AKUPUNKTUR Kant Dzeyi T C Salk Bakanl Salk
AKUPUNKTUR Kanıt Düzeyi T. C. Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü Geleneksel Tamamlayıcı ve Alternatif Tıp Uygulamaları Daire Başkanlığı
Tarihçesi Kelime anlamı olarak acus (iğne), punktura (batırmak) anlamına gelmektedir. En eski kullanımı Çin’dedir. Akupunktur hakkındaki ilk kitap ise, MÖ 400 yılında yazılmış olan ‘Sarı İmparatorun Dahili Tıp Kitabı’dır Çin deki geçmişi en az 3000 yıllık 6. yüzyılda Asya kıtasına 16. yüzyılda da Avrupaya Son 200 yılda ise tüm dünyaya hızla yayılmaya başlamıştır.
Çin tıbbına göre Akupunktur Sağlık, ruh ve bedenin, Yin ve Yang arasındaki denge halidir. Çin tıbbında tedavi, hasta kişide bozulmuş olan Yin-Yang dengesi uygun akupunktur noktaları iğnelenerek yeniden sağlanır. Akupunktur noktalarının sayısı 400 civarında olup, bu noktalar, vücudun her tarafını kaplayan ve her biri bir iç organı temsil eden 14 kanal üzerinde yer , Yaşam enerjisi olan Qi (Çi) , bu kanallarda dolaşır.
WHO tanımına göre akupunktur Geleneksel Çin tıbbının bir parçası olup değişik tekniklerle vücudun belli bazı alanlarına ve kulağa iğne batırmak suretiyle uyarılmasıdır. Bu belirlenmiş alanlar spesifik akupunktur noktaları olarak tarif edilir. . Akupunktur tedavisinde hastaya dışardan hiçbir ilaç vb. madde verilmez. Amerika ‘da. The National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) adı altında, Amerikan Ulusal Sağlık Enstitüsü(NIH)nü oluşturan 22 enstitüden biridir. NCCAM e göre de akupunktur deri üzerinde ki belirlenmiş spesifik noktaların değişik yöntemlerle
Yasal Düzenlemeler Akupunktur tüm dünyada ve ülkemizde uygulanmaktadır. CAMbrella raporuna göre Avrupa’da 38 ülkeden 26’sında resmi yasal düzenleme bulunmaktadır. Amerika ve diğer pek çok ülke de üniversite, dernek ve meslek örgütleri bazında standartlar, uygulama ve eğitim müfredatı mevcutdur. Amerikada 4 -5 yıl süren temel anatomi fizyoloji eğitiminin de verildiği sağlık porseneli dışındakilerin de faydalanabildiği eğitim olanağı bulunmaktadır. Ayrıca akupunktur doktorası veren üniversiteler bulunmaktadır. Eğitim süresi eğitimi alacak kişinin doktor, sağlıklçı olup olmamasına göre değişmektedir. WHO’ nün de Akupunktur eğitim ve uygulama
2009 yılında İngiltere Tamamlayıcı ve Doğal Sağlık Konseyi oluşturmuştur; The Complementary and Natural Healthcare Council (CNHC) Almanya da ise yasal düzenlemeleri Alman Tabib odası yapmaktadır. Her eyaletin kendi tabib odası bulunmaktadır ve hepsi bir çatı altında toplanmaktadır. Eğitimleri ise tabib odasının denetim ve onayı ile derneklervermektedir. Örneğin düsseldorfdaki akupunktur derneğinin 140 saatlik ilk basamak kursu, 350 saatlik ileri basamak kursu
Bazı Uluslararası Akupunktur Dernekleri Ülkemizde ve dünyada pek çok derneği mevcuttur, düzenli kongreleri düzenlenmektedir. İCMART: İnternational Council of Medical Acupuncture and Related Techniques, AAAOM: American Association of Acupuncture and oriental Medicine, BMAS: The British Medical Acupuncture Society SAR: Society for Acupuncture Research(USA) AAMA: American Academy of Medical Acupuncture
Avrupa da tüm ülkelerin birden fazla dernekleri mevcut Almanya: Düsseldorf Gesellschaft für. Arbeitsgemeinschaft für Klassische Akupunktur und Traditionelle Chinesische Medizin, Deutsche Ärztegesellschaft für Akupunktur)(40 Civarı cemiyet ) Avusturya: Die Österreichische Gesellschaft für Akupunktur, NADA-Akupunktur Österreich (Avusturya da 15 adet eğitim veren kurum mevcut)g Hollanda: HETCMA: Nederlandse Vereniging voor. Acupunctuur. The European Committee for Homeopathy (ECH), the European Council of Doctors for Plurality in Medicine (ECPM), the International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques (ICMART) and the International Federation of Anthroposophic Medical Associations (IVAA), constitiute the CAMDOC Alliance : 132 adet avrupadaki doktorların ait olduğu tüm dernekleri bünyesinde barındıran avrupa kurumu. (also called Complementary and Alternative Medicine - CAM). CAM Conference in the EU Parliament on 9. 10. 2012: Avrupa birliği parlemantosunda tamamlayıcı tıbbın getirdiği yenilikler ve sağlık sistemine kattığı değer ile ilgili konferans vermişler.
