezultate kombinacijom opijata i NSAID uz dodatak skopolamidskih preparata i nifedipina kao dodatne terapije.
Nespecifični abdominalni bol n U radu o nespecifičnom abdominalnom bolu u pedijatriskoj populaciji potvrdjuje se da je ova klinička dijagnoza sigurna i da je rizik od promašenog appendicitisa samo 0, 2%.
Umesto zaključka Nie potrebno žuriti sa postavljanjem dijagnoze n Analgetici nisu apsolutno kontraindikovani n Kratka anamneza kao i dugačka od nekoliko dana verovatno ne zahteva hitnu hirurgiju n Ipak na kraju odluka je na hirurgu n
Težimo Da od ovakvog stanja što pre dodjemo Hvala na pažnji Do ovakvog
- Slides: 25