AGNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENT 15 Hospital Verge

AGÈNCIA VALENCIANA DE SALUT DEPARTAMENT 15 Hospital Verge dels Lliris ALCOY Servicio Análisis Clínicos LABORATORIO URGENCIAS El Laboratorio Clínico de Urgencias Dr. Enrique Ricart Álvarez SESIÓN CLÍNICA Miércoles, 7 de Marzo de 2007

ÍNDICE n ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS: - CONCEPTOS - UBICACIÓN - ORGANIZACIÓN SOLICITUD PETICIÓN URGENTE SERVICIOS CLÍNICOS MAGNITUDES BIOLÓGICAS EN LA URGENCIA MÉDICA AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO. VALIDACIÓN n INDICADORES DE GESTIÓN: - ACTIVIDAD ASISTENCIAL - INDICADORES DE CALIDAD. TRPU n ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001: 2000. COSAS HECHAS n RECOMENDACIONES

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS n CONCEPTOS: La filosofía de la organización del Laboratorio de Urgencias es proporcionar información analítica – interconsulta - a las Urgencias médicas. Así pues, en sentido estricto, el laboratorio de urgencias es el que realiza exclusivamente determinaciones cuyo resultado puede decidir una intervención médica directa. La realización de un análisis urgente viene dada por dos motivos: - primero, la necesidad imperiosa de establecer un diagnóstico cara a indicar una u otra forma de intervención. - segundo, para dilucidar, ante una situación inesperada en el curso del seguimiento de un paciente, la necesidad o no de modificar de forma inmediata la terapéutica que está recibiendo.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS CONCEPTOS: Actualmente, el escenario ha cambiado y cada vez tienen más peso los procesos en consultas y hospitalización, hospital de día, oncológicos, transplantes, diálisis, cirugía mayor ambulatoria, unidades hospitalización a domicilio… n Situaciones que si bien no precisan resultados urgentes, si preferentes o tan rápido como sea posible, ó antes de las…. Se comprende que haya que establecer una prioridad en la ejecución y limitar el número de pruebas que puedan ser solicitadas por esta vía.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS n UBICACIÓN: El laboratorio de Urgencias del Hospital de Alcoy es un área integrada en el Servicio de Análisis Clínicos y se localiza en la planta baja del hospital al mismo nivel que las Urgencias externas. n ORGANIZACIÓN: Realiza las determinaciones de las magnitudes biológicas relacionadas con las urgencias médicas las 24 horas del día todos los días del año. Para dar respuesta a esta demanda, el laboratorio de Urgencias funciona de forma personalizada, coordinada con su Servicio de Análisis Clínicos pero contando con personal propio y una dotación de material en el que prima la rapidez sobre la capacidad de procesamiento. La organización pasa por la integración funcional de las áreas de Bioquímica, Hematología y Microbiología.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS n ORGANIZACIÓN: ü Recursos humanos: es específico - Personal facultativo de presencia física en el turno de mañana y de atención continuada las 24 h mediante guardias localizadas en los turnos de tarde y noche. MIR guardias presencia física. - Personal sanitario no facultativo: 14 técnicos especialistas y enfermeras que se distribuyen en tres turnos de trabajo. ü Sistema de gestión de calidad: certificado según la norma UNE-EN ISO 9001: 2000.

ORGANIZACIÓN, ESTRUCTURA Y OBJETIVOS n OBJETIVOS PRIORITARIOS: ü Validación técnica y facultativa. ü Ofrecer resultados fiables y en tiempos de respuesta adecuados para proporcionar información útil en la toma de decisiones clínicas.

