AFECCIONES ORTOPDICAS MS FRECUENTES DE LA RODILLA Y

AFECCIONES ORTOPÉDICAS MÁS FRECUENTES DE LA RODILLA Y EL PIE Dr. Rafael Rivas Hernández Profesor Auxiliar Objetivos: 1. Diagnosticar las afecciones ortopédicas de la rodilla y el pie a nivel de la (APS). 2. Orientar el tratamiento preventivo-profiláctico y la conducta a seguir frente a esas afecciones.

Afecciones ortopédicas más frecuentes del pie • HALLUX VALGO (JUANETE): trastorno en el cual el grueso artejo (hallux) se desvía hacia fuera de la cabeza del primer metatarsiano, haciendo ésta prominencia en la cara interna del pie (bunion). Es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa.

ETIOLOGÍA • FACTOR EXTRÍNSECO: desequilibrio músculo-esquelético por calzado EXTRÍNSECO inadecuado • FACTORES INTRÍNSECOS - Variaciones anatómicas del 1º metatarsiano y sus músculos. Ángulo intermetatarsiano mayor. Flacidez ligamentosa - Deformidades (pie plano, pronación del pie, acortamiento del Deformidades Aquiles, Hallux-valgo congénito, amputación del 2ºdedo, etc.

DIAGNÓSTICO • Anamnesis: Más frecuente en mujeres entre 30 y 50 Anamnesis años. • Síntoma fundamental: DOLOR • E. F: Insp: -Def. en Hallux Valgo, Inflamación de la bursa, Ensanchamiento del antepie. -Varismo del 1º metatarsiano. -Dedos en martillo y en garra • Mensuración • Movilidad • Estado Neurovascular • DIAG. RADIOLÓGICO

TRATAMIENTO • PROFILÁCTICO: Usar calzado adecuado con tacón <5 cms. • CONSERVADOR: separadores, ortesis y ejercicios • QUIRÚRGICO: la elección de la técnica quirúrgica QUIRÚRGICO depende de anormalidades anatómicas y patológicas presentes. • REHABILITADOR: Forma parte del tratamiento REHABILITADOR profiláctico y de las medidas postquirúrgicas.

METATARSALGIAS Concepto: Dolor en el metatarso • CONSIDERACIONES SOBRE EL APOYO DEL PIE: • Se apoya en tres puntos: la tuberosidad del calcáneo y la cabeza de los metatarsianos I y V. • El antepié se apoya en los metatarsianos centrales (II -IV). • Todas las cabezas metatarsianas soportan peso. La primera es la fundamental.

CLASIFICACIÓN • PRIMARIAS: se producen como consecuencia de disbalance en la distribución del peso entre los dedos y las cabezas metatarsianas • Pueden ser Congénitas: -Defectos anatómicos de los metatarsianos y de los dedos. • Adquiridas: caída del arco metatarsiano y afecciones del antepie: H. V. , dedos en garra. • SECUNDARIAS la causa del dolor se debe a factores ajenos a los metatarsianos.

DIAGNÓSTICO • ANAMNESIS: dolor en la cara plantar a nivel de las cabezas de los metatarsianos que aumenta con la carga de peso. • Inspección: antepié ensanchado presencia de deformidades (H. V, dedos en garra). Callosidad plantar en áreas de mayor contacto. • Palpación: demuestra disminución de la grasa plantar. Se provoca dolor cuando se ejerce presión. • Exámenes complementarios: Radiografías y plantigrama.

TRATAMIENTO • Conservador: modificando calzado ü Soportes flexibles con Almohadilla metatarsiana. ü Barra metatarsiana ü Atención podológica • Quirúrgico: se indica cuando fracasa el tratamiento conservador, existe mucho dolor o hay protrusión ósea o deformidades asociadas. ü Se utilizan técnicas sobre partes óseas y sobre partes blandas. Diagnóstico diferencial: Verruga plantar Neuroma de Morton Tumoraciones Fracturas de marcha Enfermedad de Freiberg

TALALGIA: dolor en el retropié. Aumenta con la deambulación. • ETIOLOGÍA: ü Espolón calcáneo ü Prominencia de la tuberosidad posterior del calcáneo (Haglund) ü Bursitis, Fascitis y Tendinitis ü Periostitis y exostosis del talón ü Atrapamiento nervioso ü Contractura de los peronéos ü Anomalías biomecánicas del pie ü Necrosis aséptica de los huesos del tarso ü Escafoides accesorio ü Apofisitis del calcáneo ü Tumores

ESPOLÓN CALCÁNEO • Concepto: Osteofito que crece en la tuberosidad plantar del calcáneo, en contacto con la fascia plantar. • Etiopatogenia: Debido al aumento de tensión en la inserción calcánea de la aponeurosis plantar, influido por obesidad, calzado inadecuado u otros factores • Diagnóstico: Dolor espontáneo y a la palpación, así como sensibilidad recurrente en la superficie inferior del calcáneo, en su lado medial, agravado con la carga de peso.

