Afeciuni Vasculare Periferice Arterele traumatisme arteriale fistule arteriovenoase

  • Slides: 51
Download presentation
Afecţiuni Vasculare Periferice - Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta si

Afecţiuni Vasculare Periferice - Arterele: traumatisme arteriale, fistule arterio-venoase, anevrisme arteriale, ischemia acuta si cronica periferica Venele: tromboza venoasa superficiala si profunda, sdr. posttrombotic, limfedemul, varicele (hidrostatice, simptomatice), varicocelul

Anatomic - circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale) - colaterala Histologic

Anatomic - circulatie - de tip terminal (artere coronariene, retiniene, renale) - colaterala Histologic - tunica interna (intima): endoteliu, membrana bazala, tesut conjuctiv lax, limitanta elastica interna - tunica medie (media): fibre musculare netede concentrice ( dezvoltate in vasele medii si mici), fibre reticulare de colagen, fibre elastice izolate, limitanta elastia externa (dezvoltate in vasele mari) - tunica externa (adventicea): fibroblasti, colagen, rare fibre elastice, fibre nervoase, vasa vasorum (pentru adventice si portiunea externa a mediei) si capilare limfatice

Investigatii - oscilometria: pentru artere periferice, inregistreaza oscilatiile maxime la nivelul presiunii arteriale medii

Investigatii - oscilometria: pentru artere periferice, inregistreaza oscilatiile maxime la nivelul presiunii arteriale medii (date indirecte despre permeabilitatea vaselor periferice principale)- rar utilizata azi - pletismografia: pentru artere periferice, inregistreaza variatiile de volum ale membrelor induse de activitatea cardiaca - indexul gamba-brat: pentru ocluzia arteriala periferica (0, 91 - 1, 3) - Ecocardiografia: transtoracica (cord), transesofagiana (cord, aorta), doppler/ duplex doppler (artere periferice) - RMN (rezolutie mai buna decat ecografia) - CT/ CT spiral

Traumatisme arteriale Manifestari- ischemie acuta periferica - hemoragia Agentul cauzal poate fi foarte variat

Traumatisme arteriale Manifestari- ischemie acuta periferica - hemoragia Agentul cauzal poate fi foarte variat (arme albe/ de foc, accidente de circulaţie, căderi de la înălţime, explozii, iatrogen- artera femurala in safenectomii, cura chirurgicala a herniei si ureter inferior, puncţii, etc. ) si afectează (direct sau indirect) in grade diferite sistemul arterial ducând la: Spasm arterial: prin stimulare aferente arteriale simpatice Contuzii : Caracterizate prin semne de ischemie periferica însoţite de semne locale de contuzie, fără revărsat sanguin arterial (adventicea rămâne intacta) Rupturi : La semnele de ischemie periferica se adaugă apariţia hematomului pulsatil datorat scurgerii sângelui in ţesuturi Plăgi (partiale, totale) : Semn major- hemoragie masiva de tip arterial

Contuziile arterelor Agent traumatic strivire vas pe un plan dur osos infiltraţie hemoragica in

Contuziile arterelor Agent traumatic strivire vas pe un plan dur osos infiltraţie hemoragica in peretele arterial spasm arterial sindrom ischemic in zona de distribuţie Clinic: 1. artera apare ca un cordon dur, lipsit de pulsaţii (“stupoarea arteriala”). Leziunile sunt reversibile la aplicarea trat. antispastic 2. In lipsa trat (mai ales atunci când exista leziuni al e endarterei) evoluţia este către tromboza arteriala, etapa ireversibila. Trombusul accentuează spasmul gangrena ischemica distala

Intensitatea leziunilor va fi in raport de întinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor.

Intensitatea leziunilor va fi in raport de întinderea trombozei si leziunile asociate ale colateralelor. In ordine, trunchiurile arteriale care predispun la gangrena sunt: - artera poplitee - artera femurala comuna - artera subclavie (partea proximala) Daca circulaţia colaterala menţine insa un flux sanguin distal suficient bolnavii nu dezvolta gangrena dar rămân totuşi cu sechele importante (arteritici cronici).

