AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIENJA U LEENJU AKUTNOG OTEENJA

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA OGRANIČENJA U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DOC. DR DEJAN PETROVIĆ KC “KRAGUJEVAC”, Klinika za urologiju i nefrologiju, Centar za nefrologiju i dijalizu Univerzitet u Kragujevcu, Medicinski fakultet, Kragujevac

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA EPIDEMIOLOGIJA: Incidencija akutnog oštećenja bubrega kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja iznosi 10 -25% Incidencija teškog akutnog oštećenja bubrega koje zahteva lečenje dijalizom iznosi 3 -5% Stopa mortaliteta bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja je visoka i iznosi 50 -80% Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R 31. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844 -61.

DEFINICIJA AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA DEFINICIJA: Akutno oštećenje bubrega-AKI se definiše kao naglo (unutar 48 h) smanjenje funkcije bubrega, praćeno apsolutnim porastom koncentracije kreatinina u serumu za 26. 4 mol/l ( 0. 3 mg/dl) ili procentualno povećanje 150% (1. 5 puta od početne vrednosti) ili kao smanjenje izlučivanja mokraće (diureza 0. 5 ml/kg/h za 6 h) Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, Molitoris BA, Ronco C, Warnock DG, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11(2): R 31. Waikar SS, Liu KD, Chertow GM. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(3): 844 -61.

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKI AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA PRERENALNO AKI POSTRENALNO AKI Akutna tubulska nekroza 85% Intersticijumski nefritis 10% Akutni glomerulonefritis 5% Ishemija 50% AKI - acute kidney injury Toksini 35%

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - RIFLE KLASIFIKACIJA RIFLE KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE R Risk Rizik Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 1. 5 puta ( 150%) ili smanjenje JGF za 25% u odnosu na bazalnu vrednost < 0. 5 ml/kg/h u toku 6 h I Injury Oštećenje Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 2 puta ( 200%) ili smanjenje JGF za 50% u odnosu na bazalnu vrednost < 0. 5 ml/kg/h u toku 12 h Povećanje koncentracije kreatinina u serumu za 3. 0 puta ( 300%) ili smanjenje JGF za 75% u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina 4. 0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0. 5 mg/dl ( 44. 0 mol/l) < 0. 3 ml/kg/h za 24 h ili anurija u toku 12 h F Failure Slabost L Loss Gubitak Perzistentno AKI = potreba za metodama lečenja za zamenu funkcije bubrega u periodu dužem od četiri nedelje E ESRD Završni stadijum bolesti bubrega = potreba za dijalizom u vremenskom periodu dužem od tri meseca Risk - rizik od poremećaja bubrežne funkcije, Injury - oštećenje bubrežne funkcije, Failure - slabost bubrežne funkcije, Loss - gubitak bubrežne funkcije, ESRD - završni stadijum bolesti bubrega, JGF - jačina glomerulske filtracije, AKI - akutno oštećenje bubrega Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3 -11.

AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA - AKIN KLASIFIKACIJA AKIN KRITERIJUMI JGF KRITERIJUMI DIUREZE Stadijum 1 Povećanje koncentracije kreatinina u serumu ³ 0. 3 mg/dl ( 26. 4 mol/l) ili povećanje 150 -200% ( 1. 5 -2. 0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost < 0. 5 ml/kg/h za 6 h Stadijum 2 Povećanje koncentracije kreatinina u serumu 200 -300% (> 2. 0 -3. 0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost < 0. 5 ml/kg/h za 12 h Stadijum 3 Povećanje koncentracije kreatinina u serumu > 300% (> 3. 0 puta) u odnosu na bazalnu vrednost ili povećanje kreatinina 4. 0 mg/dl ( 354 mol/l) uz akutno povećanje kreatinina od 0. 5 mg/dl ( 44. 0 mol/l) < 0. 3 ml/kg/h za 24 h ili anurija za 12 h Karajala V, Kellum JA. Definition and Clasiffication of Acute Kidney Injury. In: Management of Acute Kidney Problems. Jörres A, Ronco C, Kellum JA, eds. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010: 3 -11.

KOMPLIKACIJE AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA Hiperkaliemija Edem pluća Muka, gađenje Neuromuskularna razdražljivost Anemija Zapaljenje pluća Metabolička acidoza Aritmije Povraćanje Asterixis Krvavljenje Septikemija Hiponatremija Perikarditis Malnutricija Izmenjen mentalni status Hipokalcemija Perikardni izliv GI krvavljenje Hiperfosfatemija Plućna embolija Hiper Mg 2+ Hipertenzija Hiperurikemija Infarkt miokarda Infekcija UT

