AGGRESSION LKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA Tero Hallikainenniuva fi

AGGRESSION LÄÄKEHOITO LAPSILLA JA NUORILLA Tero. Hallikainen@niuva. fi, ylilri, LT Niuvanniemen sla / NEVA-yksikkö

Aggression suojafunktio Evoluution tulosta: sisäänrakennettu puolustuskeino uhkaa ja tuhoa vastaan. Ø Aggressiota, joka ei palvele yksilön ⬄ ryhmän etua on syytä yrittää hoitaa. Ø Suojaa sisäiseltä ahdistukselta: sairauden, tutkimusten ja tuhoutumisen pelko Ø Tieto luottamus aggressio voi laantua Ø Jätä myös nuorelle potilaalle mahdollisuus valintaan hoitonsa osalta, vrt. potilaslaki? Ø Nuoren Aggressio 11. 2014 2

Aggressio: RADI vs PIPP Ø Ø RADI Reactive – Affective – Defensive – Impulsive l Pelko, viha, ahdistus, ärtyvyys l Puolustetaan reviiriä l Epätarkoituksenmukaista, jos lukee sosiaaliset tilanteet väärin: ”herkkä liipasinsormi” l Reagoiko lääkehoidolle? Nuoren Aggressio 11. 2014 3

Aggressio: PIPP vs RADI Ø PIPP Ø Proactive – Instrumental – Planned – Predatory l Saalistamista: Aggressio välineenä l Kylmäveristä, antisosiaalista, ei katumusta: l psykopatian oire? l Reagoi välittömien seuraamusten uhkaan? ? Nuoren Aggressio 11. 2014 4

Psyykkiset häiriöt ja aggressio Ø Aggression vuoksi hoitoon toimitetulla 130 kanadalaisnuorella todettiin l >90% Uhmakkuushäiriö 90% ADHD 40% Käytöshäiriö l Turgay A. Expert Rev Neurother 2004; 4: 623 -32. l l Ø Masentuneella nuorella riski väkivaltaan on ⇧ l 70%: lla verbaalista, 25%: lla fyysistä aggressiota. l Knox M et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000; 39: 611 -8 Nuoren Aggressio 11. 2014 5

Psyykkiset häiriöt ja aggressio Ø Nuorten ensipsykoosit Australiassa (N=85) l Aggressivisesti käyttäytyviä 45%, väkivaltaisia >25% Vakavin väkivalta: säännöllinen kannabiksen käyttö l Harris et al. Aust N Z J Psychiatry 2010; 44: 85 -93 l Ø Aikuisilla sch-potilailla väkivaltaa ennustavat l Sairaudentunnon puute ja vaikeat oireet Lääkeh: n laiminlyönti ja päihdeongelma Aiempi väkivaltaisuus/rikosrekisteri, suicidaalisuus l Mm. Witt K et al (2013). PLo. S ONE 8(2): e 55942. doi: 10. 1371/journal. pone. 0055942 l l Nuoren Aggressio 11. 2014 6

ADHD ja aggressio Ø Ø Esiintyvyys 8 -15 v: lla 12 kk aikana: 8, 5%. Meta-analyysi 2002: Metyylifenidaatti ym stimulantit ovat tehokkaita puhtaan ADHD: n aggressio-oireisiin, effect size 0, 84 – 0, 69. l Connor DF et al. , J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002: 41: 253 -61 Antiaggressiivinen vaikutus ei ole sidottu ADHDoireiden lievittymiseen. Ø Stimulanttien antiaggressiivinen teho ei suinkaan aina riitä ⇨ lääkeyhdistelmät ⇨ kts Käytöshäiriö! Ø Stimulantti voi myös lisätä aggressiota. Ø Nuoren Aggressio 11. 2014 7