Rupturile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic

Rupturile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial hematom pulsatil caracteristic Clinic: formaţiune pseudotumorala pulsatila, sincron cu bataile cardiace (suflu sistolic local). In timp cavitatea neoformata se poate endoteliza dând astfel naştere unui anevrism arterial posttraumatic. Daca hematomul este difuz gangrena se instalează mult mai rapid abolire circulaţie vas afectat presiune extrinseca colaterale

Plăgile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii

Plăgile arterelor Agent traumatic soluţie de continuitate la nivelul peretelui arterial si al pielii hemoragie cu sânge roşu pulsatil Clinic: semnele si simptomele depind de calibrul vasului afectat si de mărimea plăgii - până la 700 - 800 ml sânge pierdut dominante sunt semnele de ischemie acuta periferica - peste 800 - 1000 ml sânge pierdut se instalează sindromul de anemie acuta refacere volemie- prima măsura terapeutica (soc hipovol. ) ulterior- tratament chirurgical plaga

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de

Plaga arteriala uscata: rezulta in urma unui traumatism violent (arma de foc, smulgere de membre) si se caracterizează prin absenta hemoragiei datorita spasmului arterial puternic răsfrângerea (tirbusonare a) tunicii interne câtre lumenul vasului pe care îl obstruează : semnele de ischemie sunt aşadar prezente si atrag atenţia asupra plăgii arteriale

Vasele gatului -pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport intim cu structurile

Vasele gatului -pachetele vasculare si nervoase mari (tecile carotidiene) in raport intim cu structurile digestive si respiratorii - defect neurologic emisferic - leziuni asociate - complic. compresive (intub. dif. ) Vasele abdominale - de regula prin plagi penetrante: impuscare (25%), injunghiere (10%) - hematom retroperitoneal si/sau intraperitoneal (sang. libera- deces) - aorta: mortalitate intre 50 - 90% (segm. perirenal) plaga nepenetranta abd. / volan, centura de siguranta (originea mezent. inf. - vasele iliace: mortalitate 25 - 40% (evidentiere/ control dificil) : necesita de regula fasciotomie ptr. edem mb. inf - Vasele renale: de regula nefrectomie VCI: mortalitate peste 50% (bifurcatie iliaca, suprarenal, retrohepatic)

Vasele toracice - plagi penetrante, hemotorax masiv, soc, sangerare libera Vasele periferice - control

Vasele toracice - plagi penetrante, hemotorax masiv, soc, sangerare libera Vasele periferice - control hemoragie externa (identificare vas afectat) - evaluare severitate ischemie - status neurologic membru respectiv (debut ischemie irev, 6 h) - evaluare sdr. de compartiment - bolnavi socati pulsul slab si extremitatea rece trebuie comparata cu membrul contralateral Extremitatea compromisa- leziune ce implica cel putin 3 -4 din structurile de baza ale extremit. (vase, nervi, oase, tes. moi) - timpul total de ischemie

Diagnostic- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez semnif. - evid. pseudoanevr.

Diagnostic- ex. Doppler (plagi, contuzii)- sensib. de 98% ptr. lez semnif. - evid. pseudoanevr. , lez. intima - arteriografia- contuzii, plagi partiale, - bolnavi stabili hemodinamic - la dif de pres mai mare de 10 mm Hg intre glezne - cand poate influenta decizia operatorie - hemograma, grup sg. / Rh, probe coagulare, biochimie

Tratament Semne de ischemie acuta periferica 1. 2. explorare imediata vas Hemostaza - presiune

Tratament Semne de ischemie acuta periferica 1. 2. explorare imediata vas Hemostaza - presiune digitala directa/ tamponament - hemostaza chimica (sistemic, local) - ligatura capetelor vasului traumatizat - îndepărtarea segmentului arterial lezat intre colateralele supra si subiacente (arteriectomie care înlătura zona reflexogena). Hemostaza se face prin sutura sau, daca este posibil, grefa vasculara Restabilire circulaţie arteriala normala in segmentul distal leziunii - medicaţie antispastica (injectări intraarteriale de novocaina), blocare simpatic lombar sau periarterial

Fistule arteriovenoase Reprezintă comunicarea (congenitala, spontana sau posttraumatica) dintre un ax vascular venos si

Fistule arteriovenoase Reprezintă comunicarea (congenitala, spontana sau posttraumatica) dintre un ax vascular venos si unul arterial. Presiunea din sistemul arterial este superioara celei din sistemul venos motiv pentru care o astfel de comunicare drept consecinţe ischemie in teritoriul arterial deservit supraîncărcare a sistemului venos cu un debit sanguin mare si cu presiune ridicata. In timp fistula “se maturizeaza” (apare circulatia colaterala supra-subiacent) -fistulele congenitale sunt putin simptomatice, rareori determinand cresterea debitului cardiac/ IC

Clinic: local – dilataţii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataţii

Clinic: local – dilataţii venoase, puls venos, modificarea straturilor venelor, edem cardiac- tahicardie, dilataţii cardiace, insuficienta cardiaca congestiva Tratamentul este chirurgical si vizează suprimarea comunicării patologice dintre artera si vena folosind, acolo unde situaţia impune, grefe venoase sau proteze plastice.