SOFA SKOR - PROCENA MULTIPLOG OŠTEĆENJA ORGANA SOFA skor 0 1 2 3 4 Respiracije Pa. O 2/FIO 2 (mm. Hg/k. Pa) > 400 > 5. 3 301 - 400 4. 1 - 5. 3 201 - 300 2. 8 - 4. 0 101 - 200 1. 4 - 2. 7 100 1. 3 Koagulacija/Trombociti (x 103/mm 3) > 150 101 - 150 51 - 100 21 - 50 20 Jetra/Bilirubin (mg/dl/ mol/l) < 1. 2 < 20 1. 2 - 1. 9 20 - 32 2. 0 - 5. 9 33 - 101 6. 0 - 11. 9 102 - 204 12. 0 204 Kardiovaskularni sistem Hipotenzija (mm. Hg) Odsustvo hipotenzije MAP < 70 Centralni nervni sistem Glasgow coma skala 15 13 - 14 10 - 12 6 -9 <6 Bubreg/kreatinin (mg/dl)/( mol/l) Diureza (ml/24 h) < 1. 2 < 110 1. 2 - 1. 9 110 - 170 2. 0 - 3. 4 171 - 299 3. 5 - 4. 9 300 - 440 < 500 > 5. 0 > 440 < 200 Dopamin > 5 g/kg/min > 5 g/kg/min 15 g/kg/min Kaizu K, Inada Y, Kawamura A, Oda S, Hirasawa H. Current Status of Blood Purification in Critical Care in Japan. In: Acute Bood Purification. Contrib Nephrol. Suzuki H, Hirasawa H (eds). Basel, Karger, 166: 4 -10.

KLASIFIKACIJA BOLESNIKA U ZAVISNOSTI OD NUTRITIVNOG STATUSA KATABOLIZAM PARAMETRI Kliničko stanje Mortalitet Primena nutrienata Energetske preporuke Energetski supstrati Glukoza Masti Aminokiseline/proteini BLAG UMEREN IZRAŽEN 5. 0 g 5 -10 g Nefrotoksičnot Hirurška intervencija Sepsa, ARDS, MOD 20% 60% 80% Per os Enteralna/parenteralna 20 -25 kcal/kg/dan 25 -30 kcal/kg/dan Glukoza + masti 3 -5 g/kg/dan / 0. 5 -1. 0 g/kg/dan 0. 8 -1. 2 g/kg/dan 1. 0 -1. 3 g/kg/dan 1. 5 -1. 8 g/kg/dan

BOLESNICI SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA SPEKTAR BOLESNIKA SA AKUTNIM OŠTEĆENJEM BUBREGA TEŽINA BOLESNIKA Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska stabilnost Odsustvo komplikacija AKI Odsustvo hipervolemije Odsustvo insuficijencije više sistema organa Akutno oštećenje bubrega Hemodinamska nestabilnost Prisustvo komplikacija AKI Hipervolemija Insuficijencije više sistema organa Mehanička ventilacija Hiperkatabolizam

ALGORITAM ZA ZAPOČINJANJE DIJALIZNE POPTORNE TERAPIJE-RRT Bolesnik u jedinici Intenzivnog lečenja Apsolutne indikacije za RRT Optimizacija restitucije CVP = 8 -12 mm. Hg SAP ≥ 65 mm. Hg Diureza 0. 5 ml/kg/h da AKI ne Ne-renalne indikacije za RRT Refraktarna hipervolemija Refraktaran septički šok Akutna insuficijencija jetre Težak sindrom lize ćelija tumora Distermija Intoksikacija: litijum, aminoglikozidi rabdomioliza Komplikacije uremije: -encefalopatija -perikarditis -gastrointestinalno krvarenje Koncentracija ureje 36 mmol/l K+ ≥ 6. 5 mmol/l i/ili EKG poremećaji Mg 2+ ≥ 4. 0 mmol/l i/ili anurija p. H seruma ≤ 7. 15 Diureza 200 ml/12 h ili anurija Edem pluća u prisustvu AKI koji ne reaguje na diuretike da Procena težine AKI Blago/umereno oštećenje-AKI RIFLE-R ili I AKIN I ili II Započeti RRT Teško akutno oštećenje-AKI RIFLE-F AKIN III ili anurija Razmotriti započinjanje-RRT Proceniti ulogu i značaj-RRT MONITORING BOLESNIKA Cruz DN, Ricci Z, Bagshaw SM, et al. Renal Replacment Therapy in Adult Critically ill Patients: When to Begin and When to Stop. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol 165, pp 263 -73.

MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INTERMITENTNI MODALITETI KONTINUIRANI MODALITETI Intermitentna hemodijaliza - IHD Peritoneumska dijaliza: CEPD, HVPD, TPD Intermitentna peritoneumska dijaliza - IPD Spora kontinuirana ultrafiltracija - SCUF Intermitentna hemofiltracija - IHF Kontinuirana veno-venska hemodijaliza - CVVHD Intermitentna hemodijafiltracija - IHDF Kontinuirana veno-venska hemofiltracija - CVVH Intermitentna ultrafiltracija - IUF Kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija - CVVHDF HIBRIDNI MODALITETI Spora nisko-efikasna hemodijalza - SLEDD Spora nisko-efikasna hemodijafiltracija - SLEDD-f Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114 -22.

