Afecciones del sistema reproductor femenino Elaborado por Licda

Afecciones del sistema reproductor femenino Elaborado por Licda. Rosa Gallardo Guerra Enfermera

Tumores benignos Leiomiomas uterinos: n Llamados también miomas y fibroides. n Son benignos n crecen con lentitud. n Se estima que el 20 o 30% de todas las mujeres presentaran miomas en algún momentos de su vida.

Fisiopatología Surgen en el miometrio Crecen en la pared uterina pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples. No se conoce su causa. Son proliferaciones de células del músculo liso en sus etapas iniciales, n Estimulo para la proliferación suele ser físico o mecánico, y opera en puntos de máxima tensión dentro del mioma de la pared uterina. n El crecimiento se relaciona con el la estimulación de estrógenos, ya que los fibroides suelen crecer con el embarazo y su tamaño disminuye después de la menopausia. n n n

n Signos y síntomas: Sangrado, dismenorrea (dolor n n menstrual), anemia, estreñimiento, polaquiuria y retención urinaria sensación de presión en la región pélvica. Diagnóstico: TAC; ultrasonografía. Tratamiento: 1 - Miomectomía (Extirpación del tumor por medio de un legrado (raspado de endometrio). Histerectomía, cuando es muy grande y la mujer está en la etapa post – menopausia (ya no va procrear).

Miomectomía

CANCER DEL UTERO ( ENDOMETRIAL) n Es el más común n Lento en crecimiento, relacionado con los años de la menopausia, al inicio asintomático. n Es de buen pronóstico de 80 a 90%. Hay 2 tipos primarios n Del cuello n Del endometrio (fondo y cuerpo). es

Cáncer del útero Factores predisponentes Signos y síntomas n Obesidad n Flujo vaginal acuoso o n Diabetes serosanguinolento n Hemorragias n Dolor abdominal o en la parte baja de la espalda y n Dolor pélvico bajo. n Antecedentes familiares n Esterilidad n Nuliparidad n Ovarios poliquísiticos n Estimulación de estrógenos n Hemorragia posmenopáusica

CANCER DEL UTERO ( ENDOMETRIAL) Prevención: PAP cada año. Diagnóstico: US y biopsia por colposcopia. TRATAMIENTO: n Radioterapia o quimioterapia. n Histerectomía total (útero y cuello). n Histerectomía radical (útero, anexos, porción de la vagina y ganglios).

Cáncer de ovario n Es la principal causa de muerte n Tumores que crecen y se diseminan rápido, suelen ser bilaterales. n Tienen mal pronóstico. Factores predisponentes: n No se conocen las causas n antecedentes familiares de C. A. de ovario, de mama, de intestino o de endometrio, n nuliparidad, infertilidad, n antecedentes de dismenorrea y hemorragia menstrual.

CÁNCER DE OVARIO

Cáncer de ovario Signos y síntomas: Dolor o inflamación, alteraciones gastrointestinales leves, desequilibrio de la función ovárica tensión premenstrual, flujo menstrual intenso, atrofia en mamas, el único signo tumor abdominal que suele palparse cuando tiene un tamaño de 15 CMS pesantez, pérdida de peso. n Diagnóstico: Ultrasonido, biopsia por laparoscopia n n n n

Cáncer cervical n Es el tercer tipo de cáncer después del endometrio y ovarios, pero es la segunda causa de muerte. n Fisiopatología: Se describe como preinvasivo que se limita al cuello uterino mientras que el invasivo afecta otras estructuras pélvicas. Los cambios premalignos pueden describirse en una secuencia de displasia que es el cambio más temprano hasta llegar al carcinoma in situ que es el cambio premaligno más avanzado. n La causa es desconocida, algunos tienen un papel importante como las relaciones sexuales a temprana edad y frecuentemente, infecciones virales del cuello uterino, raza, . La prevención es a través del papanicolou que se realiza una vez al año.

Cáncer cervical n Signos y síntomas: Hemorragias vaginales n n n indoloras, pueden ser entre periodos menstruales o después del coito, flujo vaginal teñido de sangre , fétido, dolor en una pierna(a lo largo del nervio ciático). Dolor pélvico, disuria hematuria. Diagnóstico: Citología vaginal. Colposcopía. Conización. Tratamiento Radioterapia. Histerectomía Radical, La quimioterapia no es útil (tumores recurrentes que no pueden extirparse)

Histerectomía n Es el método quirúrgico que consiste en la extracción n n n del útero, sea por incisión abdominal (tumores muy grandes), vaginal (si el tumor es pequeño). CUIDADOS POST OPERATORIOS EN USUARIAS CON HISTERECTOMIA vigilar por dolor. vigilar por hemorragia (vaginal e escisión). vigilar por signos de infección. Vigilar estado de ánimo y dar apoyo emocional. Deambulación temprana (para favorecer el movimiento intestinal y prevenir la distinción abdominal).

Histerectomía con salpingo n En la histerectomía con salpingo-ooforectomía, se extirpan el útero, el cuello uterino, los ovarios y las trompas de Falopio.

Histerectomía total n En la histerectomía total o simple se extraen el útero y el cuello uterino.