Anevrisme arteriale - Sunt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodează organele din

Anevrisme arteriale - Sunt dilataţii ale arterelor care comprima, disloca sau erodează organele din jur. - pot fi adevarate (tpate straturile) sau false (posttraumat- hematom pulsatil doar cu adventice) - saculare, fusiforme - Pot fi întâlnite in orice porţiune a aortei, sau pe ramuri distale (a radiala, a pedioasa). Complicaţii tromboza endoluminala embolii in aval suprainfecţie disecţie ruptura.

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile aortei (cu calibru egal cu cel putin o data

Anevrisme aortice: dilatatii focale, ireversibile aortei (cu calibru egal cu cel putin o data si jumatate fata de calibrul normal (5 -6 cm aorta toracica, 3 -4 cm aorta abdominala) Cauze: ateroscleroza, disectia de aorta, defecte de colagen, traumatisme, infectii Anevrisme aorta abdominala: cele mai frecvente : intre arterele renale si mezenterica inf. : incidenta- 17/37 cazuri/ 100. 000 loc Clinic: sarace in simptomat. (masa ombilicala pulsatila- palpare, auscultatie); cresc cu 0, 3 - 0, 4 cm/ an : durerea lombara si anevrism sensibil la palpare (expansiune recenta) : durere abd/ lombara, scadere ponderala- complic. inflamator : ‘colica biliara sau renala, pancreatita, infarct enteromez’- fisura : durere abd si lombara, masa abd. pulsatila, hipotensiune severaanevrism rupt (mortalitate peste 50%)

Diagnostic: clinic : ecografia : radiografia simpla : CT, RMN Tratament: recomandat la peste

Diagnostic: clinic : ecografia : radiografia simpla : CT, RMN Tratament: recomandat la peste 5 - 5, 5 cm, rata de crestere rapida : anevrisectomie si refacere artera cu grefa sintetica : refacere interna lumen (stent endovascular) : mortalitatea 5% in absenta complicatiilor

Ischemia arteriala acuta periferica Cauze: Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaţie atriala), valva mitrala,

Ischemia arteriala acuta periferica Cauze: Embolice- atriul sting (stenoza mitrala, fibrilaţie atriala), valva mitrala, IMA cu tromboza in VS Tromboza arteriala acuta (in ateroscleroza, trombangeita obliteranta) Traumatisme arteriale Degerături Tromboze venoase masive (phlegmasia coerulea dolens) Intoxicaţii Compresii externe Spasm (traumatic, iatrogen, droguri) Evoluţie: circulator- tromboza secundara extinsa la patul arteriolocapilar/ venos tisulargangrena (apare in 4 - 14 h; ţesutul muscular si cutanat sunt cele mai rezistente la hipoxie)

Clinic: 1. Faza iniţială- suferinţa anoxica tisulara, reversibilă, cu răspuns terapeutic: -pain (durere- debut

Clinic: 1. Faza iniţială- suferinţa anoxica tisulara, reversibilă, cu răspuns terapeutic: -pain (durere- debut brusc, intensa) -pallor (paloare si răcire a tegumentului ) -pulselessness (dispariţia pulsului periferic) -poikilothermia (tulb. termice) -paresthesia (anestezia distal- sensib tactila, termica, dureroasa) -paralysis (paralizie distala) 2. 3. Faza de agravare- extinderea trombozei secundare la patul arteriolo- capilar/ venos (ireversibilitate circulatorie) Faza leziunilor ireversibile tisulare (amputaţie) Semne de ischemie ireversibila- aspect marmorat al tegumentelor, hipo/anestezia, musculatura ferma la palpare (contractii involunt), picior fixat in equin, degetele mainilor fixate in flexie palmara, cianoza intinsa, flictene cu continut serocitrin/ serosangvinolent, gangrene cu continut umed sau uscat. Alte manifestări: agitaţie, anxietate, tahicardie, ascensiune febrila, oligurie

Manifestarile clinice sunt influentate de: - nivelul si durata ocluziei - existenta circulatiei colaterale