MODALITETI DIJALIZE ZA AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA MEHANIZMI ODSTRANJIVANJA UREMIJSKIH TOKSINA I SUPSTANCIJA IZ KRVI BOLESNIKA DIFUZIJA KONVEKCIJA DIFUZIJA + KONVEKCIJA IHD SLEDD CVVHD AIPD CEPD HVPD TPD CFPD IHF SCUF CVVHF IHDF SLEDDf CVVHDF IHD - intermitentna hemodijaliza SLEDD - spora nisko-efikasna hemodijaliza CVVHD - kontinuirana veno-venska hemodijaliza AIPD - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza CEPD - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza HVPD - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza TDP - tajdl peritoneumska dijaliza CFPD - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza ADSORPCIJA PMMA-CHDF IHF - intermitentna hemofiltracija SCUF - spora kontinuirana ultrafiltracija CVVHF - spora kontinuirana hemofiltracija IHDF - intermitentna hemodijafiltracija SLEDDf - spora nisko-efikasna hemodijafiltracija CVVHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija PMMA-CHDF - kontinuirana hemodijafiltracija sa PMMA membranom Davenport A. Dialytic Treatment for Sepstic Patients with Acute Kidney Injury. Kidney Blood Press Res 2011; 34(4): 218 -24. Cerda J, Ronco C. Modalities of Continuous Renal Replacement Therapy: Technical and Clinical Considerations. Semin Dial 2009; 22(2): 114 -22.

AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA AIPD - akutna intermitentna PD CEPD - kontinuiarana uravnotežena PD HVPD - visoko-volumenska PD TPD - tajdl PD CFPD - kontinuirana protočna PD Chionh CY, Soni S, Cruz DN, Ronco C. Peritoneal Dialysis for Acute Kidney Injury: Techniques and Dose. In: Peritoneal Dialysis - From Basic Concepts to Clinical Excellence. Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2009; 163: 278 -84.

IZBOR MODALITETA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE JE INDIVIDUALAN 1. INDIKACIJE/KONTRAINDIKACIJE ZA AKUTNU PD 2. PREDNOSTI/NEDOSTACI/KOMPLIKACIJE AKUTNE PD 3. KARAKTERISTIKE MODALITETA AKUTNE PD Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU INDIKACIJE RENALNE (prisustvo AKI) NE-RENALNE (AKI može biti i odsutno) Uremijski perikarditis/encefalopatija Akutni pankreatitis Hemodinamski nestabilni bolesnici Klinički značajna hipotermija/hipertermija Dijateza krvarenja ili hemoragijska stanja Refraktarna srčana slabost Nemogućnost vaskularnog pristupa Trovanje - odstranjivanje toksina 10 k. D Pedijatrijska populacija Akutna Insuficijencija jetre Infuzija lekova i nutrienata AKI - acute kidney injury Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

KONTRA INDIKACIJE ZA AKUTNU PERITONEUMSKU DIJALIZU R. Br. KONTRAINDIKACIJE 1. Nedavna abdominalna i kardiotorakalna hirurgija ( 30 dana) 2. Perito-pleuralna dijafragmalna komunikacija 3. Gljivični peritonitis 4. Teška respiratorna insuficijencija 5. Celulitis zida abdomena 6. Teška refluksna gastro-ezofagusna bolest 7. Nizak klirens peritoneuma 8. Teška hiperkaliemija 9. Težak akutni edem pluća 10. Izražen hiperkatabolizam 11. Graft abdominalne aorte ( 4 -6 meseci) 12. Akutno oštećenje bubrega u trudnoći Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

PREDNOSTI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE PREDNOSTI R. Br. 1. Jednostavna tehnika izvođenja i široka dostupnost 2. Potrebna manja logistika u odnosu na hemodijalizu 3. Spora korekcija metaboličkih poremećaja (odsustvo sindroma d. Izekvilibrijuma) 4. Ne zahteva sistemsku antikoagulaciju (mali rizik krvarenja) 5. Dobro se podnosi u pedijatrijskoj populaciji bolesnika 6. Ne zahteva punkciju arterija ili vena 7. Plasiranje PD katetera je uglavnom lako, posebno kod dece 8. Visoko biokompatibilna metoda 9. Hemodinamska stabilnost 10. Velika količina tečnosti se može odstraniti kod hemodinamski nestabilnih bolesnika 11. Jednostavniji laboratorijski monitoring u odnosu na druge dijalizne tehnike (CRRT) Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56.

OGRANIČENJA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE OGRANIČENJA PERITONEUMSKE DIJALIZE 1. Očuvana trbušna duplja sa adekvatnim kapacitetom za peritoneumski klirens 2. Smanjena efikasnost kod bolesnika sa hiperkatabolizmom 3. Nije adekvatna za težak edem pluća i izraženu hiperkaliemiju 4. Odsustvo monitoringa intraperitoneumskog volumena 5. Nedovoljno odstranjivanje uremijskih toksina i supstancija srednje MM 6. Nije adekvatna za odstranjivanje medijatora 7. Povećan intraabdominalni pritisak 8. Povećan pritisak ventilacije (bolesnici na mehaničkom respiratoru) 9. Pogoršanje funkcije pluća (ALD/ARDS/mehanička ventilacija) 10. Odsustvo precizno defnisane doze za akutnu peritoneumsku dijalizu 11. Retko se koristi bikarbonatni rastvor za peritoneumsku dijalizu 12. Povećan gubitak proteina preko peritoneuma 13. Podstiče razvoj hiperglikemije 14. Rizik od infekcije 15. Smanjen klirens uremijskih toksina kod redukovanog mezenteričnog protoka Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56.

KOMPLIKACIJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE KOMPLIKACIJE R. Br. 1. Peritonitis 2. Abdominalni bol 3. Intraabdominalno krvarenje 4. Curenje dijalizata 5. Neodgovarajuća drenaža dijalizata (efluenta) 6. Perforacija creva 7. Hiperglikemija 8. Hipernatremija 9. Hipokaliemija 10. Gubitak proteina 11. Hipotenzija 9. Poremećaj srčanog ritma 10. Bazalna atelektaza i pneumonija 11. Pleuralni izliv Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56.

PROPISIVANJE AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE R. Br. Komponente Definicija 1. Volumen izmene Količina rastvora za peritoneumsku dijalizu koja se ulije u trbušnu duplju u toku pojedinačne izmene. Volumen izmene iznosi 0, 5 -2, 0 litara, a kod pedijatrijskih bolesnika 30 ml/kg. 2. Vreme ulivanja (inflow time) Vreme koje je potrebno da se rastvor ulije u trbušnu duplju. Vreme ulivanja izmosi 10 -15 min. 3. Vreme izmene (dwell time) Vreme zadržavanja rastvora za dijalizu u trbušnoj duplji (od kraja ulivanja do početka izlivanja/vreme za difuziju i ultrafiltraciju). Vreme izmene iznosi 30 min. 4. Vreme izlivanja (outflow time) Vreme potrebno da se izlije rastvor za dijalizu (efluent) iz trbušne duplje. Vreme izlivanja iznosi 20 min. 5. Ukupno vreme izmene Vreme potrebno da se rastvor ulije, ostane i izlije iz trbušne duplje. Ukupno vreme izmene iznosi 60 min. 6. Broj izmena jedna dijalizna sesija Broj izmena u toku jedne dijaklizne sesije. Zavisi od doze dijalize. 7. Trajanje dijalizne sesije Dužina sesije zavisi od ciljne doze dijalize. Minimalna adekvtna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi - std-Kt/V = 2. 1 Rastvori za PD Koncentracija glukoze: 1. 5 -4. 25% • 1. 5% sadrži 27. 2 g glukoe - peritoneumska ultrafiltracija: 50 -150 ml/h (po izmeni) • 2. 5% sadrži 45. 4 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 100 -300 ml/h (po izmeni) • 4. 25% sadrži 77. 2 g glukoze - peritoneumska ultrafiltracija: 300 -400 ml/h (po izmeni) Rastvor sa icodextrin-om (7. 5% icodextrin) Koncentracija kalijuma: 0 -4 mmol/l, Rastvori sa laktatom ili bikarbonat 8. Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10. 1093/ndt/gfq 178.

DOZA AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE STANDARDIZOVANI NEDELJNI Kt/V INDEKS Standardizovani nedeljni Kt/V indeks omogućava poređenje efikasnosti peritoneumske dijalize i drugih modaliteta dijalize 4. 5 0. 65 Minimalna doza akutne peritoneumske dijalize iznosi: standardizovani nedeljni std-Kt/V ureja indeks = 2. 1 HVPD IHD Chionh CY, Ronco C, Finkelstein FO, Soni SS, Cruz DN. Acute peritoneal dialysis: what is the adequate dose for acute kidney injury? Nephrol Dial Transplant 2010: 10. 1093/ndt/gfq 178.

AKUTNA INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-AIPD R. Br. PROPISIVANJE AKUTNE INTERMITENTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE 1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 10 min 3. Vreme izmene (dwell time) 30 min 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 60 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 7. Ukupno trajanje sesije 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 9. Stepen protoka dijalizata 10. Rastvori za dijalizu/glukoza NEDOSTACI: • intermitentna priroda postupka • klirens uremijskih toksina nije odgovarajući • std-Kt/V indeks 2. 1 16 -24 h 32 -48 litara 25 -30 ml/min 1. 5%, 2. 5%, 3. 4%, 4. 25% Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

KONTINUIRANA URAVNOTEŽENA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CEPD 1. PROPISIVANJE AKUTNE KONTINUIRANE PERITONEUMSKE DIJALIZECEPD Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 3. Vreme izmene (dwell time) 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 120 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 6 -12 7. Ukupno trajanje sesije 24 h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 9. Stepen protoka dijalizata 10. Rastvori za dijalizu/glukoza R. Br. 10 min 90 -210 min 12 -24 litara 25 -30 ml/min 1. 5%, 2. 5%, 3. 4%, 4. 25% NEDOSTACI: klirens uremijskih toksina nije odgovarajući za bolesnike sa hiperkatabolizmom Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

