Aktulna situcia v oblasti poskytovania socilnych sluieb Ing

Aktuálna situácia v oblasti poskytovania sociálnych služieb Ing. Zuzana Jusková

1. Všeobecná časť Koncepcia rozvoja sociálnych služieb v Košickom kraji na roky 2016 -2020 Oblasť A 8 Rozvoj sociálnych služieb n Regionálna priorita č. 8 : Zaviesť systém hodnotenia podmienok kvality sociálnych služieb. n Hlavný cieľ : Efektívne využívať základné nástroje rozvoja sociálnych služieb - komunitné plánovanie a štandardy kvality sociálnych služieb. n Odôvodnenie priority : Komunitné plánovanie a štandardy kvality sociálnych služieb sú relatívne novými nástrojmi rozvoja sociálnych služieb. Silnou stránkou oboch nástrojov je ich komplexnosť, široká participácia všetkých dotknutých aktérov, dôraz na také hodnoty a princípy akými sú sociálna spravodlivosť, participácia, subsidiarita, solidarita, odbornosť. Oba nástroje umožňujú zaviesť transparentnosť, zabezpečujú kontinuitu rozvoja a kvalitu v celom systéme sociálnych služieb.

Počet prijímateľov, finančné vyčíslenie n r. 2016 25 300 279 € (počet klientov spolu 3134) n r. 2017 26 970 393 € (počet klientov spolu 3218) n n n Špecializované zariadenie – celoročná forma: 248 miest Domov sociálnych služieb – celoročná forma: 397 miest Domov sociálnych služieb – ambulantná forma: 116 miest Domov sociálnych služieb – týždenná forma: 14 miest Zariadenie podporovaného bývania: 121 miest Rehabilitačné stredisko: 57 miest Útulok: 224 miest Zariadenie núdzového bývania: 65 miest Domov na pol ceste: 34 miest Počet špecializovaných soc. poradcov: 24 Tlmočnícka služba: 3000 hodín Sociálna rehabilitácia: 1250 hodín

Analýza odkázanosti v Zp. ZP KSK % podiel stupňov odkázanosti z celkovému počtu žiadostí o posúdenie odkázanosti – porovnanie obdobia 2016 – september 2017 k 31. 12. 2016 k 8. 9. 2017 V. VI. I. III. IV. 4 3 2, 28 5, 42 1, 85 2, 28 4, 85 4, 28 44, 56 52, 87 1, 06 2, 55 2, 34 3, 19

2. Zabezpečovanie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti Možnosti ZSS v súlade s platnou legislatívou Neposkytovať OS Poskytovať OS (zabezpečiť ADOS) (Zmluva so ZP) (Bez zmluvy so ZP)

ADOS v Košickom kraji ADOS – ku dňu 1. 10. 2014 Košický samosprávny kraj konštatuje, že: n verejná sieť pre ADOS - agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti v KSK je menšia ako verejná minimálna sieť pre ADOS. Podľa Nariadenia vlády Slovenskej republiky 640/2008 Z. z. zo 17. decembra 2008 o verejnej minimálnej sieti poskytovateľov zdravotnej starostlivosti Normatív ADOS je prepočítaný na počty sesterských miest a určený na počet obyvateľov Slovenskej republiky a na počet obyvateľov územia krajov; sesterským miestom sa rozumie výkon činnosti sestry s príslušnou odbornou spôsobilosťou v rozsahu 40 hodín fondu pracovného času týždenne, ak ide o rizikové činnosti, v rozsahu 38 hodín fondu pracovného času týždenne. n V Košickom kraji je k 1. 10. 2014 26 ADOS

lll Košický kraj 791723 obyvateľov normatív skutočnosť chýba 115, 9 85, 25 30, 60 počet ADOS 26

2. Zabezpečovanie a poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti Zákon č. 448/2008 Z. z. o sociálnych službách, § 22 (1) Zariadenie uvedené v § 35, 36, 38 a 39 môže okrem poskytovania sociálnych služieb podľa tohto zákona poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť, ktorú poskytujú zamestnanci zariadenia spĺňajúci podmienky na výkon zdravotníckeho povolania. Vybrané zariadenia: § 35 Zariadenie pre seniorov § 36 Zariadenie opatrovateľskej služby § 38 Domov sociálnych služieb § 39 Špecializované zariadenie

Personálne podmienky poskytovania oše. starostlivosti v ZSS - najmenej jedna osoba zodpovedná za odborné poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti (ďalej len „zodpovedná osoba“). Zodpovedná osoba: n VŠ vzdelanie II. stupňa v študijnom odbore ošetrovateľstvo, n 5 r. odbornej praxe n odborná spôsobilosť na výkon špecializovaných pracovných činností a) v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite (sociálna služba plnoletým fyzickým osobám), b) v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii alebo v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite (sociálna služba deťom).