Manifestarile clinice sunt influentate de: - nivelul si durata ocluziei - existenta circulatiei colaterale - terenul biologic al pacientului - preexistenta unei arteriopatii ocluzive - prezenta emboliilor sincrone - consecintele metabolice ale ischemiei tisulare Determinare sediu ocluzie- sediul initial al durerii - nivelul lipsei pulsatiilor arteriale - distributia si gradul tulburarilor circulatorii - 35 - 50% la bifurcatia a. femurale comune Biochimic: creşteri ale ureei, K, TGO, TGP, acidoza metab. , MSOF Probe funcţionale circulatorii: -indice oscilometric zero -dispariţie puls capilar prin pletismografie - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debitmetriei - semnal Doppler zero

Dg. diferential- tromboza venoasa acuta - spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite sau

Dg. diferential- tromboza venoasa acuta - spasm arterial din intoxicatii (arsen, ergotamina), artrite sau neuropatii periferice (sciatica) - durere din cadrul afectiunilor ortopedice sau reumatism durere afect. plexuri nervoase sau nervi periferici - durere din flebitele superficiale sau profunde, limfangite limfadenite Intervalul util de dezobstructie: 4 - 6 ore. Altfel evolutia este catre complicatii similar sdr. de strivire (miopatia ischemica elibereaza mioglobina sistemic care precipita in tubi- IRA). Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 m. Eg/l) Tratament: Medical- repaus absolut cu membru decliv antialgice (petidine, morfine) vasodilatatoare colaterale (pentoxifilina, complamin) antispastice (No. Spa, xilina)

-anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la 8 - 12 ore - HGMM

-anticoagulante (tromboza secundara)- heparina sc. 5000 ui la 8 - 12 ore - HGMM - aceeasi eficacitate dar cu risc scazut de trombocitopenie, nu necesita monitorizare de laborator obligator (ambulator); Clexan (40 mg/ zi), Fragmin (5000 ui/ zi) - Trombofibrinolitice - Anticoag. orale (acenocumarol, warfarina)- profilaxie pe termen lung - supraveghere INR Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) -embolectomie directa sau indirecta Fogarty - endarterectomie, grefa - amputaţie

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie Plagă arterială

Fistula arterio- venoasă - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei -

Fistula arterio- venoasă - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

Ischemia acuta Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea

Ischemia acuta Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

Ischemia acuta Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea

Ischemia acuta Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater) anticoagulante (tromboza secundara), trombofibrinolitice Chirurgical- restabilire flux arterial (faze reversibile) - amputaţie

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei

Ischemia arteriala acuta periferica - diminuarea cifrelor de termometrie cutanata - scăderea valorii debimetriei - semnal Doppler zero Complicaţii: - intoxicaţie generalizata, soc, IRA, acidoza, septicemie, stop cardiac, (potasemie mai mare de 6, 5 - 7 Eg/l) Tratament: Medical- antialgice, vasodilatatoare (circulaţie colater)

Arteriopatii cronice obstructive Sunt reprezentate de obliterări arteriale periferice ce induc sindromul de ischemie

Arteriopatii cronice obstructive Sunt reprezentate de obliterări arteriale periferice ce induc sindromul de ischemie cronica periferica Arteriopatii cronice obstructive degenerative : aterosclerotice : diabetice Arteriopatii cronice inflamatorii : trombangeita obliteranta Clinic- durere: claudicaţie intermitenta (crampa/ greutate in molet/ distal de obstrucţie ce apare la efort Daca apar in repaus traduc un grad mare de ischemie, mai intense noaptea si atenuate in poziţie decliva a extremităţilor

- Neuropatie ischemica : coafectarea “vasa vasorum” : tendinţa de a reveni la aceeaşi

- Neuropatie ischemica : coafectarea “vasa vasorum” : tendinţa de a reveni la aceeaşi ora, îndeosebi noaptea : difuz localizata : contrast intre percepţia bolnavului de arsura, căldura locala si palparea tegumentelor reci Stadii (Leriche- Fontaine): 1. dureri de scurta durata in orto (OMS) statism sau fara 2. claudicaţie intermitenta 3. durere de repaus ameliorata decliv 4. durere de repaus permanenta (tulb. trofice) : 1. dureri atipice (pulsaţii normale) 2. claudicaţii intermitente (pulsaţii intermitente) 3. dureri continue (cedează in poziţie decliva, pulsaţii absente 4. dureri continue (exacerbate de poziţia decliva, pulsaţii absente)

Inspecţie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare întârziata tegumente (probe de postura) : tulburări trofice

