Akut skrotum Acil bir durumdur ocuk ve genlerde
Akut skrotum ü Acil bir durumdur ü Çocuk ve gençlerde daha sık görülür ü Akut başlayan skrotal ağrı ü Şişlik ü Hassasiyet ü Renk değişikliği
Ayırıcı tanı 1 ü Testis torsiyonu (Akut / intermittan) • İntravaginal • Ekstravaginal ü Appendix torsiyonları • Appendix testis • Appendix epididimis ü Epididimit • Viral • Bakteriyel (Üriner enfeksiyon ? , Seksüel geçişli hst )
Ayırıcı tanı 2 ü Skrotal ödem / eritem • Alt bezi dermatiti, böcek ısırığı vb. • İdiopatik skrotal ödem • Erken dönem Fournier gangreni ü Orşit • Epididimit ve abse ile birlikte veya tek başına • Vaskülit (Henoch-Schönlein purpurası) • Viral (Kabakulak)
Ayırıcı tanı 3 ü Travma • Hematosel • Skrotal kontüzyon • Testis rüptürü ü Herni / hidrosel • İnguinal herni (inkarserasyon ? ) • Kominikan hidrosel
Ayırıcı tanı 4 ü Akut abdominal patolojiler • Apandisit • Peritonit • Splenik rüptür ü Varikosel • Akut rüptüre • Tromboz
Ayırıcı tanı 5 ü İntraskrotal kitle • Tümör • Epididim kisti • Spermatosel ü Muskuloskeletal ağrı • İnguinal tendinit • Çizgili kas zorlanması, rüptürü ü Yansıyan ağrı • Üreter taşı
Vaka ü 15 saatlik erkek çocuk ü Skrotumda akut şişlik ve kızarıklık Tanı: Adrenal hemoraji
En sık nedeni nedir ? ü Appendix testis torsiyonu %40 -60 ü Testis torsiyonu %20 -30 ü Epididimit %5 -15 ü Diğer / açıklanamayan %10
Anamnez ü Olayın ayrıntılı gelişimi ü Ağrının o andaki şiddeti ü Başlangıçtaki şiddeti ü Ağrının yayıldığı bölge ü İntermittan mı? ü Daha önce benzer ataklar geçirdi mi? ü Ağrının fiziksel aktivite ilgisi ü Bulantı kusma
Fizik muayene ü Testisin pozisyonu, büyüklüğü ve hassasiyeti bakılmalı ü Diğer tarafla karşılaştırılmalı ü Epididim incelenmeli ü İnguinal kanal ve abdomen muayene edilmeli ü Kremasterik refleks bakılmalı
Fizik muayene 2 Ger sign: Skrotum tabanında torsiyona bağlı olarak çekilme olması Prehn belirtisi: Skrotum elevasyonu ile ağrının torsiyonda değişmemesi, epididimitte azalması
Ultrasonografi ü Yüksek rezolüsyonlu ü Doppler / Power Doppler fonksiyonu ü Testis hacmi ve ekojeniteleri değerlendirilmeli ü Diğer testisle karşılaştırılmalı ü Epididimit, hematom ve kitle araştırılmalı
Ultrasonografi ü Hem arteriel hem venöz akım paternleri incelenmeli ü Testis torsiyonunda periferal akım bazen korunabileceğinden santral damarlardaki akım özellikle gösterilmelidir ü * Spermatik kordun takip edilmesi ve torsiyone bölgenin gösterilmesi ile doğru tanı %96 * Kalfa N, J. Urol. 2004
Sintigrafi, MRI ü Perfüzyonu gösterebilir ü Pahalı, zor ve zaman kaybettirici ü Sintigrafi radyasyon içeriyor Rutin olarak kullanılmıyorlar
Torsiyon neden oluyor ü Anormal testis mobilizasyonu ü Travma ü Ani kremasterik kasılma ü Anatomik varyasyonlar (bell-clapper deformitesi gibi)
Testis torsiyonu soğuk aylarda artar mı? ü Konu tartışmalı ü İskoçya’da torsiyon vakaları incelenmiş (11 yıl) ü Soğuk aylarda anlamlı olarak fazla görülmüş Chidi N. BJU int, 2010
ü Ekstravaginal torsiyon (torsiyonun tunika vaginalis üzerinde olması) prenatal dönemde ve infantlarda ü İntravaginal torsiyon diğer dönemlerde daha sıktır
Testis torsiyonu ü Ağrı şiddetlidir ü Bulantı-kusma olabilir ü Torsiyone testis dönmüş spermatik kord nedeniyle vücuda yakın fikse veya oblik yerleşimli olabilir ü Kremasterik refleksin yokluğu testiküler torsiyonu düşündüren bir bulgudur
Hydatid torsiyon ü Appendix testis ve appendix epididimis torsiyonu ü Çocuklarda en sık akut skrotum nedenidir ü Etyolojisi tam bilinmemektedir ü Kliniği testis torsiyonunu andırır ü Bazen bir noktada hassasiyet alınır ü Blue dot sign ü Sıklıkla Doppler’de epididimde artmış kan akımı
Hydatid torsiyon- Tedavi ü Genellikle yatak istirahati, lokal soğuk uygulama antienflamatuar ilaçlar yeterlidir ü Fiziksel aktivite semptomları alevlendirebilir ü Nadiren şiddetli semptomlar nedeniyle rezeksiyon gerekir
Epididimit-Orşit ü Tanı güçlüğü nedeniyle gerçek insidansı bilinmemektedir ü Non operatif serilerde %40 -60, cerrahi serilerde %5 -15 ü Viral veya bakteriyel olabilir. ü Çocuklarda viral enfeksiyonlar ü Erişkinlerde bakteriel enfeksiyonlar daha sıktır ü Semptomlar genellikle yavaş gelişir ü Bulantı kusma nadirdir ü İşeme semptomları bulunabilir.