SOLICITUD DE PETICIÓN URGENTE

PROCEDENCIA DE LAS PETICIONES RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA CÓDIGO OMEGA SERVICIO CLÍNICO HOSPITALARIO TELEFONO CONTACTO 1 HOSPITAL DE DÍA 30712 / 13 / 14 2 HOSPITAL DE DÍA - PEDIATRÍA 30712 / 13 / 14 3 ADMISIÓN Y DOCUMENTACIÓN CLÍNICA 30736 10 PARITORIO 37450 11 URGENCIAS 28806 12 RADIOLOGÍA 30679 13 ANÁLISIS CLÍNICOS 37426 14 PL-1. UMI (UCI) 30680 15 PL-1. QUIROFANO 37434 16 PL-1. TOCOGINECOLOGÍA 37432 17 PL-1. TRAUMATOLOGÍA 37436 18 PL-2. CARDIOLOGÍA 37438 19 PL-2. CIRUGÍA 37442 / 37451 20 PL-2. PEDIATRÍA 37443 / 30698 21 PL-2. ELECTROFISIOLOGÍA 30741 22 PL-3. MEDICINA INTERNA 37446 23 PL-3. NEUROLOGÍA-PSIQUIATRÍA 37451 24 PL-3. MEDICINA PREVENTIVA 37431 25 UNIDAD HOSPITALARIA A DOMICILIO (UHD) 37440 26 PL-4. ESP. QUIRÚRGICAS 37457 27 PL-4. DIALISIS 28881 28 HOSPITAL DE DÍA - ONCOLOGÍA 30712 / 13 / 14 29 ENDOSCOPIAS 30643 30 ANATOMÍA PATOLÓGICA 28833 31 UNIDAD DEL SUEÑO (CONSULTA) 28854 40 URGENCIAS (CONSULTA) 28806 41 URGENCIAS (SALA POLIVALENTE) 30731 42 URGENCIAS (SALA OBSERVACIÓN) 28808 43 URGENCIAS (UNIDAD CORTA ESTANCIA (UCE)) 30725 44 URGENCIAS (SALA CRÍTICOS) 30730 45 CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA (CMA) 28814 135 HEMATOLOGÍA

MAGNITUDES BIOLÓGICAS RELACIONADAS CON LA URGENCIA MÉDICA ORINAS BIOQUÍMICA ALT AMY CAL CK CREA ALB CRP DBIL ETAN GLU GOT LAC LDH ADA NH 3 PAMY PHOS TBIL TP CL UA OSM UCSF TNI URE MIO NA HCG K CHE ANORMALES SEDIMENTO, DISMORFIAS DAO: COC, OPI, CAN, ANF TEM FÁRMACOS GASOMETRÍA HECES SEROLOGÍA INF. AVAL BENZ CAR DIG FENI FENO GA, GV, GC CALCIO IÓNICO BICARBONATO BIL NEONATAL SOH APT AGHBS VDRL, RPR PAUL-BUNNELL AG LEGIONELLA MALARIA TINCIONES SAL TEO CICLO PARA TACRO LITIO HEMATOLOGÍA ANALÍTICA LÍQUIDOS BIOLÓGICOS HEMATIMETRÍA, FROSP COAGULACIÓN: TP, TTPA, FIB, DD PROTOCOLO EXPLANTES

AUTOANALIZADORES Y EQUIPOS n n n n HITACHI ANALITICS MODULAR (Modelo P 800) AUTION JET (Modelo AJ-4270) GASÓMETRO OMNI S (Modelo 2) GASÓMETRO OMNI C STRATUS CS (Número 1) STRATUS CS (Número 2) IMx TDx AUTOANALIZADOR HEMATOLÓGICO SYSMEX (Modelo XE-2100 L) (Número 2) COAGULÓMETRO STA-COMPACT MICROSCOPIO NIKON ALPHAPHOT 2 (Modelo YS 2 -H) CENTRÍFUGA MEDITRONIC (Modelo BL-S) CENTRÍFUGA KUBOTA (Modelo 5100)

PERSONAL. PUESTOS DE TRABAJO TURNO DE MAÑANAS PUESTO DE TRABAJO Hematología URG Bioquímica – URG 1 Bioquímica - URG 2 ACTIVIDAD DEL PERSONAL SANITARIO NO FACULTATIVO Recepción de Muestras – Centrifugación Procesar AMIUCI HEMOGRAMAS (SYSMEX XE-2100) FROTIS SANGRE PERIFÉRICA ( ADVIA-S 60) COAGULACIÓN (STA-COMP) HBs. Ag / β-h. CG (ARCHITECT) Procesar Muestras de LBIO Avisar AMIUCI Registro Volantes Petición (OMEGA) BIOQUÍMICA / FÁRMACOS / LBIO ( HITACHI) MARCADORES CARDÍACOS (STRATUS) GASOMETRÍAS (OMNI) ORINAS: TEM / DAU (PLACAS) ORINAS: AYS (AUTION JET) FÁRMACOS (IMx, TDx) HBs. Ag / β-h. CG (IMx)