Cáncer de mama n Mamas: n ¿Qué es cáncer? n Crecimiento de células malignas n Etiología: n 99% mujeres n 1% hombres n Edad: mayores de 45 años n Predisposición genética n Exposición a radiación n Estrógenos

n Signos y síntomas: n Piel en cáscara de naranja n Masa no sensible n Dolor en etapas tardías n Retracción o secreción en pezón n Se presentan ganglios axilares n Desviación del pezón

n n n n n Medio de diagnóstico: Examen físico Ultrasonido Biopsia Mamografía Tratamiento: Cirugía (mastectomía) Radiación Quimioterapia y hormoterapia

MAMOGRAFÍA

Mastectomía simple

Mastectomía radical modificada

Quimioterapia

Radioterapia

n n n n Cuidados pre-operatorios Apoyo emocional Incluir al esposo e la orientación Cuidados post-operatorios No tomar exámenes de laboratorio en miembro afectado. Tomar P. A. en una vía en brazo contrario a cirugía. Revisar que apósitos no restrinjan la expansión pulmonar. Posición semifowler. Elevación de la extremidad afectada para evitar el linfe[l 1]dema. Favorecer la ambulación y ejercicios: lavado de dientes, peinarse; para evitar contraturas. Administración de analgésicos PRN. Ejercicios: Araña en paredes, cuerda amarrada a llavín y realizar ejercicios rotatorios. Linfodema: [l 2] Edema y tumefacción crónica que se da por extirpación de ganglio linfáticos y comprensión de venas axilares por el tumor y cicatriz. [l 1]O linfoedema? [l 2]Idem

n Detección temprana del cáncer: n Autoexámen de mamas periódicamente y ante cualquier signo y síntoma acudir al médico. Debe realizarse todos los meses ocho días después de la menstruación. n PASOS PARA REALIZARSE EL AUTOEXÁMEN DE MAMAS

n n n n Frente a un espejo coloque manos en la cintura, observe ambos senos (forma, tamaño, si hay masas o depresiones), cambios en la textura y color de la piel. Eleve ambos brazos, observe si hay diferencias entre los senos o cambio en la posición del pezón. Palpar con movimientos circulares cada vez suavemente, siguiendo la dirección de las agujas del reloj, contemplando toda la mama, determine presencia de masa o dolor. Examine su mama derecha. Coloque su mano derecha detrás de la cabeza, elevando el codo. Con la izquierda inicie la palpación del borde con las yemas de los dedos. Examine el pezón siempre en igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe la secreción de pus o sangrado. Examine su mama izquierda siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con las yemas de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar las presencias de masas. Acuéstese sobre su espalda completamente plana y repita los pasos anteriores.

Afecciones del sistema reproductor femenino y ETS Enfermedades de transmisión sexual n Chancro n Sífilis n Gonorrea n Herpes n Candidiasis n Tricomoniasis n Virus del Papiloma humano n VIH/SIDA n Tumores del útero, ovario y cervical. n Enfermedades de la mama n CA de mama n Auto examen de las mamas

Introducción n Nuestro cuerpo es una gran fuente de placer y los podemos percibir a través de todos los sentidos y en diversas situaciones. n Es por esto que se debe conocer que existen enfermedades que se transmiten a través de las relaciones sexuales con personas infectadas. n La etapa de más riesgo de enfermedades de transmisión sexual está comprendida entre la adolescencia y el comienzo de la edad adulta. n En el presente exposición se mencionarán las ETS más frecuentes en hombres y mujeres, haciendo énfasis en su prevención. n Debido al incremento en la población adolescente que en muchas ocasiones por temor, vergüenza y miedo no consulta al personal de salud. n No recibe tratamiento sin medir las consecuencias de sus acciones que lo pueden llevar a presentar complicaciones

Enfermedades de transmisión sexual n n n Son un grupo de enfermedades que afectan a las personas y se adquieren o transmiten, principalmente, por el contacto sexual. Cualquier persona puede adquirir estas enfermedades, la mayoría son fáciles de tratar, sí se busca un tratamiento desde el inicio. Algunas como el SIDA no tienen tratamiento para curarla pero todas se pueden prevenir.

Las ETS más frecuentes en Costa Rica Enfermedad Agente infeccioso Gonorrea n Sífilis adquirida y/o congénita n SIDA n Chancro blando n Clamidia n Herpes genital n Tricomoniasis n Linfogranuloma venéreo n Uretritis no gonoccocica n Verruga vulgar, papiloma venéreo y condiloma acuminado n Neisseria gonorrhocae Treponema pallidum Virus del VIH Haemophilus ducrey Chamydia trachomatis Virus del herpes II Tricomonas vaginalis Chamydia trachomatis Clamidia ureoplasma VPH

1 -Chancro blando (chancroide) n Es una enfermedad ulcerosa genital n Se considera que esta enfermedad favorece la entrada del VIH, ya que el SIDA y el Chancro blando es muy común que se presenten juntos. n Es frecuente que los granos aparezcan en otras partes del cuerpo, porque la persona suele tocar el grano infectado y al tocar otras partes de su cuerpo, la bacteria de difunde.

Chancro blando (chancroide) n Entre las complicaciones más comunes de esta enfermedad está la inflamación de los ganglios de la ingle que llegan a supurar a través de la piel. n El tratamiento es a base de antibióticos y se debe administrar hasta que los granos hayan desaparecido totalmente.

2 -La sífilis n La sífilis se conoce desde finales del siglo XV y es una infección generalizada n Se desarrolla en varias etapas (primaria, secundaria y la terciaria) interrumpidos por períodos de latencia, donde parece haberse superado la enfermedad.

n Es una de las enfermedades trasmitidas por contacto sexual. El microorganismo que lo provoca es TREPONEMA PALLIDUM, es una espiroqueta semejante a un sacacorcho, es susceptible al aire seco o cualquier de los desinfectantes conocidos, muere a temperaturas de 41 a 42 y no se transporta en el aire, solo se transmite por contacto sexual o estrecho contacto corporal y besos.

La sífilis Sífilis primaria: n chancro (úlcera) único indoloro, oval o redondeada se localiza en genitales externos. n Lesiones vaginales o perianales, chancro oral. n Adenopatías regionales o bilaterales con ganglios firmes indoloros.