Inspecţie: modificare culoare tegumente (paloare), recolorare întârziata tegumente (probe de postura) : tulburări trofice ale pielii (piele lucioasa, pilozitate redusa, unghii friabile cu striaţii longitudinale/ transversale) : ulceraţii : gangrena uscata (obliterări artere mici, amputare spontana) umeda (dureroasa, de suprainfecţie) Palpare: tegumente reci sau cu temperatura normala puls absent Auscultaţie: suflu sistolic la nivelul arterelor mari interesate in procesul de obliterare cronica progresiva

Probe clinice: Buerger- ridicarea mb. inf la 60 - 75* din pozitia de decubit

Probe clinice: Buerger- ridicarea mb. inf la 60 - 75* din pozitia de decubit dorsal si efectuarea de miscari in artic. gleznei pana la aparitia oboselii- piciorul devine palid daca fluxul este deficitar : Moskowicz- ridicarea mb. la veriticala si infasurarea lui cu banda elastica pentru 5 min. Se repune piciorul pe sol si se desface banda- zona afectata nu se coloreaza : Cosacescu- gratarea mb. pe toata lungimea sa, dermatografismul fiind negativ in zona neirigata Determinare index glezna-brat- intre 0, 85 -0, 9: simptomatologie absenta (dg. angiografic in 95%) - 0, 5 - 0, 84: claudicatie - sub 0, 5: ischemie severa Ecografie Doppler

Ateroscleroza Afecţiune cronica, progresiva - Acumulări focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei

Ateroscleroza Afecţiune cronica, progresiva - Acumulări focale de lipide si glicoproteine la nivelul intimei arterelor, asociata cu proliferarea ţesutului de fibroza, depuneri de calciu - Afectează de obicei arterele mari si mijlocii (rar arteriole, venule) - Localizările (frecvent pe artera femurala, axul aorto- iliac, artera poplitee) au dispoziţie circulara si segmentară (este posibila dezvoltarea circulaţiei colaterale) Diagnostic pozitiv: sindrom ischemic (claudicaţie intermitenta) : vârsta peste 40 ani : alte localizări aterosclerotice (coronar, cerebral, abdominal) : interesare iniţiala vase mari si mijlocii : prezenta bolilor vasculo-metabolice (obezitate, HTA) : dispariţia pulsaţiilor arteriale la femurala si poplitee -

: absenta flebitelor migrante in antecedente : explorările paraclinice evidenţiază creşterea lipidelor si a

: absenta flebitelor migrante in antecedente : explorările paraclinice evidenţiază creşterea lipidelor si a colesterolului seric si alterarea probelor de coagulare in prezenta trombozelor intravasculare; arteriografia pune diagnosticul de certitudine/ localizare Sindromul Lerische- obliterarea porţiunii inferioare a aortei abdominale - fatigabilitate extrema a membrelor inferioare - claudicaţie intermitenta bilaterala fesiera, coapse, gambe - atrofia progresiva musculatura membre inferioare - paloare pronunţata (si in ortostatism), impotenta - absenta pulsului femural bilateral - se poate complica cu trombozarea a. renale - by-pass aortofemural

Arteriopatia diabetica Macroangiopatia diabetica (manifestări vasculare nespecifice ale vaselor mari si mijlocii, datorate aterosclerozei,

Arteriopatia diabetica Macroangiopatia diabetica (manifestări vasculare nespecifice ale vaselor mari si mijlocii, datorate aterosclerozei, care la diabetici apar timpuriu si sunt mai grave) Microangiopatia diabetica (manifestări vasculare specifice datorate leziunilor arteriolare si capilare Debut clinic: dureri de repaus (neuropatie diabetica) : gangrena umeda, suprainfectata (frecvent gambe, maleole, călcii) evoluând in profunzime si determinând osteoartropatia necrozanta cu ulceraţie atona care comunica cu articulaţia Hemopatia diabetica- tulburări metabolice si microangiopatie vasa nervorum determina dureri localizate pe fata anterioara a membrului afectat, cu caracter persistent, care se exacerbeaza la repaus (noaptea) sub forma de arsura

Neuropatia diabetica- tulburări trofice si ulceraţii nedureroase (mal perforant) localizate in special pe epifizele

Neuropatia diabetica- tulburări trofice si ulceraţii nedureroase (mal perforant) localizate in special pe epifizele proximale metatarsienelor I si IV sau calcaneu Diagnostic pozitiv: proba de postura (recolorare marmorata si întârziata a tegumentelor : pulsaţiile la pedioasa pot fi prezente concomitent gangrenei : indicele oscilometric poate fi normal in prezenta gangrenei : paraclinic- hiperglicemie, glicozurie

