AKUT BUK ABCDE Diagnos tgrd A Andningsvgar Syrgas

AKUT BUK ABCDE Diagnos Åtgärd

A • Andningsvägar – Syrgas • Minskar smärta • Ökar syresättningen av vävnaderna – Nedsatt pga dehydrering, blödning

B • Öka förutsättningarna för lyckad behandling • Associerade sjukdomar? KOL? • Uppspänd buk = nedsatt ventilation • Ileus – kräkning – aspiration • Saturation? • Assisterad ventilation? • Bröstsmärtor?

C • DIAGNOS: • Puls, perifer cirkulation, medvetandegrad • • • Blödning? Dehydrering? Bukundersökningen! ÅTGÄRD: Nålar, prover, vätska EKG, KAD, V-sond Blodtryck

D • Neurologi – Medvetandegrad (igen)

E • Exponering – ”Täckets test” – Per rektum – Förhindra nedkylning

Bukundersökningen • Viktigast?

SMÄRTANAMNES!

AKUT BUK • Buksmärta – VISCERAL • Djup, dov, diffus, svårlokaliserad = inflammation, ischemi, distention, tryck – SOMATISK • Skarp, svår, väl lokaliserad = retning mot insidan av bukväggen; peritonit – Referred pain

Vilka smärtparametrar?

• Smärtdebut? – Snabb, långsam, plötslig, diffus • Smärtans karaktär – Intervall, ihållande, referred pain • Lokalisation? – Kvadrant? • Utstrålning? • Peritonit? – Lokal, generell

Smärtdebut • Plötslig – perforation, ruptur, infarkt • Snabb, och accelererande – kolik (gallsten, njursten), appendicit, pankreatit, divertikulit, ileus • Långsamt accelererande – inflammation (appendicit, cholecystit), ileus (colonileus)

Karaktär

Lokalisation och utstrålning

Hur fastställer man peritonit?

Speciella fynd • Perman-Rovsings tecken (appendicit) – Direkt öm över MB + släppömhet • Iliopsoas test (retrocekal appendicit) – Smärta om iliopsoas spänns • Mc. Murphys tecken (cholecystit) – Öm under hö arcus, smärta acc vid inandning

Associerade symtom • Illamående, kräkning • Feber • Nedsatt aptit • Upphävd gas/fecesavgång

Associerade sjukdomar • Tidigare bukkirurgi? • Hjärt-kärl sjukdom? Diabetes? • Lungsjukdom? • Tidigare cancer? • Steroider? • NSAID? ASA? • Antibiotika?

Patientens uppförande • Svårt att vara stilla - ”klättrar på väggarna” – uretärsten • Ligger helt stilla – diffus peritonit • Svårt lyfta höger ben, svårt att gå – appendicit • Svårt ta djupa andetag – pneumoni, pleurit, cholecystit

MEN…. 80% rätt efter anamnesen SMÄRTANAMNESEN! + 10% efter status PERITONIT? Ytterligare us minskar antalet diff. diagnoser Lab, rtg

ABCDE Under pågående anamnestagning

Typer av ”akut buk” Blödning Peritonit Dehydrering Ischemi

Bukblödning – orsaker?

Vad göra? ABCDE! C: damage control!

Övre GI-blödning Underskattas ofta (som vanligt) • Diagnos – Medvetandegrad – puls – perifer hudfärg/temp – V-sond • Åtgärd – Nålar, Prover, Vätska • NPV • Ringeracetat, beställ blod? – Stoppa blödningen? • Gastroskopi med sklerosering, heater probe? – Hur fort? Nu? I morgon? Efter helgen? • Op?

Nedre GI-blödning Orsaker?

Peritonit Lokal? Generell?

Dehydrering på kirurgen Isoton! • Pankreatit • Ileus – hög / låg • Diarré / stomiflöde • Kräkningar • Ventrikelretention • (Trauma)

Dehydrering • <2% – få symtom • 5% – – – urinproduktion torra slemhinnor nedsattvävnadsturgor – – – blodtryck anuri uttalad perifervasokonstriktion • 10 %

Behandling dehydrering • Isoton lösning! – = Ringer-acetat + om ej hyperkalemi och pat. har urinproduktion: + 20 mmol K+/liter – 2/3 av deficit på 4 tim + hela deficit på kvarvarande 20 tim det dygnet • Ex: 60 kg, 5 % dehydrering ( 3 liter) • 2 liter 4 tim • 3 liter 20 tim

Behandlingsprinciper Åtgärda dehydrering Ersätt förluster Underhållsbehandling

RINGER-ACETAT GLUKOS 5%

• 20 drp = 1 ml – ex: 1000 ml / 6 tim 55 dr/ min (ung. 1 dr/sek)

Ischemi • Ben – arm • Buken • Hjärtat

Non-occlusive ischemia

Lab • Vita; poly-mono, CRP – infektion? (app, cholecystit etc. ) – bakteriell infektion? • EVF – dehydrering? • Elektrolyter (Na, K, Cl) – kräkning/ventrikelretention hypokalemi, hypokloremi, alkalos

Lab (forts. ) • Leverprover (ASAT, ALAT, Bil. , ALP) – cholecystit? Koledokussten? Gallhinder? Hepatit? • Amylas • Urinprover – hematuri? Bakteriuri (pos. Niturtest)? h. CG?

Röntgen • Buköversikt – Gas-vätskenivåer? Fri gas? Obstipation? Gas i gallvägarna? Förkalkningar i pankreas/urinvägar/aorta? • Ultraljud – gallsten? Cholecystit? Dilaterad koledokus? – Appendicit (osäkert) – Vaginalt ultraljud

Röntgen forts • Tunntarmspassage – vattenlöslig kontrast, tunntarmshinder? • Akut coloningjutning – colonileus? Volvulus? • Akut CT

Ileus

Akut pankreatit

A • Andningsvägar – Diagnos – Åtgärd • Syrgas – Minskar smärta – Ökar syresättningen av vävnaderna v Nedsatt pga dehydrering, blödning

B • Diagnos – Åtgärd – Öka förutsättningarna för lyckad behandling – Associerade sjukdomar? KOL? – Uppspänd buk = nedsatt ventilation – Ileus – kräkning – aspiration – Saturation? – Assisterad ventilation? – Bröstsmärtor?

C • DIAGNOS: • Puls, perifer cirkulation, medvetandegrad • • • Blödning? Dehydrering? Bukundersökningen! ÅTGÄRD: Nålar, prover, vätska EKG, KAD, V-sond Blodtryck

D • Neurologi – Medvetandegrad (igen)

E • Exponering – ”Täckets test” – Per rektum – Förhindra nedkylning

• Blödning • Peritonit • Dehydrering • Ischemi