AKUTNA TAJDL PERITONEUMSKA DIJALIZA-TPD R. Br. PROPISIVANJE TAJDL AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE 1. Zapremina rastvora za PD/inicijalni volumen 2. Vreme ulivanja 5 min 3. Vreme izmene (dwell time) 10 min 4. Vreme izlivanja 5 min 5. Trajanje ciklusa 20 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 7. Ukupno trajanje sesije 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 9. Stepen protoka dijalizata 10. Rastvori za dijalizu/glukoza NEDOSTACI: • potreban cikler • povećan gubitak proteina 2000 ml 36 12 h 36 litara 36. 5 ml/min 1. 5%, 2. 5%, 3. 4%, 4. 25% Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Passadakis PS, Oreopoulos DG. Peritoneal Dialysis in Patients with Acute Renal Failure. Adv Perit Dial 2007; 23(1): 7 -16.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE KOMPONENETE DIJALIZE Početni volumen punjenja (ml) Volumen dijalizata po ciklusu (ml) Vreme ulivanja (min) Vreme izmene (min) Vreme izlivanja (min) Tajdl volumen (ml) Rezervni volumen (ml) Trajanje ciklusa (min) Broj izmena po sesiji Ukupno trajanje sesije (h) Ukupni volumen dijalizata/sesija (l) Protok dijalizata (ml/min) CEPD TPD 2000 10 20 / / 240 12 48 26 9 2000 675 (tajdl volumen) 5 10 5 675 1325 20 36 12 26. 3 36. 5 Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61: 747 -57.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Pre-dialysis BUN mg/dl Post-dialysis BUN mg/dl Pre-dialysis CR mg/dl Post-dialysis CR mg/dl Ccr m. L/min Ccr L/session/1. 73 m 2 Ccr L/week/1. 73 m 2 Cur m. L/min Kt/V (session) Kt/V (week) SRI Dialysate SRI Kt/V UF (ml/min) UF (L/session) TPD CEPD Mean SD Range P value 78. 80 8. 30 50. 84 11. 30 8. 16 2. 73 5. 01 1. 90 9. 94 2. 93 9. 79 1. 13 68. 5 4. 43 19. 85 1. 95 0. 34 0. 14 2. 43 0. 87 28. 46 4. 6 21. 06 4. 03 4. 28 0. 70 2. 88 0. 71 68 -125 42 -68 4. 9 -10. 30 4. 2 -7. 9 7. 14 -20. 92 6. 94 -11. 34 49. 60 -73. 36 15. 67 -23. 01 0. 18 -0. 50 1. 11 -3. 49 41 -57. 9 15. 62 -30. 48 3. 01 -5. 8 1. 89 -4. 14 77. 96 22. 10 64. 71 12. 40 7. 79 2. 49 6. 52 1. 61 6. 74 1. 63 7. 40 1. 21 58. 85 2. 57 10. 63 2. 62 0. 26 0. 07 1. 80 0. 32 20. 64 5. 93 15. 53 5. 45 1. 82 0. 13 2. 01 0. 28 63 -118 59 -82 4. 0 -9. 70 4. 6 -8. 0 3. 94 -9. 34 5. 53 -9. 79 43. 73 -68. 49 8. 38 -12. 52 0. 12 -0. 39 1. 47 -2. 75 14 -36. 45 9. 5 -21. 47 0. 80 -2. 0 0. 38 -2. 44 0. 67 0. 04 0. 62 0. 01 0. 035 0. 001 0. 02 0. 04 0. 03 Values of CEPD tabulated for 24 hours for comparison Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747 -57.

POREĐENJE TPD I CEPD AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE VARIABLES Total protein loss g/session Albumin loss g/session Potassium clearance m/min Phosphate clearance ml/min Dextrose absorption g/session TPD CEPD Mean SD Range P value 10. 49 1. 55 6. 32 1. 03 24. 56 5. 8 14. 23 5. 4 98. 63 21. 43 5. 16 -16. 25 3. 18 -12. 23 19 -34. 26 8. 21 -30 56 -158. 14 6. 63 1. 25 3. 48 2. 10 16. 81 4. 6 9. 60 3. 90 168. 27 23. 80 4. 92 -10. 38 1. 65 -9. 30 10. 23 -25 5 -15. 23 118 -282 0. 001 0. 02 0. 01 0. 042 0. 0001 Values of CEPD tabulated for 24 hours for comparison NEDOSTACI TPD: • povećan gubitak proteina Chitalia VC, Almeida AF, Rai H, Bapat M, Chitalia KV, Acharva VN, et al. Is peritoneal dialysis adequate for hypercatabolic acute renal failure in developing countries? Kidney Int 2002; 61(2): 747 -57.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA R. Br. KONTINUIRANA VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA-HVPD 1. Zapremina rastvora za PD 2000 ml 2. Vreme ulivanja 10 min 3. Vreme izmene (dwell time) 30 -50 min 4. Vreme izlivanja 20 min 5. Trajanje ciklusa 60 -80 min 6. Ukupan broj izmena po sesiji 18 -24 7. Ukupno trajanje sesije 24 h 8. Ukupnan volumen dijalizata po sesiji 36 -48 litara 9. Stepen protoka dijalizata 30 -35 ml/min 10. Rastvori za dijalizu/glukoza 1. 5%, 2. 5%, 3. 4%, 4. 25% NEDOSTACI: • kratko vreme zadržavanja dijalizata za posledicu ima smanjen klirens uremijskih toksina srednje molekulske mase, uključujući i medijatore zapaljenja • povećan gubitak proteina • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277 -82.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA Continuous Peritoneal Dialysis (CPD) Session Characteristics Dialysate fluid/cycle Inflow time Dwell time Outflow time Duration/cycle Total exchanges/session Total duration of session Total dialysate volume/session Flow rate Glucose Parameters BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) Bicarbonate (m. Eq/L) p. H K (m. Eq/L) Ultrafiltration (L/24 h) 2000 ml 10 minutes 35 -50 minutes 20 minutes 65 -80 minutes 18 -22 24 h 36 -44 L 25 -30 m. L/minute 1. 5 -4. 25% Session 0 (n=30) 118 6. 2 15 c 7. 28 c 5. 9 - Significantly different from session 0, 1, and 2. Significantly different from session 0, 1, 2 and 3. Significantly different from other session. 1 (n=30) 102 5. 3 19 c 7. 33 c 4. 2 1. 9 2 (n=30) 69 4. 3 23 7. 35 3. 8 2. 0 3 (n=28) 55 a 4. 2 24 7. 37 3. 8 2. 0 4 (n=24) 46 4. 1 b 24. 2 7. 37 3. 9 1. 9 5 (n=21) 42 4. 1 24. 4 7. 39 4. 1 1. 9 6 (n=18) 40 3. 9 25. 1 7. 38 4. 2 2. 1 7 (n=14) 39 3. 9 25. 3 7. 38 4. 1 2. 3 P 0. 001 0. 06 0. 7 Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277 -82.