INDICADORES DE GESTIÓN Definir indicadores útiles que nos permitan planificar mejor el trabajo y evaluar la calidad de todo el proceso analítico. n INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL ü ü ü n Pacientes Peticiones Pruebas (total y por petición) INDICADORES DE CALIDAD ü ü ü Preanalíticos Analíticos Postanalíticos Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: incorrectos CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas TRPU Emisión de copias Informes reclamados por demora en la entrega

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL AÑO 2006 ANUAL MENSUAL DIARIA Pacientes 24368 2031 85 Peticiones 44030 3669 166 Pruebas 290755 24230 1096 Pruebas/Petición 6. 6 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL SECCIONES TOTAL BIOQUÍMICA ORINAS GASOMETRÍAS FÁRMACOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS MARCADORES CARDÍACOS HEMATIMETRÍA COAGULACIÓN PETICIONES DIARIAS 166 118 24 10 5 2 15 60 21 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Laboratorio/Estadísticas. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL PETICIONES (%) 65 15 15 5 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos SERVICIOS CLÍNICOS (DESTINOS) URGENCIAS UMI ONCOLOGÍA HOSPITAL DÍA UHD DIALISIS PARITORIO/GINECOLOGÍA PEDIATRÍA MEDICINA INTERNA Y ESPEC. CIRUGÍA QUIROFANO CMA

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES ACTIVIDAD ASISTENCIAL Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD n INDICADORES ü ü ü Preanalíticos Analíticos DESEABLES Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: mal remitidas <5% <3% CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas <5% <3% Postanalíticos TRPU Emisión de copias Informes reclamados por demora en la entrega P 90<60 min <5%

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS SOLICITUDES Y MUESTRAS n Concepto de incorrectos o mal remitidas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. n Criterios de no aceptación de una solicitud: ü Volantes de petición incompletos Ø Ø DEMOGRÁFICOS del PACIENTE (Nombre, SIP, edad) DATOS del MÉDICO SOLICITANTE (Nombre, Servicio, Tº) DATOS del EXTRACTOR (Nombre, Tº) SOSPECHA DIAGNÓSTICA ü Volante y muestra no coincidente ü Muestra incorrecta Ø Ø Ø ü MUESTRA EN RECIPIENTE INADECUADO MUESTRA MAL REMITIDA (MH, MC, MI, MMI) MUESTRA NO RECIBIDA Transporte inadecuado Ø Ø Ø TIEMPO EXCESIVO MALA REFRIGERACIÓN RECIPIENTES ABIERTOS * Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos * Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos Deseable: <5% Actual: 95% * Sin doctor: 80% Deseable: <3% * Actual: MH=13%

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD PREANALÍTICOS. SOLICITUDES Y MUESTRAS

INDICADORES DE CALIDAD ANALÍTICOS IMPRECISIÓN Y CALIBRACIONES n n Concepto de incumplimientos o rechazadas: Se entiende como tales los que no cumplan las especificaciones definidas en los PNTs del laboratorio. Indicadores Analíticos ü ü ü n CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas Criterios de no aceptación: Ø Ø CC: media ± 2 s Calibración: Aviso de Alarma Deseables <5% <3%

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUS: Tiempo desde solicitud a extracción o recogida. TRUT: Tiempo desde recogida muestra a registro laboratorio (transporte). TRUA: Tiempo analítico (intralaboratorio). TRUR: Tiempo desde emisión informe a recepción por el clínico. TRPU = 70 minutos Criterios estadísticos: Media o mediana, P 90 y Peticiones con ≤ x.