The European Committee for Homeopathy (ECH), the European Council of Doctors for Plurality in Medicine (ECPM), the International Council of Medical Acupuncture and Related Techniques (ICMART) and the International Federation of Anthroposophic Medical Associations (IVAA), constitiute the CAMDOC Alliance : 132 adet avrupadaki doktorların ait olduğu tüm dernekleri bünyesinde barındıran avrupa kurumu. (also called Complementary and Alternative Medicine - CAM). CAM Conference in the EU Parliament on 9. 10. 2012: Avrupa birliği parlemantosunda tamamlayıcı tıbbın getirdiği yenilikler ve sağlık sistemine kattığı değer ile ilgili konferans vermişler.
Düzenli kongreleri bulunmaktadır : Annual ICCMR Congress(İnternational Society for Complementory Medicine Research), Annual İCMART Congress(İnternational Concil of Medical Acupuncture and Related Techniques, özellikle akupunktura spesifik , uluslar arası) Annual WCCM(World Congress of Chinese Medicine, WHO katılımlı) Ayrıca vpek çok sempozyum e konferanslar düzenlenmektedir. Acupuncture Related Techniques for Sports and Pain Medicine Advanced Auricular Therapy: Enhanced Clinical Results « Society for Acupuncture Research 2013 Conference AAMA Review Course AAMA 25 th Annual Symposium
Akupunktur tedavisi ödeniyor mu? Çin, Tibet, Kore de akupunktur tedavisi ilgili sağlık sigortasınca ödenmekte Amerika’da ve Avrupa’da bazı özel sigortalar belirledikleri bazı endikasyonların akupunktur tedavisini ödemekte. (ETNA, ANTHEM, ASHP, CİGNA gibi sigortalar, gebelik , ameliyat veya kemoterapiye bağlı bulantı tedavilerini, migren, bel ağrısı, artrit tedavisini ödemekte)
Batı Tıbbı –Akupunktur? Akupunktur gerçekten etkilimi? Nasıl? Kanıt? Pek çok çalışma yapılmış. Pub. Med deki SCI yayın sayısı 18559 (pek çok A, B grubu dergi bulunmakta) Cochrane database deki yayın sayısı 117 dir
Ulusal Sağlık sisteminde akupunkturun (WHO)yeri Hangi personel eğitim alabilir. Akupunktüristin sorumluluğu nereye kadar olmalı Verilecek eğitim içeriğinde ne olmalı Eğitim nerede ve kimin tarafından verilmeli Eğitimi verecek kalifiye eleman mevcut mu Eğitimcinin , kurumun ve eğitimlerin resmi olarak tanınmasında hangi etkenler olmalıdır.
WHO kılavuzunda ayrıntılı olarak Kaç saatlik teorik pratik eğitim verilmeli Temel eğitimde neler olmalı Kaç adet akupunktur noktaları öğretilmeli Hangi noktalarda tehlike var Tedavi süresi ne olmalı Güvenli akupunktur nasıl olmalı Eğitim sonrası uygulama kontrolü
Eğitim Programı Who ne göre: doktor 1500 h, sağlık personeli(1500 -2500 h), sağlık alanı dışında çalışanlar 2500 h Almanya da yaklaşık 350 h Amerika da 4 yıllık eğitim, saatleri değişiyor Çinde 5 yıllık TCM doktorluğu Ülkemizde 500 h(doktor)
Yöntemler Akupunktur iğnesi Mikrosistem akupunktur Elektrik veya lazer akupunktur Moxibustion Cuppıng(kupa tedavisi) Akupressur eğitimleri verilir.