VISOKO-VOLUMENSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA VARIABLE Creatinine clearance/session Urea nitrogen clearance/session Prescribed Kt/V (per session/weekly) Delivered Kt/V (per session/weekly) Normalized creatinine clearance Solute reduction index Median SD 15. 8 4. 16 ml/minute 17. 3 5. 01 ml/minute 0. 65/4. 5 0. 55 0. 12/3. 85 0. 62 110. 6 22. 5 L/week/1. 73 m 2 41 9. 9 Gabriel DP, Do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277 -82.

POREĐENJE CPD/HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS CPD/HVPD DAILY HD P VALUE Patients (n) Male sex (%) Age (years) Volemia (L) Diureza (m. L) Oliguria (%) ATNISS ICU (%) APACHE II Mechanical ventilation (%) Hemodynamically unstable (%) N session BUN before (mg/dl) Creatinine before (mg/dl) Sepsis Cardiopathy Post surgery Indications for dialysis (%) Uremia/azotemia Hypervolemia/azotemia 60 72 64. 2 19. 8 34. 9 10. 1 280 (42. 5 -795) 54 0. 69 (0. 6 -0. 78) 73. 3 26. 9 8. 9 68 61 5. 5 (4 -9. 5) 116. 4 33. 6 5. 85 1. 9 42 25 11 60 66 62. 5 21. 2 35. 8 9. 2 278 (77. 5 -425) 58. 6 0. 68 (0. 42 -0. 77) 81. 7 24. 1 8. 2 75 63 7. 5 (5 -14) 112. 6 36. 8 5. 95 1. 4 47 22 16 0. 52 0. 30 0. 81 0. 79 0. 73 0. 52 0. 38 0. 13 0. 54 0. 84 0. 022 0. 78 0. 71 0. 58 0. 55 61 19 63 18 0. 73 0. 81 Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62 -71.

POREĐENJE HVPD I SVAKODNEVNE HEMODIJALIZE CARACTERISTICS Kt/V per session Prescribed Delivered Kt/V weekly Prescribed Delivered UF (L/session) CARACTERISTICS Complications Infectious Mechanical Outcome (% total) Mortality rate Recovery No recovery CPD/HVPD DAILY HD P VALUE 0. 65 0. 53 1. 2 0. 79 0. 01 4. 5 3. 51 2. 1 0. 7 7. 2 4. 8 2. 4 0. 72 0. 01 0. 39 CPD/HVPD DAILY HD P VALUE 18 5 8. 5 13 0. 21 0. 13 58 28 7 53 35 10 0. 48 0. 84 0. 45 NEDOSTACI: • mali stepen ultrafiltracije • povećan rizik od infekcije Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62 -71.

VISOKO-VOLUMENSKA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R. Br. PARAMETRI ADEKVATNOSTI CPD U LEČENJU AKUTNOG OŠTEĆENJA BUBREGA 1. Klirens kreatinina po sesiji 15. 8 4. 16 ml/min 2. Klirens ureje po sesiji 17. 3 5. 01 ml/min 3. Propisani Kt/V po sesiji 0. 65 4. Propisani nedeljni Kt/V indeks 4. 5 5. Ostvareni Kt/V indeks po sesiji 0. 55 0. 12 6. Ostvareni nedeljni Kt/V indeks 3. 85 0. 62 7. Nedeljni klirens kreatinina 110. 6 22. 5 l/nedeljno/1. 73 m 2 8. Solute reduction index-SRI 41. 0 9. 9 Kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega u jedinicama intenzivnog lečenja George J, Varma S, Kumar S, Thomas J, Gopi S, Pisharody R. Comparing continuous venovenuous hemodiafiltration and peritoneal dialysis in critically ill patients with acute kidney injury: a pilot study. Perit Dial Int 2011; 31(4): 422 -9. Gabriel DP, Caramori JT, Martin LC, Barretti P, Balbi AL. Continuous peritoneal dialysis compared with daily hemodialysis in patients with acute kidney injury. Perit Dial Int 2009; 29(Suppl 2): 62 -71. Gabriel DP, do Nascimento GVR, Caramori JT, Martim LC, Barretti P, Balbi AL. High volume peritoneal dialysis for acute renal failure. Perit Dial Int 2007; 27(3): 277 -82.

KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA R. Br. KONTINUIRANA PROTOČNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CFPD 1. Protok dijalizata kontinuiran 2. Stepen protoka dijalizata 300 ml/min 3. Ukupno trajanje sesije 8 -12 h 4. Količina dijalizata za jednu sesiju 70 -96 litara 5. Klirens ureje 50 -60 min/min 6. Nedeljni broj sesija 6 7. Std-Kt/V ureja indeks 3. 6 NEDOSTACI: • dva peritoneumska pristupa: in flow/out flow • velika količina rastvora za peritoneumsku dijalizu • potreban dvolumenski kateter sa malom recirkulacijom • nemogućnost merenja intraperitoneumskog volumena u real time Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications. Semin Dial 2003; 16(4): 335 -40. Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

MODALITETI AKUTNE PERITONEUMSKE DIJALIZE PARAMETRI MODALITETI DIJALIZE CEPD TPD AIPD CAPD HVPD CFPD 24 h/3 xned. 24 h 8 -10 h 2. 0 l 1. 0 l 2. 0 l Vreme ulivanja 10 min 5 min 10 min Vreme izmene 30 min 10 min 30 min Vreme izlivanja 20 min 5 min 20 min 16 -24 4 4 -12 24 -30 18 -24 Ukupni volumen (l) 4 -6 8 8 -24 24 -30 36 -48 70 -96 Klirens ureje (ml/min) 8 -12 15 15 -20 20 -30 30 -40 50 -60 Std-Kt/V indeks 2. 1 -2. 4 -3. 2 3. 8 -4. 5 4. 0 -6. 0 Dužina sesije Volumen izmene Broj izmena AIPD CAPD CEPD TDP HVPD CFPD Kontinuirani protok dijalizata Qd = 100 -300 ml/min - akutna intermitentna peritoneumska dijaliza - kontinuirana ambulatorna peritoneumska dijaliza - kontinuirana uravnotežena peritoneumska dijaliza - tajdl peritoneumska dijaliza - visoko-volumenska peritoneumska dijaliza - kontinuirana protočna peritoneumska dijaliza Burdman EA. Chakravarthi R. Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury: Lessons Learned and Applied. Semin Dial 2011; 24(2): 149 -56. Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794. Amerling R, Glezerman I, Savransky E, Dubrov A, Ronco C. Continuous Flow Peritoneal Dialysis: Principles and Applications. Semin Dial 2003; 16(4): 335 -40.

SEPSA I AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA INFEKCIJA/MIKROBIOLOŠKI DOGAĐAJ Endotoksin-LPS Proinflamatorni status Aktivacija puta komplementa i koagulacije Aktivacija proteaza Stvaranje ROS-a Stvaranje citokina: IL 1, IL 6, TNF Aktivacija ćelija: neutrofili, makrofagi, trombociti, endotelne ćelije Antiinflamatorni status Povećan nivo IL 10 Loša fagocitoza Smanjena funkcija imunskog sistema Oštećena hemotaksa Apoptoza limfocita Poremećaj funkcije mitohondrija/apoptoza ćelija i poremećaj funkcije endotela, oštećenje vaskularnog tonusa, tromboza, oligurija AKI Chelazi C, Villa G, De Gaudio AR. Cardiorenal Syndromes and Sepsis. Int J Nephrol 2011: ID 652967.

TEHNIKE ČIŠĆENJA KRVI BOLESNIKA U JEDINICAMA INTENZIVNOG LEČENJA Tehnike za čišćenje krvi kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja - BPCC Afereza Adsorpcija Direktna perfuzija (adsorbent: PMX, charocal) Visoka doza Adsorpcija u membrani filtera (PMMA-CHDF, PAN, PEPA) PMMA-CHDF Difuzija/konvekcija konvencionalna doza CVVHF-HVHF 35 -80 ml/kg/h, 24 h Sepsa Bubrežna insuficijencija CVVHF-HVHF Insuficijencija jetre AKI HVHF - visoko-volumenska hemofiltracija (kontinuirana: 35 -80 ml/kg/h u toku 24 h; pulsna: 100 -120 ml/kg/h u toku 4 -8 h) PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter (35 ml/kg/h) Kawanishi H. Terminology and Classification of Blood Purification in Critical Care in Japan. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 11 -20.

STRATEGIJA LEČENJA BOLESNIKA SA TEŠKOM SEPSOM Infekcija Teška sepsa/septički šok Hipercitokinemija Dysoxia Hemodinamski monitoring Laktat, Scv. O 2, Hb, MAP, CVP EGDT PMMA-CHDF DIK Hiperglikemija Monitoring: glikemije Monitoring IL 6 PMMA-CHDF Monitoring: Tr, FDP, ATIII Analiza genetskog polimorfizma Dvostruka PMMA-CHDF AT III HRV analiza Holinergički agensi FOY/FUT intenzivna Insulinska Th Multipla organska insuficijencija HIPERCITOKINEMIJA: koncentracija IL 6 ≥ 1000 pg/ml FUT - Nafamostata Mesilate, FOY - Gabexate Mesilate PMMA-CHDF - kontinuirana veno-venska hemodijafiltracija sa polymethyl methacrylate membrane hemofilter Hirasawa H. Indications for Blood Purifications in Critical Care. In: Acute Blood Purification. Suzuki H, Hirisawa H (eds). Contrib Nephrol. Basel, Karger, 2010, vol. 166, pp 21 -30.

