Agosto 4 2012 Lina Mara Vlez C Ortopedia

Agosto 4 2012 Lina María Vélez C Ortopedia y Traumatologia U. de A.

1. Introducción Historia Giovanni Battista Monteggia (1814) Monteggia GB. Instituzioni chirurgiche, vol. 5. Milan, Italy: Maspero, 1814.

1. Introducción Historia “Jóvenes amigos: Recuerden… Hay cuatro cosas viejas que son buenas: viejos amigos para conversar; leña vieja para calentarse; vino añejo para beber; libros viejos para leer” Uruguay. 1958

1. Introducción Anatomía Haugstvedt. JR Dissociations of the Radius and Ulna: Surgical Anatomy and Biomechanics In Hand Surgery. . 1 st Edition Ed Lippincott Williams & Wilkins 2004

1. Introducción Biomecánica Haugstvedt. JR Dissociations of the Radius and Ulna: Surgical Anatomy and Biomechanics In Hand Surgery. . 1 st Edition Ed Lippincott Williams & Wilkins 2004

1. Introducción Definición

2. Clasificacion Bado. 1958 Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

2. Clasificación Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

2. Clasificación Bado JL. La lesion de Monteggia. Inter. Medica Sarandi 328 S. R. L, 1958

2. Clasificación Equivalentes Bado JL. La lesion de Monteggia. Inter. Medica Sarandi 328 S. R. L, 1958

2. Clasificación Letts • A, B, C son variantes de Bado 1 • A: Deformidad plástica • B. leño verde • C. Fx Completa • D. igual a Bado 2 • E: igual a Bado 3 Letts M, Locht R, Wiens J. Monteggia fractureâ dislocations in children. J Bone Joint Surg [Br] 1985; 67: 724 727

3. Mecanismos de lesión Etiología Trauma

3. Mecanismos de lesión Teoría de hiperpronacion (Evans, 1949) Teoría de hiperextensión (Tompkins) Contusión directa (Speed&Boyd, 1940) Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

4. Epidemiologia Incidencia • 1, 7% • 7 a 10 años • 60% entre unión de tercio medio y proximal. • 15% en tercio medio. • Fx. En leño verde, completa, deformidad plástica. • Lesiones asociadas

5. Evaluación Historia clínica • • • Edema Limitación funcional Disminución AMA Derrame articular Crepitación Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

5. Evaluación Rx simple Angulación cubital Linea radiocapitelar Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

5. Evaluación Rx simple “VISIÓN EN TUNEL” Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

5. Evaluación TAC

6. Tratamiento Consideraciones de manejo Desplazamiento Estabilidad de la lesión

6. Tratamiento No quirúrgico • Temprano • Lesión estable • Férula de yeso previa reducción • Analgésicos

3. Tratamiento Quirúrgico • Reducción fallida • Osteosíntesis • Radio

3. Tratamiento Quirúrgico

3. Tratamiento Quirúrgico

Pediatric monteggia fractures: a single-center study of the management of 40 patients. Pagkalos L, lepetsos J, Fileger A, 40 pacientes, 1989 a 2009 2012 Jun; 32(4): 352 -6. Un manejo conservador de las fracturas de Monteggia, cuando esté indicado, se traduce en excelentes resultados. En los casos en los cuales hay falla para lograr o mantener la reducción, la elección de RAFI ha demostrado también buenos resultados.

6. Tratamiento Tipo I Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

6. Tratamiento Tipo I: Inmovilización • Férula de yeso braquio-palmar. • Rx. Control. • Yeso circular. (4 - 6 semanas). Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

6. Tratamiento Tipo II Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

6. Tratamiento Tipo III Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6. Rockwood & Wilkins' Monteggia Fracture-Dislocation in Children. Chapter 12. 6 a ed

6. Tratamiento Tipo IV Reducción cerrada inicial. Manejo quirúrgico. Ostesíntesis Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6.

7. Complicaciones • Consecuencia de su • Lesión nerviosa ( 3 al diagnóstico tardío. 50%) • Disminución de AMA. (pronación) • Osificación hetero • Inestabilidad o tópica deformidad en valgo Kaye E. Wilkins, D. V. M. , M. D. Changes in the Management of Monteggia Fractures. Journal of Pediatric Orthopaedics. 22: 548– 554 © 2002

8. Monteggia inveterado • “Visión en túnel ”. • Incidencia desconocida. • Opciones terapéuticas que restauren el eje anatómico ulnar, con restitución de la congruencia radio-capitelar y sin pérdida de la longitud anatómica de la ulna Jan Korner, Matthias Hansen, Annelie Weinberg. Monteggia Fractures in Childhood– Diagnosis and Management in Acute and Chronic Cases. European Journal of Trauma 2004 · No. 6

5. Monteggia olvidados • Intentos de reducción cerrada. • Resección de la cabeza radial. • Reparación directa del ligamento anular. • Osteotomia ulnar • Reconstrucción del ligamento anular con tendón del triceps o palmaris Kim HT, Park BG, Suh ST, Yoo CI. Chronic radial head dislocation in children, Part I: Pathological changes preventing stable reduction and surgical correction. J Pediatr Orthop 2002; 22: 583 -90. Tan JW, Mu MZ, Liao GJ, Li JM. Pathology of annular ligament in paediatric Monteggia fractures. Injury 2008; 39: 451 -5.

Missed Monteggia fracture in children: Is annular ligament reconstruction always required? Indian Journal of Orthopaedics 2009 Prospectivo. 12 pacientes. Edad media de 7, 4 años Todos los niños fueron sometidos a reducción abierta de la articulación radiocapitelar. Conclusión: La distracción y osteotomía es suficiente en la mayoría de los casos de fractura de Monteggia inveterada y la necesidad de la reconstrucción del ligamento anular, se basa en los hallazgos intraoperatorios respecto a la inestabilidad de la cabeza radial.

9. Conclusiones Giovanni Battista Monteggia (Milan 1814) Fractura de ulna proximal + luxacion de cabeza radial RAFI de la ulna Reducción cerrada de la cabeza radial Mal reducción : interposición de tejidos blandos Ring D, et al: NS. Monteggia fractures in adults. J Bone Joint Surg [Am] 1998; 80(12): 1733– 44.