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA minutos OCT-06 NOV-06 DIC-06 ENE-07 GLOBAL 32 29 30 34 TURNO 1 35 31 33 33 TURNO 2 30 28 28 30 TURNO 3 28 28 27 54 Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU SECCIONES OCT-06 NOV-06 DIC-06 ENE-07 BIOQUÍMICA 32 29 31 35 ORINAS 26 23 27 27 GASOMETRÍAS 28 26 89 29 FÁRMACOS 24 25 21 24 MARCADORES CARDÍACOS 37 33 32 34 LÍQUIDOS BIOLÓGICOS 62 53 49 55 HEMATIMETRÍA 32 30 31 34 COAGULACIÓN 33 30 32 37 Fuente: Indicadores de Gestión. Servicio Análisis Clínicos

INDICADORES DE CALIDAD POSTANALÍTICOS TRPU TRUA LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO PETICIONES 166 142 138 107 110 94 MEDIA 29 26 26 27 28 23 23 RANGO 71 - 05 68 - 10 66 - 05 59 - 10 62 - 05 64 - 10 61 - 05 MEDIANA 24 24 25 27 28 22 22 P 90 43 38 38 38 46 32 44 Peticiones con ≤ x 82 82 79 80 79 65 50 Semana del 19 -02 -07 al 25 -02 -07 Fuente: OMEGA 2000. Módulo Urgencias. Servicio Análisis Clínicos DOMINGO

INDICADORES DE CALIDAD n INDICADORES ü Ø Ø Solicitudes: incorrectas Pruebas por petición: ampliadas Recepción de especimenes: mal remitidas <5% <3% >95% >10% Analíticos Ø Ø Ø ü ACTUAL Preanalíticos Ø ü DESEABLES CC externo: incumplimientos CC interno: incumplimientos Calibraciones: rechazadas <5% <3% Postanalíticos Ø Ø Ø TRPU P 90<60 min Emisión de copias <5% Informes reclamados por demora en la entrega <5% <40 min

ADECUACIÓN NORMA UNE-EN ISO 9001: 2000. COSAS HECHAS n n n n n Procedimientos Normalizados de Trabajo. Manual de Protocolos del Laboratorio Urgencias. Incidencias. Registro de Llamadas. Registro Averías/Revisiones Equipos. Albaranes Mantenimiento. Hojas Registro Mantenimiento Equipos. Puesta en marcha Centrífuga Meditronic BL-S. Recogida Muestras No Urgentes en turno rodado. Registro y Archivo Calibraciones. Supervisión CC interno en el PSM. Supervisión CC externo. OMEGA 2000. Módulo Urgencias: Pruebas campo Gases. HITACHI: Test asignados. Test de Registro Manual. Hoja Calibradores. Hoja Controles. Teofilina. Fenobarbital. Ácido Valproico. Salicilatos. ARHITECT: Dilución HCG>15000. Controles sábados-festivos. IMx: AGHBS. HCG. Rechazar placa. Resultados Codificados. Sedimento. TEM: cambio a ON-CALL. DAO: ampliar a ATC, BAR, BZO, MDMA, m. ANF.

RECOMENDACIONES n n n Celador: Revisión de la entrega de solicitudes. Identificación Muestra-Volante (etiqueta y/o nombre paciente). Todas las Peticiones deben introducirse en el Omega. Toda Solicitud (¿verbal? ) debe llevar Volante de Petición. Protocolo Explantes (Perfil 80). Uso responsable del teléfono del área de urgencias. No dar resultados por teléfono (excepto los de Aviso, y con registro de llamada). No mostrar Resultados previos en Autoanalizadores u Omega. Líquidos Biológicos: Avisar personalmente al facultativo. Guardar 7 días en nevera 3. DAO/TEM: No dar reactivos a nadie, previa consulta al facultativo. Recomendados, hacer Petición. REACTIVOS/CALIBRADORES/CC: Comprobar Nº Lote y notificar al facultativo. Apertura caja nueva. Notificar si es apertura de última caja. Notificar falta alícuotas PNU-PPU. n Envío Muestras Urgentes a Laboratorio Externo (turno rodado). Envío Etanol Judicial (custodia y aviso de envío). n Aviso Corte Luz programado. n

Servicio Análisis Clínicos Hospital Verge dels Lliris ALCOY