Sífilis primaria n El chancro es la primera lesión de la sífilis y aparece entre el día 10 y 90 después de la exposición. Se encuentran chancros en los genitales, labios y cavidad bucal, en ano y recto o en los pezones, y en la manos, en la mujer pude localizase en el cuello y útero y pasar inadvertido. Es una etapa altamente infecciosa, comienza como una pápula pequeña y en 3 o 7 días adquiere su aspecto característico: lesión húmeda, indolora , lisa e indurada, aumenta el tamaño de los ganglios regionales, que se tornan firmes y no dolorosos. Sin tratamiento el chancro desaparece en 6 semanas, no obstante el microorganismo se habrá diseminado por todo el torrente sanguíneo.

La sífilis Sífilis secundaria: n Erupción cutánea papulo escamosa sin prurito que afecta palmas y plantas. n Erupciones atípicas con prurito n Lesiones indoloras en mucosa n Verrucosas genitales o perianales n Alopecia, dolor de cabeza, fiebre, linfadenopatía

n SECUNDARIA: n Se desarrolla de 6 semanas a 6 meses después del inicio de la sífilis primaria Es una infección sistémica debido a que la espiroqueta circula en el torrente sanguíneo. Entre los síntomas se encuentran malestar fiebre de baja intensidad, cefalalgias y molestias musculares, y en ocasiones dolor de garganta, los síntomas se pueden confundir con los de la influenza. Aparece exantema(manchas) generalizado que afecta palma y plantas de los pies. El cual tiende a evolucionar en forma secuencial de pápulas a pápulas escamosas y luego a pústulas.

n Sífilis Latente Temprana y tardía: n Después de la segunda etapa, hay un periodo de latencia, la fase temprana se presenta en el primer año después de la infección. La fase latente tardía se da después del año de más de un año de infección, no es infecciosa, excepto para el feto de una mujer embarazada. Puede o no tener pruebas serológicas reactivas.

La sífilis Sífilis terciaria: n Es poco frecuente n Lesiones granulomatosas localmente destructivas en piel, hígado, huesos u otros órganos. n Demencia n Aneurisma de aorta.

n Sífilis Tardía: n Aparece de 4 a 20 años, se desarrolla en casos no tratados, se manifiesta por lesiones en la piel, degeneración de tejidos corporales deformaciones de los huesos y articulaciones, afecta el S. N. C. , corazón, órganos importantes, la persona puede quedar ciega, paralítica o trastornos mentales.

n DX: Interrogatorio. n Examen de laboratorio VDRL(Venereal Disease Research n n n Laboratory ), el cual identifica la presencia y cantidad de anticuerpos en el organismo en reacción al T. Pallidun (examen de sangre). Puede haber positivos falsos (Adicción a drogas, cáncer, hepatitis, virosis y Lupus). El FTA-ABS específicos para sífilis en todas sus etapas (positivos falsos en Lupus) Prevención: • Ante cualquier secreción consultar al médico. Control de la madre embarazada al tercer y cuarto mes de embarazo, ya que le puede hacer con alteraciones mentales y musculares. Solo un compañero sexual. Aseo de genitales post-contacto sexual. Uso de condón TX: Penicilina G Procaínica: 4 800 000 u en una sola dosis 2. 4 millones en cada glúteo. Penicilina G Procaínica

3 -Gonorrea n La gonorrea es provocada por una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias del tracto reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero y las trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en la mujer y en el hombre, también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.

n Gorronea. n Infección bacteriana, se presenta en hombres y mujeres y los lactantes pueden ser infectados durante el parto. El microorganismo es neisseria gonorrhoeae, diplococo gran negativo, no puede sobrevivir por mucho tiempo fuera del huésped, y tampoco puede trasmitirse por objetos inanimados como toallas, tasa del excusado.

n La transmisión es por contacto sexual directo(coito, bucogenital, anogenital). Los primeros síntomas aparecen 3 o 10 días después del contacto sexual, la infección puede ser asintomático en hombres y mujeres. Si hay síntomas el varón sufre de ardor y disuria y secreción purulenta amarilla o escasa y clara.

n La uretra es el sitio más afectado pero puede extenderse a próstata, vesículas seminales epidídimo. En la mujer la mayoría pasan desapercibidas, la secreción se confunde con el flujo vaginal, polaquiuria y disuria, la infección avanzada hasta llegar al útero y causar infección pélvica, endometritis, salpingitis[l 1] y trompas causando dolor intenso, tanto para el hombre como para la mujer, si no se trata a tiempo causa esterilidad. Las manifestaciones anales son prurito, irritación, hemorragia rectal o diarrea y defecación dolorosa, las bucales son infección laringea. n [l 1]Que es?

n Diagnóstico: Interrogatorio(actuar sin prejuicios), Frotis y cultivo n n n de la secreción. Se debe hacer las pruebas de sífilis y HIV, Las parejas expuestas en los últimos 30 días deben hacerse los cultivos. El tratamiento para la gonorrea no complicada hay varios, el recomendado es el ceftriaxone IM por dosis única. Si es una embarazada y no se trata el bebe puede sufrir infección ocular y causar ceguera permanente, para evitarlo se da tratamiento profiláctico con nitrato de plata, tetraciclina. La infección puede ser sistémica y presentarse en forma abrupta, con fiebre, lesiones cutáneas en las porciones distales de las extremidades, afección tipo artrítico, en raras ocasiones hay meningitis o endocarditis. Diagnóstico: Biopsias VDRL.

Gonorrea: signos y síntomas n En el hombre secreción uretral con o sin disuria. n En las mujeres combinación de secreción vaginal, disuria, sangrado intermestrual y dolor abdominal bajo.