Zodpovedná osoba - musí byť v pracovnom pomere k zariadeniu a činnosť zodpovednej osoby môže vykonávať len v jednom zariadení. - nesmie vykonávať činnosť odborného zástupcu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Kritérium VšZP na uzatvorenie zmluvy: - zodpovedná osoba: 1, 0 úväzok - v ZSS zamestnané minimálne 2 sestry (vrátane zodpovednej osoby)

Personálne podmienky poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti v ZSS Zdravotné výkony ak ide o zariadenia, v ktorých sa poskytuje sociálna služba plnoletým fyzickým osobám, vykonáva sestra: n so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva alebo n v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite alebo n v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii.

Personálne podmienky poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti Zdravotné výkony, ak ide o zariadenia, v ktorých sa poskytuje sociálna služba deťom, vykonáva sestra: n so špecializáciou v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii alebo n v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite alebo n v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii alebo n sestra s vyšším odborným vzdelaním v študijnom odbore diplomovaná detská sestra.

Ďalšie podmienky na poskytovanie oše. starostlivosti v ZSS Zariadenie poskytujúce ošetrovateľskú starostlivosť musí: a) poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť správne, b) mať základné materiálno-technické vybavenie c) viesť ošetrovateľskú dokumentáciu v rozsahu poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti.

Základné materiálno- technické vybavenie Príloha č. 9 k zákonu č. 448/2008 Z. z. n a) tlakomer a fonendoskop, n b) glukomer, n c) teplomer, n d) ústne lopatky, n e) emitná miska, n f) krajčírsky centimeter, n g) jednorazové ihly, jednorazové striekačky, i. v. kanyly, n h) Esmarchovo ovínadlo, n i) tampóny na dezinfekciu kože, n j) dezinfekčný roztok, n k) indikátorové papieriky na vyšetrenie moču, n l) sterilné a nesterilné štvorce, n m) sterilné chirurgické nástroje (pinzeta, nožnice, peán),

n n) sterilné a nesterilné ovínadlá, n o) preväzové nožnice, n p) leukoplast, n q) jednorazové podložky, n r) sterilné a nesterilné jednorazové rukavice, n s) ochranná tvárová maska, n t) dóza (vrecko) na odpad, n u) pomôcky na podávanie inf. lieč. , n v) odsávačka a st. odsáv. katétre, n w) sterilné nasogastrické sondy a Jannetove striekačky, n x) chladnička na liečivá, n y) skrinka na nástroje a z. materiál, n z) kartotečná skrinka. v KZ: poloh. postele, AD pomôcky

Zákon č. 576/2004 o zdravotnej starostlivosti - súčasnosť § 7 ods. 1, písm. d): Zdravotná starostlivosť sa poskytuje ako ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately. § 4 ods. 6: Ošetrovateľská starostlivosť v zariadeniach sociálnych služieb a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately je poskytnutá správne, ak je poskytnutá v súlade so štandardnými ošetrovateľskými postupmi.

Zmluva so zdravotnými poisťovňami Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou § 7 a, ods. (1) Zdravotná poisťovňa môže uzatvárať zmluvy o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti so zariadením sociálnych služieb a so zariadením sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately. § 6 ods. (1) písm. h) Zdravotná poisťovňa uhrádza poskytovateľom zdravotnej starostlivosti a zariadeniam sociálnych služieb a zariadeniam sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately úhradu za poskytnutú zdravotnú starostlivosť

zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou • ZP môžu uzatvárať zmluvy so ZSS a v zar. sociálnoprávnej ochrany detí a soc. kurately v rozsahu zdravotných výkonov upravených zákonom 577/2004 Z. z. • ZP sú povinné vykonávať kontrolnú činnosť, • ÚDZS vykonáva dohľad nad poskytovaním ošetrovateľskej starostlivosti

Podmienky na vydanie kódov Metodické usm. k prideľovaniu čís. kódov č. 13/2014 (účinné dňa 23. 12. 2014) na www. udzs-sk. sk (http: //www. udzssk. sk/buxus/docs//Metodicke_usmernenia/ MU_2014/MU_c. _13 -2014 Pridelovanie_ciselnych_kodov_ZP__PZS_ _zariadenia_soc. _sluzieb_a_soc. pravnej_o chrany_deti_a_soc. _kurately. pdf)

