Akutn kardiologie Obsah Akutn koronrn syndromy AKS Poruchy

Akutní kardiologie

Obsah • • • Akutní koronární syndromy (AKS) Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu Synkopa Akutní srdeční selhání Akutní plicní embolie Akutní aortální syndromy-disekce aorty Kardiopulmonální resuscitace (KPR) Hypertenzní krize Těhotenství - preeklampsie a eklampsie

Akutní koronární syndromy

Kriteria pro akutní infarkt myokardu • Detekce alespoň jedné hodnoty srdečního markeru (nejlépe troponinu) nad 99. percentilem horní hranice normy plus alespoň jedno z následujícího: – – Ischemické obtíže EKG obraz odpovídající nové ischemii (STT změny, LBBB) Vývoj nových Q kmitů Dokumentovaná ztráta (nová) viabilního myokardu nebo nová porucha kinetiky – Identifikace intrakoronárního trombu angiograficky nebo na sekci

Kriteria proběhlý infarkt myokardu • Patologické Q kmity, které nejsou vysvětlitelné neischemickou příčinou • Dokumentovaná ztráta viabilního myokardu, která je nevysvětlitelná jinak, nežli ischemií myokardu • Patologický nález svědčící pro předchozí IM

Klasifikace infarktu myokardu • Typ 1: Spontánní IM • Typ 2: Sekundární IM – dysbalance dodávka/spotřeba O 2 • Typ 3: Náhlá smrt – v přítomnosti ischemických symptomů • Typ 4 a: Související s PCI • Typ 4 b: Související s trombózou ve stentu • Typ 5: Související s CABG

Definice IM

Typy IM

STEMI

n. STEMI

Komplikace IM • Srdeční selhání – Killip I-II – Killip III – plicní edem – Killip IV – kardiogenní šok • Arytmie – komorové – komorová fibrilace, setrvalá KT – Supraventrikulární – fibrilace a flutter síní – Poruchy převodu – AV, SA bloky, raménkové bloky • Mechanické komplikace – Ruptura volné stěny LK s tamponádou – Ruptura septa – Ruptura papilárního svalu s akutní MR • Perikarditida – Akutní – Pozdní - Dresslerova

tachyrytmie • Supraventrikulární – Fibrilace a flutter síní – Junkční – AV reentry – AV nodální reentry – Síňová • Komorové – Akcelerovaný idioventrikulární rytmus – Komorová tachykardie – Komorová fibrilace

bradyarytmie • • Sinoatriální blokáda Sinus arrest Sick sinus syndrom Atrioventrikulární blokáda – AV blok I. st – AV blok III. st – kompletní AV blok

Synkopa Je krátkodobá ztráta vědomí navozená globální hypoperfuzí CNS charakteristická náhlým vznikem krátkým trváním spontánní a kompletní úpravou

Co není synkopa

Akutní srdeční selhání • ICHS – AKS, komplikace AKS, IM PK • Chlopenní vady – AS, MS, AR, MR, IE, disekce aorty • Nemoci myokardu – KMP, myokarditida • Cirkulační selhání – Sepse, thyreotoxikoza, anemie, AV shunty, PE

AKS + srdeční selhání Killip klasifikace • I: žádné známky SS – Mortalita: 2, 8% • II: chrůpky, cval, elevovaný žilní tlak – Mortalita: 8, 8% • III: akutní plicní edem – Mortalita: 14, 4 % • IV: kardiogenní šok – Mortalita: 67%

disekce aorty-klasifikace • A – chirurgie • B – Konserva – Endovask – chirurgie

Disekce aorty-typy • I: Typická aortální disekce – pravé a falešné lumen • II: Intramurální hematom • III: Ruptura atero plátu, odtržení intimy, bez hematomu (Marfan sy. ) • IV. Penetrující aterosklerotický vřed • V. iatrogenní disekce

Dědičné nemoci a disekce • Marfanův syndrom – Autozomně dominantní, onemocnění pojiva • Ehler-Danlos sy – Heterogenní dědičnost, 11 typů, kloubní hypermobilita • Anuloaortální ektazie

Hypertenzní krize • Emergentní – Akutní, život ohrožující stav spojený s poškozením cílových orgánů • CNS, srdce, aorta, ledviny – JIP • Urgentní – Náhlý vzestup krevního tlaku (<30 mm. Hg) • Ambulantní léčba

gravidita

Akutní stavy a gravidita • Spontánní disekce koronární tepny – Angioplastika • Onemocnění aorty – Marfan – vysoké riziko disekce > 45 mm • Těhotenská kardiomyopatie – Spontánní regrese v polovině případů – Pokles EF pod 50% - špatná prognóza • Eklampsie a preklampsie – Léčba při TK > 170/110 – Alfa metyldopa, labetalol • Tromboembolie – LMWH