Gonorrea cómo se transmite n La gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. n No es necesario que se dé la eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea. n La gonorrea también puede transmitirse de madre a hijo durante el parto.

4 -Herpes genital n Es producido por el virus de herpes tipo II. Se manifiesta 2 a 12 días después del contacto sexual. n Se manifiesta por pequeñas bombitas de agua que se localizan en el pene o en la vulva. Estas bombitas son sumamente dolorosas y producen ardor. n En algunas ocasiones estas bombitas se pueden romper, creando lesiones más grandes como llagas.

n HERPES SIMPLE GENITAL. n Se identifican 2 tipos HSV 1 Y HSV 2 este último provoca lesiones en genitales, pero ambos presentan lesiones por contacto bucogenital. n El periodo de incubación es de 2 a 20 días, el promedio 1 semana muchos pacientes cursan asintomático durante la infección primaria.

Herpes genital Es la causa más frecuente de úlceras genitales en países industrializados. Síntomas en Herpes primario: 1. lesiones múltiples genitales o perianales 2. Cervitis erosiva (mujeres) 3. Uretritis dolorosa (hombres) 4. Lesiones cutáneas que evolucionan de pápulas a vesículas, pústulas, úlceras y costras 5. Las mucosas y lesiones húmedas se ulceran (vulva, uretra) 6. Dolor intenso, hinchazón inguinal, disuria, secreción vaginal o uretral, fiebre, cansancio, dolor de cabeza, fotofobia, rigidez nucal. n

Herpes genital simple n Manifestaciones clínicas: Puede percibirse una sensación de hormigueo en la piel 1 o 2 días antes del brote. Luego aparece vesícula (como del tamaño de una cabeza de alfiler) que mas tarde se fusionan ulceran y encostran. El cuello uterino es el sitio primario, luego labios mayores, vulva, vagina y piel perianal. En el varón ataca glande, prepucio y cuerpo del pene. Las vesículas en un par de días y dejan erosión dolorosa, las lesiones pueden extenderse y aparecer fiebre, cefalalgia, malestar general, la micción puede ser dolorosa , las lesiones desaparecen en 2 o 6 semanas. Después de que cicatriza la lesión el virus permanece en estado inactivo en los ganglios nerviosos, puede activarse con periocidad y recurren los episodios de infección(menos graves y más breve). Se activan por stress, fiebre, eritema solar, menstruación, actividad sexual.

Herpes genital simple n Diagnóstico: Interrogatorio, cultivo viral en las n n n primeras 48 horas que aparecen las vesículas son más precisos. Tratamiento: Alivio del dolor (Baños de asiento con agua tibia). Evitar la diseminación a otras áreas. Administración de antiviral (Aciclovir) es más eficaz vía oral , no cura, pero controla los signos y síntomas y acelera la cicatrización. Dentro de las complicaciones esta el riesgo de cáncer cervical, transmisión neonatal, o infectarse con HIV.

Herpes genital Herpes recurrente: 1. Pocas lesiones lateralizadas o en líneas que suelen afectar las mismas zonas del pene, vulva, ano o glúteos 2. Úlceras atípicas 3. Úlceras erosivas.

5 -Condiloma acuminado n También conocido como "cresta de gallo", es producida por virus de papiloma Humano. n Las verrugas pequeñas en los genitales o en el ano aparecen de 2 a 3 meses después del contacto sexual. n Sin tratamiento estas verrugas comienzan a crecer, a extenderse y a juntarse en forma similar a una coliflor. n Esta enfermedad puede asociarse con el cáncer del cuello de la matriz.

6 -Las uretritis no gonocóccicas n Esta enfermedad aparece de 1 a 2 semanas después del contacto sexual y se caracterizan por la presencia de un "flujo" de color claro o cristalino, con poca sensación de dolor. n Tienen importancia porque puede producir esterilidad tanto en el hombre como en la mujer, y en los recién nacidos de madres que padezcan esta uretritis, son las causas más frecuentes de neumonías en los primeros 6 meses de la vida del niño

7 -La tricomoniasis n Es una enfermedad frecuente que afecta tanto a los hombres como a las mujeres, aun cuando los síntomas son más frecuentes en las mujeres. n Es la ETS más frecuente en las mujeres jóvenes sexualmente activas. n Se calcula que cada año se presentan 7. 4 millones de casos nuevos en hombres y mujeres.

n Tricomoniasis: (tricomonas vaginales) n Etiología: Es un protozoario flagelado presente en el tracto genitourinario de ambos sexos. n. Es mas frecuente en mujeres afectando alrededor del 20% de ellas durante la vida reproductiva. Entre 16 a 35 años y los síntomas aparecen casi siempre durante la menstruación o inmediatamente después de ella. n Se desconoce el sitio de origen de la infección, los factores predisponentes son: p. H vaginal no ácido, embarazo, enfermedad.

n n n Causa: Vaginitis. Uretritis. Cistitis. En el hombre es más difícil de detectar, causando uretritis como causa principal, y aunque su mayoría son portadores pueden trasmitir la infección a sus compañeras. Signos y síntomas: Abundante flujo vaginal(espumoso, amarillento o verdoso). Irritación vulvar, muslos y región perianal. Disuria. Edema de labios vulvares, maculas eritematosa en el cuello del útero. Diagnóstico: Muestras del flujo vaginal. Tratamiento: Metronidazole, para ambos.

La tricomoniasis n En los hombres no tienen signos ni síntomas; sin embargo, algunos pueden que sientan una irritación temporal dentro del pene, leve secreción o ardor después de orinar o eyacular. n En las mujeres tienen signos y síntomas de infección, que incluyen un flujo vaginal espumoso, verde amarilloso, con un fuerte olor. n También causa molestia durante la relación sexual orinar así como irritación y picazón en el área genital de la mujer.