PREOPTEREĆENJE VOLUMENOM-AKUTNO OŠTEĆENJE BUBREGA AKUTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA Faktori koji utiču na ultrafiltraciju FAKTORI POVEZANI SA BOLESNIKOM • transportne karakteristike peritoneuma FAKTORI POVEZANI SA DIJALIZOM • Volumen dijalizata • Osmotski/onkotski agensi: • dekstroza (1. 5%, 2. 5%, 4. 25%) • icodextrin (7. 5% icodextrine) • kombinacija (2. 61%glucose+6. 8%icodextrin) • Trajanje izmena: • brze izmene sa dekstrozom • spore izmene sa icodextrin-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67 -71. Freida P, Galach M, Filho JCD, Werynski A, Lindholm B. Combination of crystalloid (glucose) and colloid (icodextrin) osmotic agents markedly enhances peritoneal fluid solute transport during the long PD dwell. Perit Dial Int 2007; 27(3): 267 -76. Yerram P, Karuparthi PR, Misra M. Fluid overload and acute kidney injury. Hemodialysis Int 2010; 14(4): 348 -54.

RASTVOR ZA PERITONEUMSKU DIJALIZU-KONCENTRACIJA GLUKOZE Glukoza (monohydrate) Osmolalnost fluida Volumen ultrafiltrata % (g/dl) m. Osm/l ml/h/po izmeni 1. 5 g/dl 346 m. Osm/l 50 -150 ml/h 2. 5 g/dl 396 m. Osm/l 100 -300 ml/h 4. 25 g/dl 485 m. Osm/l 300 -400 ml/h Ansari N. Peritoneal Dialysis in Renal Replacement Therapy for Patients with Acute Kidney Injury. Int J Nephrol 2011: ID 739794.

PERITONEUMSKA DIJALIZA - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST MODALITETI PERITONEUMSKE DIJALIZE - KONGESTIVNA SRČANA SLABOST I. INTERMITENTNA PERITONEUMSKA DIJALIZA • Health-care provider department • Self-care II. KONTINUIRANA AMBULATORNA PERITONEUMSKA DIJALIZA-CAPD III. AUTOMATSKA PERITONEUMSKA DIJALIZA IV. POJEDINAČNA NOĆNA IZMENA SA ICODEXTRIN-om Mehrotra R, Kathuria P. Place of peritoneal dialysis in the management of treatmentresistant congestive heart failure. Kidney Int 2006; 70(Suppl 103): 67 -71.

KONTINUIRANI MODALITETI DIJALIZNE TERAPIJE - CRRT SCUF CVVH UF Qb = 100 ml/min, Qf = 2 -8 ml/min R UF Qb = 100 -200 ml/min Qf = 2 -8 ml/min, K = 15 -45 l/24 h CVVHDF CVVHD D Qb = 100 -200 ml/min Qf = 2 -4 ml/min Qd = 10 -30 ml/min, K = 15 -45 l/24 h UF + D R D Qb = 100 -200 ml/min Qf = 10 -30 ml/min Qd = 10 -30 ml/min, K = 20 -50 l/24 h

ZAKLJUČAK akutno oštećenje bubrega je nezavisan faktor rizika za razvoj nepovoljnog ishoda kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja stopa smrtnosti bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenje je visoka i iznosi 50 -80% rano izdvajanje bolesnika koji imaju povećan rizik za razvoj akutnog oštećenja bubrega pravovremena primena strategije za sprečavanje razvoja akutnog oštećenja bubrega optimizacija hemodinamskog statusa i izbegavanje nefrotoksičnih agenasa primena odgovarajućeg lečenja u zavisnosti od primarnog uzroka akutnog oštećenja bubrega individualizacija modaliteta dijalizne terapije kod bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega akutna peritoneumska dijaliza je indikovana u pedijatrisjkoj populaciji, kod bolesnika sa insuficijencijom jednog sistema organa i kod bolesnika koji boluju od hronične kongestivne srčane slabosti kontinuirana visoko-volumenska peritoneumska dijaliza je dobra alternativa za svakodnevnu hemodijalizu i kontinuirane modalitete dijalize, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog lečenja sa akutnim oštećenjem bubrega, blagim i umerenim hiperkatabolizmom kod bolesnika sa teškom sepsom/septičkim šokom, sa insuficijencijom više sistema organa, sa hipervolemijom, hipercitokinemijom i izraženim hiperkatabolizmom indikovani su kontinuirani modaliteti dijalize-CRRT smanjenje morbiditeta i mortaliteta, i smanjenje troškova lečenja bolesnika sa akutnim oštećenjem bubrega