Doklady ku kódu zariadenia sociálnych služieb n Žiadosť o pridelenie kódu poskytovateľa - zariadenie sociálnych n n n služieb (F-306), úradne overená kópia výpisu z registra poskytovateľov sociálnych služieb, FO úradne overená kópia dokladu o pridelení IČO - ŠÚ SR alebo úradne overený výpis zo živnostenského registra / PO úradne overený výpis z obchodného registra alebo úradne overená kópia dokladu o pridelení IČO ŠÚ SR, poverenie zodpovednej osoby štatutárom organizácie, úradne overené kópie dokladov o vzdelaní zodpovednej osoby v prípade poskytovateľa s viacerými organ. jednotkami úradne overená kópia organizačnej štruktúry podľa org. poriadku schváleného zriaďovateľom, ak bola organizačná štruktúra vydaná, ak ide o verejného poskyt. sociálnej služby, zriaďovaciu listinu.

3. Výkony ošetrovateľskej starostlivosti v ZSS Príloha č. 7 k zákonu č. 577/2004 Z. z. ZDRAVOTNÉ VÝKONY OŠETROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI V ZARIADENIACH SOCIÁLNYCH SLUŽIEB A ZARIADENIACH SOCIÁLNOPRÁVNEJ OCHRANY DETÍ A SOCIÁLNEJ KURATELY: 1. 3416 Aplikácia liečiva intramuskulárne, subcutánne 2. 3419 Príprava a podávanie infúzie 3. 3426 Odsávanie pacienta 4. 3422 b Ošetrovanie dekubitu do 5 cm 2 5. 3422 c Ošetrovanie dekubitu nad 5 cm 2 6. 3411 Čistenie a dezinfekcia tracheálnej kanyly 7. 3404 Výživa pacienta sondou 8. 3423 a Preväz rany veľkosti do 5 cm 2 9. 3423 b Preväz rany veľkosti nad 5 cm 2

Zazmluvnené ZSS na Slovensku - Finančné náklady VšZP na zdravotné výkony v ZSS za rok 2015 v SR boli vo výške 59 117, 14 €, za prvý polrok 2016 v sume 60 146, 45 € - VšZP zazmluvnila v r. 2015 -2016 celkovo 14 ZSS

Analýza výkonov v ZSS KSK Dátum uskutočnenia ošetrovateľského výkonu: od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 Číslo ošetrovateľského výkonu: 3399 a od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 3410 od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 3635 a Frekvencia Názov ošetrovateľského ošetrovateľských výkonu: výkonov: starostlivosť o chorého s permanentným katétrom (PK) vrátane výmeny permanentného katétra u ženy, výmena stomického setu s následnu toaletou pri stómiach, kontrola glykémie glukomerom Počet klientov, ktorým sa ošetrovateľské výkony aplikovali: 1575 46 184 1 2577 269

od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 3402 výživa bezvládneho pacienta 25025 197 od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 3413 aplikácia neinjekčnej liečby 167429 1097 od 1. 11. 2016 - do 31. 1. 2017 3407 odmeranie krvného tlaku, pulzu a teploty 4392 377

4. Navrhované zmeny v ošetrovateľskej starostlivosti Zmeny sa navrhujú vo viacerých zákonoch najmä: - Zákon č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti… - Zákon č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a o úhradách za služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti… - Zákon č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou… V nadväznosti na zmeny zákonov vydá MZ SR osobitné právne predpisy upravujúce poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadeniach sociálnych služieb a zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately : - Vyhláška, ktorou sa ustanovuje minimálny počet lôžok na účely poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti podľa samosprávnych krajov, - Vyhláška, ktorou sa ustanovia indikačné kritériá na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti a vzor posudku o potrebe poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti osobe umiestnenej v zariadení , - Opatrenie MZ SR, v ktorom sa upraví výška paušálneho príspevku za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti, a to na osobu a miesto v zariadení.