Candidiasis n ( moniliasis e infección por levadura). n Hongo: Es una micosis que lo produce el cándida albicans, suele vivir n n n n en la boca, faringe, intestino grueso y vagina, se propaga en medios húmedos y calientes. Factores predisponentes Embarazo 30%. Diabetes 95%. Anticonceptivos orales. Duchas vaginales frecuentes. Antibioticoterapia: con penicilinas, cefalosporinas o tetraciclinas que reducen la flora natural protectora de la vagina. Cuadro clínico: Prurito, flujo vaginal, grumoso, blanco y espeso (parecido al requesón), disuria Tratamiento: tioconozol, miconazol (uso externo bid por 7 días), óvulos de nistalina. Por lo general no se considera una enfermedad de trasmisión sexual.

8 -El linfogranuloma venéreo (LGV) n Es ocasionado por tres subtipos de C. trachomatis que son diferentes al tipo que ocasiona enfermedad en los ojos, ceguera y la clamidia genital más común. n Es más común en Centroamérica y Suramérica que en América del Norte y las personas que resultan afectadas pueden comenzar a sentir los síntomas desde unos días hasta un mes después de adquirir la infección. n La enfermedad comienza como una úlcera sin dolor en los órganos genitales masculinos o en el tracto genital femenino.

El linfogranuloma venéreo (LGV) n La piel situada por encima del ganglio linfático se inflama (edematiza) y enrojece. Las áreas parecen sanar, pero hay recurrencias de la inflamación de los ganglios linfáticos y del drenaje. n Fiebre, disminución del apetito, y malestar general. n En relaciones sexuales anales, afecta los ganglios linfáticos alrededor del recto (perirrectal) y se acompaña con frecuencia de deposiciones con sangre, defecación dolorosa (tenesmo), diarrea y dolor abdominal bajo. n Las mujeres pueden desarrollar fístulas (conexiones) entre la vagina y el recto.

El linfogranuloma venéreo (LGV) Síntomas n Úlcera pequeña e indolora en los órganos genitales n Hinchazón y enrojecimiento de la piel sobre los ganglios linfáticos inguinales n Ganglios linfáticos inguinales inflamados (inguinal) en uno o ambos lados n Drenaje de los ganglios linfáticos n Drenaje de pus o sangre por el recto (sangre en las heces) n Dolor mientras se produce un movimiento intestinal (tenesmo)

9 -Chlamydia trachomatis n Es un bacteria de pequeño tamaño que invade células eucariotas y necesita cultivos celulares para su aislamiento. n Se transmite por contacto sexual y perinatal. n Prevención: monogamia y el uso del condón.

Chlamydia trachomatis HOMBRES: n Sensación urente al orinar n Secreción por el pene n Dolor o sensibilidad testicular n Dolor o secreción rectal MUJERES: n Secreción vaginal, Sensación urente al orinar n Relación sexual dolorosa n Síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, salpingitis, perihepatitis (inflamación hepática parecida a la hepatitis) n Dolor o secreción rectal

Chlamydia trachomatis La clamidia es la infección de transmisión sexual más frecuente en las mujeres. 2. Complicaciones Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) Salpingitis Esterilidad Embarazo ectópico 3. Es más frecuente en el mundo occidental, es una de las que más respeto despierta entre los ginecólogos. 4. No sólo por su frecuencia sino porque aunque los hombres pueden padecerla, las consecuencias en las mujeres son mucho más graves, ya que suelen ignorar que están infectadas al no presentar ningún síntoma. 1.

Virus del papiloma humano n Es una neoplasia epitelial benigna caracterizada por n n un tumor con ramificaciones. Algunos tipos pueden causar verrugas o papilomas, los cuales son tumores benignos (no cancerosos) y comúnmente crecen en las manos y en los pies. tros tipos de papilovirus causan lesiones en la boca y en el área genital. Algunos tipos de este virus están relacionados con ciertos tipos de cáncer como los del cuello uterino (cervical cáncer) y del ano.

n Existe la acumulación de pequeñas blancas en el surco coronal del glande. La infección por Virus del Papiloma Humano (VPH) genital es una enfermedad de transmisión sexual en la mayor parte de los casos. Normalmente se detecta en un examen rutinario de papanicolau cuando el virus ya ha causado algunos cambios característicos en el cuello de la matriz. Los exámenes de colposcopia y biopsia sirven para verificar el diagnostico y saber el grado de avance de la infección.

n A causa del virus puede llegar a formarse condilomas y lesiones pre-malignas del cérvix conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) y se dividen en grados (NIC 1, 2 y 3) indicando el avance de la enfermedad, las lesiones lentamente se agravan llegando a formar cáncer in situ y finalmente éste invade otras áreas con gran rapidez. En el hombre generalmente no hay nada que indique la infección a menos de que la carga viral sea tan importante como para tener pequeñas verrugas (condilomas) sobre todo en la uretra. La persona infectada puede no presentar ningún síntoma ni molestia pero es portador del virus, diseminando la enfermedad, el condón no es útil ya que el área de contagio es mayor al que cubre el condón.

