Akutn onemocnn u diabetika ve st vyvolvajc poruchy

Akutní onemocnění u diabetika ve stáří vyvolávající poruchy výživy • 1. Související s DM – KVS komplikace (3 -4 x častěji) – GIT (souvislost s AN) – infekční komplikace • uroinfekce (4 x častěji) • mykózy sliznic (3 x častěji) • vředy nohou • 2. Nesouvisející s DM (projevy mozkové AS)

Akutní onemocnění u seniora s DM jako příčina poruchy výživy a akutní dekompenzace DM • Důvody • • • Nedostatečná hydratace a příjem potravy (psych. , inf. , GIT, CMP, operace) Poruchy trávení a resorpce (autonomní neuropatie) Zvýšení nutriční potřeby (infekce, stres) Zvýšené ztráty (průjmy, zvracení-léčba ak. onem. ) • Důsledky • Akutní hyperglykemické komplikace • Hypoglykémie

Zásady prevence AHS u diabetika při akutním onemocnění ve stáří Viróza, infekce MC, DC, úraz, dyspepsie • dostatek tekutin a vhodná výživa – zachovat obvyklý přísun S (forma) • nikdy nepřerušit antidiabetickou léčbu – včasná inzulínoterapie • léčba akutního onemocnění (antipyretika, ATB) • včasná hospitalizace

Indikace nutriční podpory u seniora s DM • • • Pokles tělesné hmotnosti > 10 %/ 0, 5 kg/týden Negativní dusíková rovnováha Albumin <35 g/l Transferin < 2 g/l Prealbumin < 0, 2 g/l prof. MUDr. Z. Zadák, CSc • Vhodný způsob dostatečného přívodu energie • (25 -30 kcal/kg, S 50 %, B 1 g/kg/den, Fe 10 mg/den, vláknina 25 g/den).

Řešení nedostatečného energetického příjmu u akutního onemocnění diabetika ve stáří • • • Bilance stravy Rozepsané diety Doplnění perorální výživy (sipping) Parenterální výživa Enterální výživa • Adekvátní inzulínoterapie a zohlednění poruchy metabolizmu energetických substrátů u diabetika.

Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří-perorálně • • bezzbytková, tekutá dieta (bujóny, džus) kašovitá nedráždivá strava (mykózy, infekce) <T, >S, <zbytků (cholecystopatie) rehydratační nápoje (teplota) dostatek minerálních látek (diuretika) Přídavky ke stravě sipping ( speciální Nutridrink) modulovaná dietetika: – bílkovinná (mléčná bílkovina Protifar) – energetická (maltodextriny Fantomalt)

Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- parenterálně • • Před podáním glukózy korekce hyperglykémie Kontroly glykémií Inzulínová léčba: Intravenózně kontinuálně pumpou (0, 5 -1, 0 U/hod) • (periferní IR, menší výskyt hypokalémie a hypoglykémie) • Subkutánně - IIT - bazál-bolus • Regulární inzulín (krátkodobý analog) • Cave riziko hypoglykémie po přerušení infúze glukózy, substituce fosforu a draslíku

Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- enterálně • Polymerní výživy sondou • Nutričně definovaná dieta (Nutrodrip) • (plynule 4 x 500 ml/den: 2000 kcal- B 76 g/12 g N, T 68 g, S 276 g, vláknina) • Cave průběh glykémií : individuální • (hypoglykémie x acidóza- sliding scale inzulínu) • Perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunální sonda)

Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci • • dieta vs reálný příjem potravy vyšetřování, léčebné výkony současné podávání velkého a malého jídla hypokalorická dieta (cave hypo) absorpce s. c. inzulínu u akutního onemocnění kontraregulační stres (bolest, hypoxie, psychický stres)

Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci • • -iatrogenní hyperinzulinémie (inzulín, méně SU) -zpomalení motility GIT (léky, manifestace gastroparézy) -“lag time“ aplikace inzulínu x jídlo -dlouhé čekání na výsledek glykémie zpoždění/vynechání aplikace inzulínu

Vzájemná souvislost DM, akutního onemocnění a výživy u seniora s DM • 1. DM a akutní onemocnění – nedostatečný záchyt, kontrola a léčba DM podporuje výskyt akutních onemocnění (infekce, KVS, GIT) • 2. Akutní onemocnění a DM – nedostatečná léčba akutních onemocnění (infekce, KVS) včetně nedostatečné hydratace a výživy zhoršuje kompenzaci DM