Novela zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti n Legislatívny proces: dátum začatia MPK: 09. 08. 2017, dátum ukončenia MPK: 30. 08. 2017. V súčasnosti prebieha vyhodnotenie MPK. n možnosť zariadení SS, ale aj zariadení SPOD a SK poskytovať ošetrovateľské výkony zamestnancami, ktorí spĺňajú podmienky podľa zákona 578/2004 Z. z. , n povinnosť poskytovať ošetrovateľskú starostlivosť správne, n povinnosť spĺňať materiálno-technické vybavenie (mierne sa rozširuje v porovnaní so súčasnosťou o polohovateľnú posteľ a antidekubitové pomôcky), n povinnosť viesť zdravotnú dokumentáciu, n povinnosť mať v pracovnom pomere zodpovednú osobu za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení (ak má zariadenie uzatvorenú zmluvu so zdravotnou poisťovňou) a kvalifikačné predpoklady tejto osoby (zodpovedná osoba môže byť najviac pre dve zariadenia sociálnych služieb a nesmie vykonávať činnosť odborného zástupcu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.

n zmluvné ZSS poskytuje OS osobe umiestenej v zmluvnom ZSS, ktorá spĺňa indikačné kritériá, ktoré posudzuje zodpovedná osoba a indikuje všeob. lekár na základe návrhu zodpovednej osoby n - zodpovedná osoba musí mať VŠ vzdelanie 2 stupňa v študijnom odbore ošetrovateľstvo, 5 ročnú prax a musí spĺňať odbornú spôsobilosť na výkon špecializovaných činností (v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v komunite, špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii alebo v špecializačnom odbore ošetrovateľská starostlivosť v odboroch vnútorného lekárstva, ošetrovateľská starostlivosť v pediatrii, ošetrovateľská starostlivosť v psychiatrii) – ide o rozšírenie kvalifikačných predpokladov.

Zdravotnej poisťovni vzniká povinnosť (nie možnosť!) uzatvoriť zmluvu o poskytovaní OS so ZSS na základe žiadosti o uzatvorenie zmluvy, ak n sa má ošetrovateľská starostlivosť poskytovať osobám, ktoré sú umiestnené v zariadení sociálnych služieb a spĺňajú indikačné kritériá na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti n zariadenie sociálnych služieb má určenú osobu zodpovednú za poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnych služieb

n Úhrada OS v ZSS a v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany detí a sociálnej kurately sa neviaže na konkréte zdravotné výkony a podmieňuje sa uzatvorením zmluvy o poskytovaní OS.

Upravujú sa dôvody kedy je zdravotná poisťovňa oprávnená vypovedať zmluvu o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti v zariadení sociálnych služieb, a to ak: n zariadenie sociálnych služieb prestalo spĺňať podmienky na uzatvorenie zmluvy, n sa preukázalo, že v zariadení sociálnych služieb sa neposkytuje ošetrovateľská starostlivosť správne, n sa preukázalo, že zariadenie sociálnych služieb nevedie zdravotnú dokumentáciu. n prechodné ustanovenie stanoví, že zmluvy o poskytovaní ošetrovateľskej starostlivosti ktoré zdravotná poisťovňa uzatvorila do 31. decembra 2017, ostávajú v platnosti najneskôr do dátumu uvedenom v zmluve. “

Bratislavský kraj Trnavský kraj Trenčiansky kraj Nitriansky kraj Žilinský kraj Banskobystrický kraj Prešovský kraj Košický kraj Spolu Počet lôžok v zariadeniach sociálnoprávnej ochrany Počet lôžok v zariadeniach detí a sociálnej kurately sociálnych služieb 37 1252 62 1061 15 1194 47 1370 52 1207 39 1255 94 1312 142 1349 488 10000

Návrh zmien v oblasti Urgentných príjmov a Traumacentrá n Hlavným cieľom je dobudovanie siete urgentných príjmov a zlepšenie absorbčnej kapacity (kapacitnej priepustnosti) a dostupnosti neodkladnej zdravotnej starostlivosti v regiónoch n Cieľový stav • urgentný príjem typu 2 • urgentný príjem typu 1 • Traumacentrá

n Zákonč. 578/2004 Z. z. o poskytovateľoch zdravotnej starostlivosti, a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov n Určuje sa pevná sieť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti poskytujúcich ústavnú pohotovostnú službu z dôvodu optimalizácie dostupnosti a efektivity ústavnej pohotovostnej služby. n Zákonč. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov a o zmene a doplnení zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov n Určujú sa podmienky uzatvárania zmlúv a podmienky úhrady poskytovanej zdravotnej starostlivosti na urgentných príjmoch 1. typu a 2. typu formou paušálnej úhrady.

Prehliadky mŕtvych tiel Cieľom legislatívnej úpravy je organizačne zabezpečiť prehliadku mŕtvych tiel. Úrad pre dohľad na zdravotnou starostlivosťou obstaráva Organizátora prehliadok mŕtvych tiel pre každý kraj samostatne a vykonáva dohľad.

Ďakujem za pozornosť.