10 -SIDA n SIDA es el acrónimo del Síndrome de inmunodeficiencia adquirida que afecta a los humanos infectados por VIH (Virus de Inmunodeficiencia humana). n Se dice que una persona padece SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodepresión provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada contra las infecciones.

n SINDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA[l 1] n Es una enfermedad causada por infección con el virus de inmunodeficiencia humana (HIV). Es un trastorno de la autorregulación que afecta la capacidad del cuerpo para defenderse de las enfermedades. n Se caracteriza porque la persona desarrolla infecciones (candidiasis, tuberculosis diseminada, etc. ) causadas por otros virus y bacterias, llamados agentes oportunistas. n [l 1]Voy por aquí

n Fisiopatología: El HIV infecta selectivamente las células T auxiliadoras, tiene una enzima que reprograma el material genético de las células T 4 infectadas, como resultado se reproduce el virus, en vez de replicarse ellas mismas. Cada vez que reestimula la reproducción de este tipo de linfocitos como resultado de microorganismos invasores se reproduce el HIV en lugar del linfocito. El linfocito T 4 desempeña funciones en la respuesta inmunitaria como el reconocimiento de antígenos extraños, activación del linfocito B productores de anticuerpos , los linfocitos T citotóxicos productores de linfocinas y defensas contra parásitos. Las infecciones y canceres que resultan por la inmunodeficiencia se califican como enfermedades oportunistas.

n Desarrollo de la enfermedad n El SIDA tiene un proceso de desarrollo (incubación). Algunas personas que adquieren el virus y son transmisores de él. Pueden no presentar ningún malestar o síntomas de la enfermedad, durante muchos años o quizás durante toda su vida. n Otras personas la contraen y presentan síntomas entre la segunda y docena semana después de la infección. Durante este tiempo puede presentar ficha, escalofríos, dolor muscular, erupción en piel y ocasionalmente, meningitis y convulsiones. n Estas manifestaciones pueden desaparecer por varios días, pero la enfermedad continúa avanzado y al cabo de un tiempo se presenta inflamación de ganglios linfáticos, principalmente en cuello, axila e ingle que puede durar más de tres meses y está acompañada de fiebre, diaforesis nocturno, diarrea, pérdida de peso, condiciones oral e infección por herpes zoster. n El 30% de las personas que presenta estos síntomas mueren a los 5 años, el 50% de los enfermos con SIDA mueren a los 18 meses después del diagnóstico y el 80% mueren a los tres

n Formas de Transmisión: n Se ha llegado a establecer que el VIH está presente en el semen y líquido vaginal de las personas infectadas. Durante la relación coital el virus pasa a través de pequeñas grietas que se producen en los órganos genitales de ambos individuos. n También se encuentra en la sangre de las personas que lo adquieren por eso es transmisible a través de una aguja hipodérmica usada, de una transfusión de sangre o de sus derivados. Durante el embarazo el niño es infectado.

Enfermedades oportunistas asociadas con el SIDA n n n n n Candidiasis, tanto diseminada como del esófago o los pulmones. Coccidiodomicosis, diseminada o extrapulmonar. Infección por citomegalovirus, tanto diseminada como la retinitis. Infección por virus Herpes simplex, puede ser crónica o en forma de bronquitis, pneumonitis o esofagitis. Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar. Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH). Sarcoma de Kaposi. Infecciones por Mycobacterium u otras especies, ya sea diseminada o extrapulmonar. Neumonía por Pneumocystis carinii. Septicemia por Salmonella recurrente.

SIDA Síntomas más frecuentes: n mononucleosis, con dolor de garganta, n fiebre mayor de 38. 5ºC n fatiga, diarrea de más de un mes n Malestar general y mialgias, n dolor de cabeza, herpes zoster n erupción cutánea, n linfadenopatía, neuropatía periférica n úlceras bucales, aftas (leucoplasia oral, candidiasis oral)

Virus del SIDA

n Diagnóstico: n Historia clínica ejemplo, infecciones, neumonías, bajo peso, diarreas, etc. n Prueba de papanicolaou: Se debe realizar cada 6 meses en mujeres infectadas de VIH. n Prueba de laboratorio: Elisa, identifica los anticuerpos anti. SIDA en sangre, no descubre el virus solo los anticuerpos. Se obtiene de 5 a 10 cc de sangre después de tener el consentimiento del paciente, si la prueba es reactiva se repite ya que puede dar resultados positivos falsos. Se califica de seropositivos a las personas cuya sangre contiene anticuerpos contra el virus. Es mas utilizada por ser mas económica. n Prueba de Western Blot: Está prueba es muy utilizada ya que es la más efectiva para el diagnóstico confirmativo. Se separa la proteína viral en un gel y luego se encuba y trata con detectores de anticuerpos antihumanos.

n n n n Manifestaciones clínicas: Gastrointestinales: Anorexia, nauseas, vómitos, o diarrea crónica, la diarrea esta presente en el 50 y 90% de los pacientes con SIDA, la cual puede ocasionar la disminución de peso en un 10%, desequilibrio hidroelectrolitico, también candidiasis bucal que son placas blanquecinas en la mucosa bucal, estas placas pueden extenderse al esófago y causar disfagia, odinofagia o ambos. . Trastornos respiratorios: Es la aparición, persistencia o empeoramiento de la tos, expectoración, dolor. La neumonía por Pneumocystis carinii, Tiene una tasa mortalidad de 60%, presenta fiebre, escalofríos, tos improductiva, disnea y en ocasiones dolor toráxico. Linfadenopatía : Aumento de tamaño de las ganglios linfáticos, consiste en la presencia de 2 o mas ganglios linfáticos, no inguinales que aumentan de tamaño, durante un trimestre o mas, en ocasiones se acompaña de fiebre. Trastornos Neurológicos: Algunas afecciones neurológicas son: fiebre, confusión progresiva, trastornos visuales, convulsiones y coma seguidos por la muerte. Enfermedades cutáneas Sarcoma Kaposis: Afecta la capa endotelial de los vasos sanguíneos y linfáticos, afecta cualquier aparato o sistema, las afecciones van desde lesiones púrpura en el tronco, hasta heridas micóticas que aumentan la sensibilidad del paciente a las infecciones. La afecciones de órganos internos origina insuficiencia de los mismos, hemorragia y muerte.

