Aktivitetsbaseret siddestillingsanalyse ABSA Siddestillingsproblematikker hos krestolsbrugere med sidderelaterede

Aktivitetsbaseret siddestillingsanalyse ABSA Siddestillingsproblematikker hos kørestolsbrugere med sidderelaterede tryk og vævsskader eller risiko for det og med nedsat eller manglende sensibilitet

Kropslige faktorer � Fysisk undersøgelse � Siddeevne � Mulighed for at udnytte stabil kontakt til SIPS mhp at opnå og bevare siddende stabilitet og trykfordeling, � Vævsskade - dokumentation og causalitet. � Sensibilitet

Terapeutens rolle i ABSA � Analyse, tilpasning og kvalitetssikring af siddestilling og hjælpemidler gennem max opnåelse af � stabilitet og trykfordeling � i interfacet mellem � siddehjælpemidler og krop mhp at forebygge tryk- og vævsskader i den siddende stilling i hvile såvel som under � aktivitetsudøvelse, når brugeren sidder i mere end 15 minutter.

Tidsfaktor og evidens � � Christian Gammelgaard Olesen, Ph. D Aalborg Universitet (2012). At deformation af celler er hovedårsag til nekrose – (tryk og forskydning)(worst case 15 min. ) Diskussion og opsummering: � At det at sidde i kørestol ser ud til at være en � kombination af god posture og tilstrækkelig balleunderstøttelse/ support/tryk-fordeling. � De to faktorer er forbundet � Utilstrækkelig fokus på en af disse faktorer kan lede til forøget risiko for at udvikle tryksår.

Tværfagligt samarbejde � Omkring vævsskader � Dokumentation – sidde/liggerelateret � Eila Sterner, ph. d. , Karolinska: � Sygeplejerskens rolle hvad angår tryksår – forekomst, risikofaktorer, klassifikation og dokumentation hos patienter i hoftekirurgi. � Hvorfor? . . årsag løsning

Role of the nurse � Både visuel vurdering og finger-tryktest viste sig som upålidelige markører til at finde tryksår i kat. I. Trykaflastning…. imidlertid har et systematisk review fundet utilstrækkelig evidens for nytten af repositionerings (vende) regimer. � Understøttende overflader… den teknik man benytter til repositionering af patienten kan også influere på udviklingen af tryksår, hvis huden er macereret og patienten trækkes uhensigtsmæssigt i seng eller stol med friktion og shear �

Det sacrale område helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 9

helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 10

Konklusion/kliniske implikationer � Det er vigtigt at identificere risikopatienter og at implementere effektive forebyggende strategier med det mål at minimere forekomsten af tryksår � og introducere pålidelige metoder til en tidlig opsporing af kategori I tryksår

Forebyggelse eller tidlig opsporing? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 12

Hvad ser du med dine egne øjne og hvad mærker du med dine egne hænder? � Forhold dig først og fremmest til, hvad du faktuelt kan bedømme med egne øjne og hænder… � Lad dig ikke nøje med hvad du – eller andre tror!!! � Brugere med nedsat eller manglende sensibilitet � Brugere med nedsat evne til at sidde helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 13

Årsag/er? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 14

Årsag/er? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 15

Årsag/er? Foto venligst stillet til rådighed af ROS Dermatologisk afdeling helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 16

Foto venligst stillet til rådighed af Kvali. Care Årsag/er? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 17

Foto venligst stillet til rådighed af Kvali. Care helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 18

…og hvordan man ofte kan kontrollere det helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 19

Omgivelsesfaktorer Sidde- og forflytningshjælpemidler til brug i forbindelse med indtagelse af den siddende stilling og deres samspil med krop og andre hjælpemidler - herunder mulighed for � at understøtte stabil kontakt til SIPS. � Hjælpere, system og pårørendes realistiske muligheder for at samarbejde og medvirke til forandring. � Bolig, arbejde o. a. �

Terapeutens rolle i ABSA Analyse, tilpasning og kvalitetssikring af � omgivelsesfaktorer og procedurer af betydning for indtagelse og bevarelse af den siddende stilling og for udøvelsen af aktiviteter i hverdagen i hvile såvel som under aktivitetsudøvelse, når brugeren sidder i mere end 15 minutter. � Redesign af alle elementer af betydning for brugerens mulighed for at indtage en stabil og trykfordelt siddestilling uden risiko for at tilføre tryk- og vævsskade. �

