Akut elltst ignyl kardiovaszkulris betegsgek gyermekkorban Dr Szabolcs

Akut ellátást igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem II. Sz. Gyermekklinika

Az újszülött első vizsgálata(i) 1. megtekintés 2. „ le kell vetkőztetni és meg kell simogatni” (a. femoralis !) 3. hallgatózás a szív felett (pulzusszám, szívzörej)

A hypoxaemia klinikuma Cyanosis: kékes szín a körmökön, ajkakon - Alapja: a redukált Hb. > 5 g % a capilláris vérben (norm. red. Hb. : 2, 25 g%) 80 -85% O 2 sat. : már látható cyanosis - Oka: a. , kialakulhat norm. O 2 sat. esetén is (low cardiac output, plethoras cyanosis) b. , az artériás O 2 sat. csökken Perioralis szürkeség síráskor (acut hypoxaemia) nem szívbetegség jele!

Szívzörej 1. megszületés után: VAS, PS pulmonalis érellenállástól független 2. 2 -3 napos korban: VSD, PDA a tüdőerek rezisztencia változásának eredményeképpen 3. a veleszületett szívhiba - szívzörej nélkül (M. Down – av -canal defectus)

A gyakorlatban normálisnak tekinthető szívfrekvencia: koraszülött: 100 -195/min érett újszülött: 90 -180/min csecsemő: 108 -185/min gyermek: az életkor előrehaladtával csökken

Gyermekkorban leggyakoribb kórosan gyors szívműködéssel járó ritmuszavar a PSVT Pulzus szám > 180 min - 320/min

Supraventricularis tachycardia: U. A. 3 hónapos „nem tudom megszámolni a pulzusát” - reggel jól szopott - délben keveset evett - du. kapkodja a levegőt, szürkésen sápadt és száraz a pelenkája

Kezelés - újszülött, csecsemő beküldendő a) vagotonizáló eljárások „diving reflex” Valsalva - manőver b) gyógyszeres kezelés Adenosin 0, 1 – 0, 25 mg/kg/ iv – gyorsan Digoxin 0, 002 -0, 003 mg/kg iv Verapamil 0, 1 mg/kg 2 perc alatt iv (egy év alatt nem!) c) cardioversio 0, 25 -2, 0 J/kg

Keringési elégtelenség * előterhelés * szívizom kontraktilitás * utóterhelés * szívfrekvencia

Kezelés 1. 2. diuretikum –Furosemid 1 -2 mg/kg/dose (2 -3 részletben) (max: 6 mg/kg/nap) K pótlás (10 mg Furosemid – 250 mg KCl) pozitív inotróp szerek –p. o. Digoxin 30 -40 µg/kg/nap (2 részletben) 3. ACE-gátló - Captopril 0, 5 -0, 6 mg/kg/nap (3 részletben) - Enalapril (0, 1 -04 mg/kg/nap) (1 -2 részletben)

Szívműtét utáni késői ritmuszavar P. N. (92. 08. 28) Dg: Fallot IV. - teljes rekonstrukció 98. 04. 15. Utolsó p. op. Kontroll: 99. jan. - sinusritmus Visszatérő collaptiform rosszullétek neurológia: epilepszia (Convulex) 99. 03. 18. felv. a klinikára újabb rosszullét miatt EKG: 25/min pulzusszám Komplett av-block! PM beültetés (GOKI) (Cong. 1: 20. 000 - pop. To. F 4 -15 % !)

Elektromos áram okozta baleset következmény: 1. szívmegállás, szívritmuszavar 2. izom, idegrendszeri sérülés 3. égés

Elsősegély • az árammal való kontaktust szakítsd meg • helyezd a gyermeket száraz helyre • ellenőrizd van-e keringése, légzése ha nem – reanimáció (CPR) • égési sérülése van; levetkőzteted, hideg folyóvizes lemosás • gyenge, sápadt, hideg végtagok shock takard be – melegítsd • egyéb sérülések ellátása

Elektromos defibrilláció 2 Ws/kg a kamrafibrillációt megszüntető eljárás

24 -48 órás kórházi megfigyelés indokolt!

Összefoglalás 1. anamnézis 2. gondos fizikális vizsgálat – utánkövetés 3. EKG értékelés 4. Segélykérő telefonszám: 215 1380 Tűzoltó utcai Gyermekklinika

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!