n Tratamiento: n Se tratan las infecciones y el cáncer con medicamentos como el trimetropin sulfametaxazol (antibacteriano), en el caso de la Neumonía. n El tratamiento especifico es con base de antivirales, AZT (ácido timidina). n La AZT se usa en combinación con otros medicamentos, ha demostrado ser moderadamente eficaz contra el SIDA ya que mejora el estado físico de los pacientes, tiene limitaciones importantes si bien retarda la progresión de la enfermedad no proporciona una cura definitiva y en otros resistencia contra ese medicamento haciéndolo ineficaz.

n Cuidados de enfermeria: n Vigilar estado de conciencia. n Vigilar la hidratación. n Control de líquidos. n Vigilar por signos de insuficiencia respiratoria. n Vigilar por signos y síntomas de infección. n Ingerir dieta fraccionada. n Vigilar y reportar las deposiciones. n Cuidados de la piel.

n Manejo Social n El individuo con SIDA, no solo él se ve afectado si no que se dan consecuencias en su familia, amigos y en todo el ámbito social. Se ven afectadas las Instituciones religiosas, políticas y sociales. Una persona enferma que sabe que ha contraído el virus busca los seguros médicos y de vida llevando a estas instituciones a buscar la forma de prevenir y enfrentar la enfermedad, para disminuir los gastos. La mayoría de personas afectadas están en la etapa más productiva, provocando una disminución en la economía y el desarrollo de un país. n Manejo Familiar n Es necesario brindar apoyo emocional para que los familiares puedan enfrentarse con el hecho de que un ser amado ha adquirido el virus. Se debe educar sobre: las recaídas frecuentes, la discriminación de la sociedad, sobre la disminución de las expectativas de vida y sobre el aumento del riesgo de contagio a los demás. A nivel de la comunidad se debe de educar para que estos modifiquen sus actitudes para que la sociedad acepte y ayude a la persona a convivir con el SIDA. n También debe de darse asesoramiento religioso de acuerdo a las costumbres de cada familiar.

n ¿Cómo prevenir el SIDA? n Teniendo relaciones sexuales solo con la pareja y que ambos n n n n están sanos. Evitando las relaciones sexuales casuales y la multiplicidad con parejas. Usar adecuadamente el condón, durante el acto sexual. Evitando el coito con personas de alto riesgo (homosexuales, bisexuales, prostitutas, drogadictos, etc. ) No utilizar agujas o jeringas usadas por otras personas. No aceptando personas de alto riesgo como donantes de sangre, semen, órganos o tejidos para transplantes. Evitar el embarazo en mujeres infectadas por VHI. En caso de sospecha, haciéndose un examen y no tener relaciones sexuales mientras tanto.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA PORTADORA DEL VIH 1 -La igualdad jurídica y social del enfermo (a) con relación al resto de la población. Ello implica identificar como discriminatoria cualquier acción u omisión que atente contra este derecho. 2 -La prevención contra toda actitud de condena o estigmatización en prejuicio del enfermo. 3 -El derecho del enfermo (a) y de sus familiares, a saber en detalle acerca del estado de salud. 4 -El derecho a una asistencia médica y psicológica adecuada. 5 -El derecho a ser respetado (a) en el desempeño de sus actividades sociales, laborales, de relaciones afectivas y en el ámbito de sexualidad, está última de acuerdo con las respectivas recomendaciones de protección científicamente conocidas.

DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA PORTADORA DEL VIH 6 - Derecho a la estricta confidencialidad acerca de su padecimiento. 7 - La prohibición a los pacientes de solicitar dictámenes o certificaciones médicas que establecen la no presencia de la portación del virus o del padecimiento de la enfermedad. 8 - El deber ético del especialista en salud, de estar permanentemente capacitado (a) como profesional. 9 - La potestad del afectado (a) del SIDA de comunicarlo solamente a quien desee, salvo mejor criterio del departamento de Control del SIDA, del Ministerio de Salud o del medico tratante. 10 - En conclusión, el deber del estado, la familia y la sociedad en general, de brindar asistencia física y moral al enfermo (a) de SIDA. “La persona que ridiculiza a los enfermos de SIDA comete un grave error, pues con su actitud contribuye a que muchos enfermos no quieran examinarse o admitir que se sienten mal”

Virus del papiloma humano n Es una neoplasia epitelial benigna caracterizada por n n un tumor con ramificaciones. Algunos pueden causar verrugas o papilomas (tumores) benignos (no cancerosos) y comúnmente crecen en las manos y en los pies. Otros como el papilovirus causan lesiones en la boca y en el área genital. Algunos tipos de este virus están relacionados con ciertos tipos de cáncer como: cuello uterino (cervical cáncer) y del ano.

Virus del papiloma humano n Existe la acumulación de pequeñas blancas en el surco coronal del glande. n VIH una enfermedad de transmisión sexual en la mayor parte de los casos. Normalmente se detecta en un examen rutinario de papanicolau cuando el virus ya ha causado algunos cambios característicos en el cuello de la matriz. n Los exámenes de colposcopia y biopsia sirven para verificar el diagnósticos y saber el grado de avance de la infección.

Virus del papiloma humano n A causa del virus puede llegar a formarse condilomas y lesiones pre-malignas del cérvix conocidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) y se dividen en grados (NIC 1, 2 y 3) indicando el avance de la enfermedad, las lesiones lentamente se agravan llegando a formar cáncer in situ y finalmente éste invade otras áreas con gran rapidez. En el hombre generalmente no hay nada que indique la infección a menos de que la carga viral sea tan importante como para tener pequeñas verrugas (condilomas) sobre todo en la uretra. La persona infectada puede no presentar ningún síntoma ni molestia pero es portador del virus, diseminando la enfermedad, el condón no es útil ya que el área de contagio es mayor al que cubre el condón.