ESPOLÓN CALCÁNEO (CONT) • DIAG. DIFERENCIAL: - Fascitis plantar y Cuerpos extraños. • TRATAMIENTO: ü Conservador: Uso de tacón elevado 2 cm ü Almohadilla o cojinete de espuma de goma, Analgésicos y antinflamatorios. ü Inmovilización del pie con esparadrapo, en aducción e inversión. ü Infiltración local con anestésicos y esteroides ü Bloqueos anestésicos del Tibial posterior. ü Diferentes formas de Fisioterapia ü Litotrícea extracorpórea (Ondas de choque) ü Quirúrgico: indicado sólo en pacientes con dolor mantenido que no cede al tratamiento conservador

ENFERMEDAD DE SEVER-HAGLUND: Es la necrosis avascular (Osteocondrosis) de la apófisis del calcáneo. • CARACTERÍSTICAS: Sexo: Masculino Edad: entre 10 y 15 años Actividades deportivas: saltos, carreras y caminatas. Bilateralidad frecuente Dolor que se localiza sobre la epífisis. Se agrava con el uso de tacón bajo y con la presión de una talonera rígida del calzado. TRATAMIENTO: Suprimir actividades atléticas. Colocar pie en equino, elevando el tacón (disminuye tironeamiento del t. de Aquiles). Si dolor intenso: Yeso con rodilla en flexión y pie en equino.

UÑA ENCARNADA: debida al recorte incorrecto o ENCARNADA al uso de calzado apretado. • SÍNTOMAS Y SIGNOS Dolor, enrojecimiento e inflamación alrededor de la uña. Incapacidad para caminar. Progresa con infección y supuración, aparece hipertrofia laminar y tejido de granulación. Generalmente, el grueso artejo es el afectado.

UÑA ENCARNADA: Tratamiento • PREVENTIVO: Calzado adecuado. Recortar uñas en línea recta. Mantener pies secos y limpios. Si es diabético, hacerse exámenes del pie y de las uñas. • CONSERVADOR: ü Reposo, Fomentos fríos de inicio y tibios-calientes luego del tercer día. ü Antibioticoterapia hasta eliminar la infección ü Tratamiento podológico. • Quirúrgico: puede realizarse a nivel de la APS por el personal especializado. ü Incisión y drenaje de la paroniquia. ü Plastia.

AFECCIONES MAS FRECUENTES DE LA RODILLA • Genu Varo Genu Valgo Genu Recurvatum

CAUSAS DE ESTAS DEFORMIDADES ü Fisiológicas e idiopáticas ü Congénitos: Discondroplasias ü Degenerativas: Osteoatritis. ü Endocrinas: Raquitismo ü Traumáticas: fracturas. ü Tumorales. ü Iatrogénicas: Hiperrcorrección por Epifisiodesis y Compensatorias de otras enfermedades vecinas. ü Otras: Estáticas, Infecciosas(Polio), Neurológicas, Miopáticas, Metabólicas

Diagnóstico • Interrogatorio: üNiños: Molestias dolorosas o cansancios al final del día. üAdultos: Dolor e impotencia funcional • Inspección: Determinar la deformidad Genus valgus: Rodillas en extensión, rótulas hacia delante, cóndilos femorales internos juntos. Se mide la distancia intermaleolar. Genus varum: los maleolos se ponen juntos y se mide la distancia entre cóndilos femorales internos.

G E N U V A L G O NIÑEZ ADOLESCENCIA RAQUITISMO GE N U V AR O ADULTEZ BILATERAL

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO GENU VALGO GENU VARO Las radiografías serán tomadas envista ántero-posterior (AP) de pie y con carga de peso, centrada en las rodillas. Se medirá el ángulo formado por líneas que pasen por el eje de ambos huesos.

TRATAMIENTO • Fisiológico: - Hacer diagnóstico exacto. - Mantener observación hasta autocorrección. - Si se mantiene, tomar conducta adecuada • Conservador: - Ejercicios en menores de 2 años. - Yesos seriados: - Cuñas en calzado del lado de la convexidad • Quirúrgicos: si alteraciones irreversibles del eje fémorotibial - Genus valgus: + 10º - Genus varum: + 5º. - Genus recurvatum: + 5º

ENFERMEDAD DE OSGOOD-SCHLATTER • Concepto: tumefacción dolorosa de la inserción del tendón rotuliano a nivel de la Tuberosidad Tibial Anterior (TTA). • Diagnóstico: • Epidemiología: Adolescente masculino entre 10 y 17 años que realiza actividades deportivas. Bilateral. • Anamnesis: Dolor sobre la TTA al correr, saltar, hacer cuclillas. Se agrava con estiramiento del tendón rotuliano • Impotencia funcional relativa producto del dolor. • Inspección: Deformidad y aumento de volumen a nivel de la TTA, sin signos inflamatorios. • Palpación: Sensibilidad al palpar sobre la TTA.

MORFOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

TRATAMIENTO • Conservador: • Opciones: – Eliminar actividades que provoquen dolor, sobre todo las deportivas. – Inmovilización enyesada en extensión, – Fisioterapia: Fonoforesis, electroterapia • Quirúrgico: Indicado en: – Molestias rebeldes – Curso prolongado – Incapacitante – Deportistas – Imposibilidad de realizar tratamiento conservador prolongado