A: Stabilitet Kontrol af forskydning shear/friktion - udnyt det 3. støttepunkt -SIPS i stedet for os coxygis helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 Spina Illiaca posterior superior 23

B: Trykfordeling Kontrol af tryk – udnyt hele kroppens kontaktflade med kørestol – altså sædeflade og ryg/arme og fødder Trykfordeling: Op til 10 % på armlæn Op til 10 % på fodstøtter Op til 30 % på ryggen Rest: ca. 50 % på sædet 26 -11 -2020 helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 24

Tværfagligt samarbejde � Faktorer omkring borgeren � At være realistisk… � Vellykket implementering – forandringsprocesser…. . at gøre noget andet end vi plejer….

Aktivitet og deltagelsesfaktorer � Individuel dagsrytme, siddebehov og siddekvalitet, når brugeren sidder i mere end 15 minutter. � Individuelle aktivitets- og deltagelsesprioriteringer

Terapeutens rolle i ABSA Analyse, tilpasning og kvalitetssikring af siddestilling � under aktivitetsudøvelse og procedurer knyttet til den siddende stilling i overensstemmelse med de individuelle valg og prioriteringer hvad angår aktivitet og deltagelse. � Redesign af siddehjælpemidler og omgivelser af betydning for brugerens mulighed for at indtage en stabil og trykfordelt siddestilling uden risiko for at tilføre tryk- og vævsskade under aktivitetsudøvelse. �

C: Hverdagsaktiviteter Hvilke aktiviteter giver mening for den enkelte borger i hverdagen i og omkring hjemmet/sengen. Er der fx aktiviteter, der kan være risikobetonede, og kan vi finde hensigtsmæssige alternativer i respekt for den enkelte borger? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 29

Hvorfor har aktiviteterne et potentiale til at forebygge tryk- og vævsskader? Passiv � Minimal aktivitet � Små forventninger til aktivitet � Ok at tænke trykaflastning � Aktiv � At kunne udføre aktiviteter � Nødvendigt at tænke trykfordeling � � helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk Forebyggende intervention kompliceres , fordi man både skal indtænke hverdagslivets aktiviteter og samtidig søge at minimere risikoen for vævsskade. 26 -11 -2020 30

Er skaden ligge eller sidderelateret? � Ligge-relaterede Sidde-relaterede vævsskader � Stor understøttelsesflade � Primært tryk-problematik � � vævsskader helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk Lille understøttelsesflade Både tryk- og forskydningsproblematik (shear og friktion) 26 -11 -2020 31

Risikoadfærd? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 32

Jeg flytter mig sådan her! helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 33

Foto venligst stillet til rådighed af Kvali. Care Risikoadfærd? helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 34

Video’s

Personlige faktorer � Motivation, evne og ressourcer til at medvirke til forandringsproces. � Realiteter og barrierer i hverdagen. � Brugerens ressourcer og kropsbevidsthed - kognitivt og perceptorisk til at indgå i forandring og implementering. � Brugerens hidtidige copingstrategier. � Køn, alder og livsstil af betydning for intervention og implementering.

Terapeutens rolle i ABSA � � � Analyse, tilpasning og kvalitetssikring omkring brugerens viden, indsigt og læring hvad angår betydningen af at mestre, opnå og bevare stabilitet og trykfordeling i hvile såvel som under udøvelse af aktiviteter. Implementering af siddehjælpemidler, procedurer og aktivitetsudøvelse i overensstemmelse med brugerens individuelle valg og prioriteringer, med det formål at gøre det muligt for brugeren at indtage en stabil og trykfordelt siddestilling uden risiko for at tilføre tryk- og vævsskade under aktivitetsudøvelse.

Hva’ nu hvis…? ? � Det faktisk er terapeuten, der besidder redskaberne til: � at implementere effektive forebyggende strategier? � Hvad vil du så gå hjem og gøre, hvis du ikke skal gøre, som du plejer?

Læs mere! www. tryksaar. dk www. hjaelpemidler. com helle dreier specialrådgivningen holbæk/www. tryksaar. dk 26 -11 -2020 40