Uygulama Etiği Tedavi için hastanın onayı Ciddi bir tanının konması veya tedavisinin geciktirilmesine neden olmamak Semptoma göre doğru nokta seçimi Gereksiz fazla nokta kullanılmaması Gerekli sterilite kurallarına uyma
Endikasyonlar -Kanıt Analjezik Etkisi � Baş, bel ve romatizma ağrıları, �Kanser ağrıları �Böbrek taşı ağrısı Pain 2009 Sadia Ahsin a 9 , -The Clinical Journal of Pain 2001 Christer P. O -The journal of alternatıve and complementary medıcıne. 2008 Peter t. --- Dorsher, M. S -Cephalalgia. 2010 Böwing G -Pain Medicine 2010 Philip M. -
Analjezik Mekanizması Kapı Kontrol teorisi Endorfinlerdir. BOS ve kanda endorfin artşı Reumatology 2003 C. F. Meng Pain 2002 Albrecht F. Molsbergera Urology 2007. Golka 2 J.
Sedasyon Uykusuzluk, epilepsi , anksiyete, ADHD Akupunktur esnasında EEG de hastaların beyin dalgalarında değişimler Akupunktur DA düzeyini arttırır Akupunktur serotonin düzeyini artırır The Journal of Nervous and Mental Disease 2007 Michael Hollifield, MD J. Clin. Pschiatry 2006 John J. D. Allen, Ph. D The journal of alternatıve and complementary medıcıne 2007 haı yong chen, b. sc Acupuncture in Medicine 2005 Yoshito Mukaino
Sedasyon • Asetilkolin üzerine olumlu etkisi • Serum melatonin, beta endorfin üzerine etkisi • Nörotropik maddeler üzerine etkisi The American Journal of Chinese Medicine 2008 Chin. Min. Chuang Hippocampus 2000 JMBrezun Neuroscience Lett. 2010 , Hyung Oung Kim Cochrane Wiley, Acupuncture for attention Deficite Hperactivity Disorder (ADHD) İn children and adolescents(Review) İnternational anesthesia Research Society 2007 Argyro Fassoulaki, MD
Psikiatrik –Norolojik Depresyon, Anksiyete, Parkinson, Alzheimer Beyin dokusunda, limbik sistem, hipokampusde amigdala bölgesine etki f. MRI dopamin artışı seratoninaerışı Acupuncture in Medicine 2005 Yoshito Mukaino Clinical Rehabilitation 2007 Jing Cheng Journal of Affective Disorders 2000, J. Ro¨schke Neurosci Lett 2008, Xiang Hong Jing
Psikiatrik-Nörolojik Kolinerjik nöronlara etkisi olumlu f. MRI da temporal ve frontal aktivite artışı Bunlar pek çok sıçan çalışmalarında gösterilmiştir Neurosci Lett 09/2010, -H. Y. Kim Pharmacol. Biochem. Behav 2001 M. Kazushige Human Brain Mapping 2000 Acupuncture modulates the limb system and subcortical gray structure of the human brain: Evidence from f. MRI studies
Bağışıklık Sistemini Güçlendirme Antikor artışı Gamaglobulinlerin artışı Bazı interlokinleri yükselterek The American Journal of Chinese Medicine, 2008 Research in Asian Science and Medicine. Acupuncture and Immunomodulation The American Journal of Chinese Medicine, 2007(SCI-B) Effect of Acupuncture Treatment on the Immune Function Impairment Found in Anxious Women Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. Volume 2011(SCI-B) Acupuncture. May Stimulate Anticancer Immunity via Activationof Natural Killer Cells
Bağışıklık Sistemini Güçlendirme � Th 1, Th 2, Th 17 bazı mediatorleri etkilemektedir �Kan CD 2, CD 4, CD 8, IL 4, IL 1 beta, interferon. ACTH artışı, �Kan kortizol artışı � The American Journal of Chinese Medicine 2008 Acupuncture and Immunomodulation � Journal of neuroimmunology 2010 The effect of electroacupuncture on Tcell responses in rats with experimental autoimmune encephalitis � Evid Based Complement Alternat Med. 2007 Acupuncture regulates leukocyte subpopulations in human peripheral blood. Yamaguchi N
Homeostazis Etki: sempatik parasempatik endokrin Journal of Affective Disorders 2000 Complementary Therapies in Medicine 2010 Thorac Surg 2010 Lifang Yang, Jian Yang,
Omuriliğin iki yanından uzanan akupunktur noktalarının Çin tıbbında tarif edildiği gibi organların sempatik ve parasempatik lifleriyle aynı yerler olduğu ve bu noktalar iğlenerek organ tedavisi yapılabilmektedir Am J Chin Med. 2008 Neurophysiologic basis of Back-Shu and Huatuo-Jiaji points. Cabioglu MT, Arslan G.