Trombangeita obliteranta angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de etiologie necunoscuta ce realizează sindromul

Trombangeita obliteranta angiopatie de tip inflamator proliferativ segmentar de etiologie necunoscuta ce realizează sindromul de ischemie cronica periferica apare la barbati tineri (20 - 40 ani), mari fumători Anatomopatologic: cuprinde in bloc comun arterele de calibru mic si mijlociu, venele superficiale, vasele limfatice, vasa vasorum (panvasculita, panangeita) si segmentul nervos corespunzător Leziunile sunt segmentare pe traiectul vaselor, lăsând segmente interpuse sănătoase (importante in dezvoltarea circulaţiei colaterale) Leziunile in diferite stadii de evoluţie nu au elemente de necroza a peretelui arterial Ocluzia lumenului arterial se realizează prin proliferarea celulelor endoteliale intimei, la care se adaugă tromboza -

- - asociază frecvent tromboflebita superficiala migratorie sunt afectate in special vasele extremităţilor inferioare

- - asociază frecvent tromboflebita superficiala migratorie sunt afectate in special vasele extremităţilor inferioare Clinic ischemie cronica ondulanta (progresiv continua in ateroscleroza) dominanta este claudicaţia intermitenta unilaterala, distala (glezna, planta) in fazele avansate durerea de repaus este prezenta la nivelul degetelor debutul este la nivelul membrelor prin parestezii, senzaţii de frig, crize arteriospastice de tip Raynauld, tromboflebite superficiale migratorii pe teren nevaricos, transpiraţii reci la nivelul palmelor si plantelor Diagnosticul pozitiv anamneza examen clinic examen paraclinic absenta diabetului si hiperlipemiei leucocite, VSH, catecolamine crescute in puseu alfa 2 si gamma- globulinele serice crescute creşterea coagulabilitatii sangvine= constituire tromboze

- arteriografia oferă dg. de certitudine : artere mult subţiate : leziuni simetrice :

- arteriografia oferă dg. de certitudine : artere mult subţiate : leziuni simetrice : sediul distal al leziunilor mici si mijlocii, care se subţiază progresiv in regiunea distala : reţeaua colaterala constituita din vase foarte subţiri care se răsfira in unghi ascuţit din trunchiul principal intr-o reţea de picioare de păianjen, fara sa reumple vasul principal sub obstacol : trombusul obstruant segmentar al lumenului are contur convex in capătul proximal : prezenta unei vasoconstricţii exagerate si spasme evidenţiabile prin arteriografii succesive după administrarea de blocante adrenergice

Tratamentul arteriopatiilor cronice obstructive A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta hipercalorica si obezitate,

Tratamentul arteriopatiilor cronice obstructive A. Tratament profilactic: profilaxie fumat, evitare dieta hipercalorica si obezitate, corectare asociate (diabet, HTA), administrarea fibrinoliticelor si antiscleroticelor la persoane care prezintă factori de risc peste vârsta de 50 ani. B. Tratament medical : curativ (stadii iniţiale, asociat trat. chirurgical) paliativ (stadii avansate) -vasodilatatoare, anticoagulante, fibrinolitice, infiltraţii anestezice ale simpaticului lombar (test pentru simpatectomie), antialgice, antiagregante, antisclerotice

C. Tratament chirurgical: 1. Operaţii funcţionale - operaţii hiperemiante (simpatectomie lombara joasa si toracica)

C. Tratament chirurgical: 1. Operaţii funcţionale - operaţii hiperemiante (simpatectomie lombara joasa si toracica) - operaţii pe glandele endocrine (suprarenalectomie totala sau parţiala) - operaţii combinate (splanhnicectomia cu hemisolarectomie si simpatectomie lombara înalta cu suprarenalectomie unilaterala 2. Operaţii reconstructive- rezecţie arteriala segmentară urmata de înlocuire cu proteza (dacron) sau safena - by- pass-ul - trombarterectomie (dezobstructie segment obliterat) - angioplastie interna (recalibrare arteriala cu dilatatoare) - angioplastie externa - anastomoze controlaterale si arteriovenoase

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Picior diabetic

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Picior diabetic

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Gangrena umeda

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Gangrena umeda

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Neuropatie diabetica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Neuropatie diabetica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie Neuropatie diabetica antalgica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie Neuropatie diabetica antalgica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Flictene picior diabetic

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica Flictene picior diabetic

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica

3. Operaţii de necesitate - amputaţii, necrectomii, neurotomie antalgica