Afectacin ganglionar La afectacin de los ganglios perirectales

Afectación ganglionar • La afectación de los ganglios peri-rectales además de metástasis a distancia es un factor pronóstico de riesgo de recurrencia local • Es otro importante factor que interviene en la decisión de la terapia neo-adyuvante

Afectación ganglionar • Ganglios peri-rectales • 2 Rutas de diseminación tumoral ganglionar: – Porción más alta: a través de los vasos rectales superiores hasta la mesentérica inferior. – Porción más baja presenta una ruta adicional a través de los vasos rectales medios a los iliacos internos

Adenopatías peri-rectales N 1 Se consideran sospechosos cuando alcanzan un tamaño de 3 mms. Afectación de 1 a 3 ganglios se considera estadío N 1

Adenopatías peri-rectales N 1 Adenopatías en grasa meso-rectal en RM. Estadío N 1.

Adenopatías peri-rectales N 1 Tumoración anular en tercio proximal rectal. Se objetivan dos adenopatías peri-rectales. Estadío N 2.

Adenopatías peri-rectales N 1 Tumoración en tercio medio rectal. Tres adenopatías peri-rectales. Se considera un estadío N 1 la presencia de 1 a 3 adenopatías peri-rectales.

Adenopatías peri-rectales N 2 4 o más ganglios positivos peri-rectales se considera N 2

N 3 • Estadío N 3 corresponde a la diseminación tumoral ganglionar a troncos arteriales principales.

Adenopatías • Es importante la estadificación N porque influye directamente en el riesgo de recidiva local • Sin embargo al realizar TME se extirpan los ganglios peri-rectales que contiene el meso-recto.

Adenopatías El verdadero problema es el drenaje adicional a través de los vasos rectales medios que drenan a la iliaca interna • No se extirpan de manera rutinaria por los riesgos que conlleva • Se consideran sospechosos cuando alcanzan un tamaño de 10 mm

Adenopatías Adenopatía en cadena iliaca interna en paciente con tumor rectal. Esta paciente además presenta útero aumentado de tamaño debido a la presencia de múltiples miomas.

Adenopatías en la cadena obturatriz interna.

Adenopatías En este caso vemos imágenes en secuencia VIBE con Gadolinio observando adenopatías en cadena iliaca interna de tamaño significativo

Adenopatías La diseminación a través de los vasos rectales inferiores a la ingle es excepcional excepto en casos en los que el canal está invadido. Tumor recto inferior, que invade esfínter con adenopatías inguinales bilaterales.