Rejenerasyon ve Motor iyileşme Paralizi, İnme sonrası rejenerasyon, Motor kayıp Bölgesel kan akımını arttırarak Stimülasyonla kas kontraksiyonun artması Duyu noronunun sinir iletimiile SSS etkilemesi The Journal of alternative and complementary medicine, 2005 suh- d. hwamaa The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2007 Bilateral Effect of Unilateral Electroacupuncture on Muscle Strengthli-ping huang, Neurobiology of Acupuncture: Toward CAM 2004 Sheng-Xing Ma Cochrane Corner 2007 Acupuncture for Stroke Rehabilitation Section Editor: Graeme J. Journal of tne American Heart Association 2010; Acupuncture in Poststroke Rehabilitation: Ping Wu
Sindirim sistemi Fonksiyonel sindirim sistemi hastalıkları Gastroözofagial Reflü Bulantı Ağrı Somato aferent-visceral reflex mekanizması Plazma somatostatin, vasoaktik intestinal peptid(VIP) ve beta- endorfin , pankreatit polipeptit artışı Diehl DL. Acupuncture for gastrointestinal and hepatobiliarydisorders. J Altern Complement Med 1999
Sindirim Sistemi Plazma gastrin azalması(Asid sekresyonu. düzenlenmesi) Vagal aktivitenin artması(motilite düzenlenmesi) Sempatik sinirlere etki ile katoşolamin artışı Vazopressin ve santral opiod yolu (bulantı , ağrı ted. ) Digestion 2001 Chen GH. Effect of electrical stimulation on acupuncture points in diabetic patients with gastricdysrhythmia: a pilot study Gan TJ. Postoperative nausea and vomiting—can it be eliminated? JAMA 2002 J Gastroenterol 2006; Review. USA Acupuncture for functional gastrointestinal disorders. Toku Takahashi Auton Neurosci. 2010 , Gastrointestinal Motility Disorders and Acupuncture. Jieyun Yin,
Solunum sistemi ve Allerji Astım, Bronşit, Kronik Obs. Akciğer Hst. Allerjik Rinit Atopik Dertmatit Endorfin ve enkefalin , ACTH (kortizol) artışı f. MRI Limbik sistem ve subkortikal alan aktivite artışı The Journal of alternative and complementary medicine, 2005 Effect of Acupuncture or Acupressure on Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Asthma: suh- d. hwamaa, Pediatrics 2004 Treatment of Childhood Persistent Allergic Rhinitis Allergy 2004 Acupuncture and Chinese herbal medicine in the treatment of patients with seasonal allergic rhinitis: a randomized-controlledclinical trial
Solunum Sistemi ve Allerji Interlokin ve sitokinleri etkilemesi Serum Ig. E, sp. Ig. E , eosinophil azalması Serum Ig. A, Ig. G değişimi c. AMP artşı, c. GMPazalması Serum c. AMP/CGMP artışı ile bazofil degranülasyon artışı The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2007(SCI-A)Effect of Acupuncture or Acupressure on Quality of Life of Patients with Chronic Obstructive Asthma: Pediatrics 2004 Treatment of Childhood Persistent Allergic Rhinitis Daniel K. Ng The American Journal of Chinese Medicine 2002 Effect of Acupuncture in the Treatment of. Seasonal Allergic Rhinitis:
WHO 1999 da ki kılavuzunda endikasyonların listesi çıkarılmış olup, sadece kontrendikasyon ve komplikasyonların listesi bulunmaktadır. Kontrendikasyonlar: Gebelik(bazı noktalar hariç) Acil durumlarda Kanama Diatezi
WHO Komplikasyonlar Kanama/hematom Konvülsiyon İnflamasyon Pnömotoraks(Almanya’ da: Ağrı 1/1170. 000, 1/380. 000, İngilter e’ de: 0/66. 000, Japonya’da: 0/65. 000 görülmüş) Vejetatif semptomlar Vertigo, bulantı-kusma, terleme, taşikardi, palpitasyon, senkop Semptomlarda şiddetlenme Parestezi, sinir hasarı Yorgunluk, bitkinlik Tinnitus İğne unutma Uzamış De Qi hissi
- Slides: 34