Käytöshäiriö (CD) ja aggressio Ø 2% 8 -15 -v: ista l Ø 90%: lla väkivaltaa, 50% käytti asetta, >50% rääkkäsi eläimiä: julmuus, säälin puute Hoitokokeilut: l l l Litium on tehokas yksin tai yhdessä antipsykootin kanssa 5 -17 -v: illa (Malone RP et al. 2000; Masi et al. 2009) Antipsykootit risperidoni, olantsapiini ja aripipratsoli Valproaatti ⇩ impulsiivisuutta ⇨ väkivaltakäytös ⇩ HUOM! Hoitosuositukset eivät ohjaa stimulanttien käyttöön!!! Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58: 73 -84 Barzman DH, Findling RL. International Rev Psychiatry 2008; 20: 151 -57 Nuoren Aggressio 11. 2014 8

Bipolaarihäiriö ja Aggressio Ø Depressiota harvinaisempi alaikäisillä: 1 -1, 5% l Ø Aggressio ja väkivalta tavallista: komorbidi ADHD tai käytöshäiriö yhdessä mielialahäiriöön liittyvän ärtyvyyden kanssa? ? Aggression hoitoon käytetyt lääkkeet ovat myös bipolaarihäiriön ensilinjan hoitoja l l l Litium Valproaatti Antipsykootit Nuoren Aggressio 11. 2014 9

Posttraumaattinen Stressi (PTSD) ja Aggressio Esiintyvyys nuoruusikäisillä 4 -6% Ø Hoitokokeilut: aikuisilla saatu tutkimusnäyttö Ø l l l SSRI yksin tai yhdessä Antipsykootin, Valproaatin, Litiumin tai Klonidiinin kanssa Bentsodiatsepiinien käyttöä yli 1 kk TULEE VÄLTTÄÄ yleensäkin, mutta ne myös monesti lapsilla/nuorilla ⇩ käytöskontrollia ⇩ ja ⇧ aggressiota/väkivaltaa ⇧. Calles LJ Jr. Pediatr Clin N Am 2011; 58: 73 -84 Nuoren Aggressio 11. 2014 10

Sch ja aggressio Aggressio sch: ssa liittyy huonoon lääkehoitovasteeseen Ø Lääkkeiden väliset erot näkyivät sivuoireissa, ja lääkkeen sivuvaikutukset ovat paremmin ennustettavissa tutkimusnäytön pohjalta kuin sen mahdolliset hoitovaikutukset Ø l Painonnousu (ja metaboliset haitat) Neurologiset haitat, Väsymys Hormonaaaliset haitat: Prolaktiini ⇧ l Fraguas D et al. European Neuropsychopharmacology 2011; 21: 621 -45 l l Nuoren Aggressio 11. 2014 11

Aggression lääkehoito: lapset/nuoret Lääkehoito ei ole aggressio-oireen ratkaisu, MUTTA voi olla ennusteen kannalta ratkaiseva perushäiriön, kuten psykoosin hoidossa. Ø Lääkitys antaa parhaimmillaan harkinta-aikaa, pidemmän sytytyslangan - voi lievittää räjähdysalttiutta Ø Oikea dg, perushäiriön hoito ja muut interventiot (yksilöterapia, ryhmät) auttavat pysyvämpään muutokseen. Ø Nuoren Aggressio 11. 2014 12

Käytännöt Diagnostinen arvio ensin! Ø Sulje pois Sch ja Bipolaarihäiriö!!! Ø Hoida ensisijaisesti perussairautta! Ø Arvioi lääkkeen vaikutusta ja sivuvaikutuksia! Ø Lopeta AINA tarpeeton tai tehoton lääke! Ø Vältä tarvittavia oireenmukaisia lääkkeitä: Kriisisuunnitelmat ja kriisinhallinta! Ø Schur SB (2003), TRAAY Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42: 2 Pappadopulos E. (2003) TRAAY Part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 42: 2 Nuoren Aggressio 11. 2014 13

Kiitokset ajastanne ja mielenkiinnosta! Tero. Hallikainen@niuva. fi Nuoren Aggressio 11. 2014 14