Epididimit-Orşit ü Testis fikse veya yüksek pozisyonda değildir ü Epididim genişlemiş ve hassastır ü Kremasterik refleks genellikle korunmuştur ü Hastaların %20 -40’ında piyüri veya bakteriüri bulunur ü Üriner anomalisi olan hastalarda epididimit riski daha yüksektir ü Postpubertal dönemde seksüel geçişli hastalıkların etken olabileceği akılda tutulmalıdır
Epididimit-Orşit ü Skrotal doppler incelemede testis ve/veya epididimde genişleme ve artmış kan akımı gözlenebilir ü Tunika albugineada kalınlaşma ve eşlik eden hidrosel bulunabilir • Heterojen epididim • Reaktif hidrosel • Artmış kan akımı • Skrotal ödem
Epididimit-Orşit ü İdrar analizi yapılmalı ü Rekürren enfeksiyon varsa enfeksiyon tedavi edilir ve araştırma derinleştirilir (üriner usg, voiding, endoskopik inceleme vb. )
Epididimit-Orşit Tedavi ü Yatak istirahati, antienflamatur tedavi ve antibiyotik tedavisidir ü Antibiyotik seçimi açısından ikinci kuşak sefalosporinler uygun bir gruptur ü Enfeksiyonun ağır seyrettiği hastalarda hospitalizasyon ve intravenöz antibiyotik tedavisi düşünülebilir
Travma ü Künt travma hematosel veya testiküler / skrotal ödeme neden olabilir ü Posttravmatik torsiyon veya testis rüptürünü ortaya koymak için doppler ultrasonografi yapılmalıdır ü Tedavi ortaya çıkarılan patolojiye göre belirlenir
Henoch-Schönlein purpurası ü Genellikle cildi, eklemleri gastrointestinal sistemi ve böbrekleri tutan akut bir vaskülit ü Tipik döküntüleri ayırıcı tanıda yardımcı olur ancak eşlik eden testiküler lezyonlar araştırılmalı
Henoch-Schönlein purpurası ü Skrotal ödem, eritem, testiküler hematom, torsiyon ve enfarkta neden olabilir ü Testis ve epididim sıklıkla büyümüştür ü Bulgular testiküler torsiyonun eşlik ettiğini düşündürüyorsa acil eksplorasyon gereklidir
Lösemi ve lenfoma ü Lösemi ve lenfomanın ilk bulgusu skrotal tutulum olabilir ü Ultrasonografik incelemede patognomonik bir bulgu yoktur ü Standart yöntemlerle tanı konmaya çalışılır
İnguinal herni ü İnkarsere inguinal herni testiküler iskemiye neden olabilir ü Bazen akut olarak ortaya çıkar ü İnguinal kanaldaki hassas şişlik önemli bulgudur ü Ultrasonografik inceleme tanı koydurucudur. ü Komplet repozisyon yapılamazsa acil cerrahi girişim gerekir
Akut idiyopatik skrotal ödem ü Nedeni bilinmez ü Skrotumda ödem ve kızarıklık vardır ü Ünilateral veya bilateral olabilir ü Genellikle 2 -12 yaş arasında görülür ü Skrotal hassasiyet vardır fakat testisler tutulmamıştır ü Bazı vakalarda ağrı olabilir
Akut idiyopatik skrotal ödem ü İnguinal lenf adenopati, lökositoz ve eozinofili bulunabilir ü Palpasyonla kesin tanı koymak mümkün olmayacağı için ultrasonografik inceleme gereklidir ü Çoğunlukla izlem yeterlidir ancak bazen antihistaminik tedavi gerekebilir
Abdominal enflamasyon ü Akut abdominal enflamasyon ve enfeksiyon (akut apandisit vb. ) akut skrotum prezentasyonuna neden olabilir ü Standart tanı ve tedavi yöntemleri uygulanmalıdır
Testis tümörleri ü Genellikle ağrısızdır ü İntratümöral kanama veya rüptür hastanın akut skrotum tablosuyla başvurmasına neden olabilir ü Ultrasonografik inceleme ü Tümör belirteçleri bakılmalıdır
Rete testisin kistik displazisi ü Akut skrotal şişlik ve ağrıya neden olabilir. ü Çoğunlukla konservatif tedavi yeterlidir ancak eşlik edebilen üreteral ve renal anomaliler açısından dikkatli olunmalıdır
Sonuç ü Akut skrotum testiküler parankim ve fonksiyon kaybına gidebilir ü Akut skrotumla başvuran hastaların yalnızca %20’si skrotal eksplorasyon gerektirir ü Dikkatli inceleme hem hastanın hem de doktorun risklerini azaltacaktır ü Testisin santral kanlanması ileeksplore ilgili bir şüphe “tereddüt varsa et” kaldıysa cerrahi eksplorasyon gerekir
Dikkatiniz için teşekkürler
- Slides: 38