AKUT BUK Birgitta KennedyOlsson 2014 INDELNING AV AKUTA

AKUT BUK Birgitta Kennedy-Olsson 2014

INDELNING AV AKUTA BUKAR • Buksmärta i kombination med chock • Buksmärta med samtidig förekomst av generell peritonit • Inflammatoriska tillstånd • Ileustillstånd • Stensmärta

BUKHINNAN • Peritoneum viscerale • Peritoneum parietale

Diagnostik • Anamnes • Status - allmän undersökning - kliniskt bukstatus • Lab. prover • Bild- och funktionsundersökningar

Ovanliga yttringar av vanliga sjukdomar är vanligare än vanliga yttringar av ovanliga Sjukdomar (Järhult & Offenbartl, 2006 s 242)

ANAMNES • Varför söker personen? Tidigare sjukdomar/op? • Smärta • Kräkningar • Tarmfunktion • Feber • Menstruation • Miktion

SMÄRTA VISCERALA STIMULI • Distention • Spasm i glatt muskulatur • Ischemi • Inflammation

SMÄRTANALYS Smärtdebut och förlopp - utlösande faktorer? - blixtsnabbt insättande? - successivt insättande? - ändrat karaktär?

SMÄRTANALYS Karaktär • Kontinuerlig eller intervallsmärta? • Molande eller krampartad? • Autonom eller muskulär påverkan?

SMÄRTANALYS Lokalisation * diffus eller lokaliserad? * refererad smärta? * smärtvandring?

SMÄRTANALYS * Relation till - andning - kroppsläge - kroppsrörelse * Intensitet - person och situation

VISCERAL BUKSMÄRTA * diffus, djup, molande, ofta svårlokaliserad * refererad smärta vanligt förekommande * ofta autonoma symtom som illamående, kräkning, kallsvett, blekhet

SMÄRTA FRÅN VISCERALA HÅLORGAN • Krampliknande • Ofta dåligt lokaliserad • Intervallsmärta/relaterad till perilstatik • Patienten har svårt att ligga stilla

SMÄRTA FRÅN PERITONEAL RETNING • Intensiv • Konstant • Ofta lokaliserad vid lokal peritonit • Patienten ligger helt stilla • Ytlig andning

KRÄKNINGAR • Reflektoriskt • Tömningshinder • Toxisk påverkan När i förloppet? Mängd, frekvens och utseende?

TARMFUNKTION • Smärttillstånd • Diarré eller obstipation, ändrade avföringsvanor • Upphävd gas- och faecesavgång • Blod • Slem och blod • Avfärgad faeces • Meteorism

MIKTION/DIURES • Trängningar • Urinretention • Hematuri • Mängd och koncentration • Färg

ALLMÄN UNDERSÖKNING Se HELA patienten • Reaktion på smärta • Ikterus • Dyspné/cyanos • Rörelser/andning • Cirkulation – central och perifer • Temperatur

BUKUNDERSÖKNING • Inspektion • Palpation • Perkussion • Auskultation • Rektalpalpation • Gynundersökning

ANAMNES OCH STATUS • 70 % av diagnoserna kan ställas med enbart anamnesen som grund • 90 % kan ställas med anamnes + status • Tillägg av lab. prover och rtg bekräftar

Laboratorieprover • Urinsticka • Infektionsparametrar • Elektrolytstatus • Blodvärde • P-glukos • Leverstatus inkl koagulationsprover • Blodgruppering och bastest

Bild- och funktionsundersökningar • Ultraljud • BÖS/CT-BÖS • CT • Kontrastundersökning • Magnetkamera • Lungröntgen • EKG

RIKTLINJER VID ÖVERVAKNING • Information • Sängläge • Fasta/dropp • Kontroller: puls, blodtryck, perifer cirkulation andning, temp diures gas/faecesavgång kräkning/V-sond/munvård smärta och smärtutveckling bukstatus