Complicaciones más frecuentes de las ETS al no recibir tratamiento adecuado n n n n Calvicie Sordera Problemas mentales Ceguera Enfermedades de la piel, corazón, riñones, pulmones, próstata, hígado Deformaciones en los huesos Muerte Hijos con problemas de salud SIDA EPI Infecciones neonatales y fetales Complicaciones del embarazo Infección del tracto urinario

Medidas preventivas para las ETS n Sexualidad responsable n Monogamia n Abstinencia n Fidelidad mutua permanente n Evitar el uso de alcohol y otras drogas n Evitar el uso de jeringas y agujas hipodérmicas usadas n Lavado de genitales con agua y jabón inmediatamente después de las relaciones sexuales n Consultar al personal de salud n Evitar las relaciones sexuales fortuitas e indiscriminadas n Crear un comité de salud escolar y participar en programas educativos y orientación sexual

Conclusiones n Existen diversas enfermedades de transmisión sexual que pueden pasar desapercibidas lo que conlleva a presentar complicaciones por no recibir tratamiento adecuado. n Las ETS se pueden curar excepto el SIDA pero se pueden evitar con medidas de protección correctas. n Los jóvenes tienen un gran vacío en lo que se refiere a ETS y por vergüenza no consultan al médico. n Los padres y profesores no hablan muy profundo el tema por incomodidad y vergüenza. n En caso de dudas acudir al EBAIS más cercano y/o pregunte a un personal de salud

Recomendaciones para trabajar en las comunidades A nivel de la comunidad: Ofrecer charlas educativas a la población en general en especial a los adolescentes y para puede solicitar ayuda a los centros hospitalarios existen en la comunidad. En los colegios: n Promover proyectos de rescate de prácticas y valores de una sexualidad responsable por ende de una maternidad y paternidad responsable. n Crear un comité de salud colegial donde se desarrollen actividades recreativas y educativas dirigidas a mejorar su estilo vida y de promoción de la salud y a evitar relaciones sexuales. A los padres n ayudar en la formación sexual de sus hijos fomentando un sexualidad responsable

Tumores benigno del útero n Leiomiomas uterinos: Llamados también miomas y fibroides, son benignos y crecen con lentitud. n Se estima que el 20 o 30% de todas las mujeres presentaran miomas en algún momentos de su vida.

Fisiopatología n Los leiomas surgen en el miometrio, conforme crecen, permanecen adheridos a él por un pedínculo. Crecen en la pared uterina, pueden ser pequeños o grandes, únicos o múltiples. No se conoce su causa. Son proliferaciones de células del músculo liso en sus etapas iniciales, Se ha sugerido que el estimulo para la proliferación suele ser físico o mecánico, y opera en puntos de máxima tensión dentro del mioma de la pared uterina. El crecimiento se relaciona con el la estimulación de estrógenos, ya que los fibroides suelen crecer con el embarazo y su tamaño disminuye después de la menopausia.

n Signos y síntomas: Sangrado, dismenorrea (dolor n n menstrual), anemia, estreñimiento, polaquiuria y retención urinaria sensación de presión en la región pélvica. Diagnóstico: TAC; ultrasonografía. Tratamiento: 1 - Miomectomía (Extirpación del tumor por medio de un legrado (raspado de endometrio). Histerectomía, cuando es muy grande y la mujer está en la etapa post – menopausia (ya no va procrear).

Tumores del útero n n n n n CANCER DEL UTERO ( ENDOMETRIAL) Es el más común en el aparato reproductor femenino, es un tumor lento en crecimiento, relacionado con los años de la menopausia, al inicio es asintomático, Tiene un buen pronóstico de 80 a 90%. Se conoce 2 tipos de canceres uterinos primarios, uno es el del cuello y otro del endometrio (fondo y cuerpo). Factores predisponentes: obesidad, diabetes, antecedentes familiares, esterilidad, nuliparidad, ovarios poliquísiticos, estimulación de estrógenos, hemorragia posmenopáusica. Signos y síntomas: Hemorragia, flujo vaginal acuoso o serosanguinolento, dolor abdominal o en la parte baja de la espalda y dolor pélvico bajo. Prevención: Se recomienda el papanicolaou cada año. Diagnóstico: Como parte del proceso de investigación para llegar al diagnóstico de cáncer de endometrio por lo general se realiza el ultrasonido y biopsia a través de colposcopía. TRATAMIENTO: Histerectomía, radioterapia o quimioterapia. Histerectomía total (útero y cuello). Histerectomía radical (útero, anexos, porción de la vagina y ganglios).

Cáncer de ovario n Es la principal causa de muerte por los trastornos malignos del aparato reproductor femenino. Son tumores que crecen y se diseminan rápido, suelen ser bilaterales, tienen mal pronóstico. n Factores predisponentes: No se conocen bien las causas pero entre los factores de riesgo están los antecedentes familiares de CA de ovario, de mama, de intestino o de endometrio, nuliparidad, infertilidad, antecedentes de dismenorrea y hemorragia menstrual. n Signos y síntomas: Dolor o inflamación, alteraciones gastrointestinales leves, desequilibrio de la función ovárica tensión premenstrual, flujo menstrual intenso, atrofia en mamas, el único signo tumor abdominal que suele palparse cuando tiene un tamaño de 15 CMS pesantez, pérdida de peso. n Diagnóstico: Ultrasonido, biopsia por laparoscopia

Cáncer cervical n n n n n Es el tercer tipo de cáncer después del endometrio y ovarios, pero es la segunda causa de muerte. Fisiopatología: Se describe como preinvasivo que se limita al cuello uterino mientras que el invasivo afecta otras estructuras pélvicas. Los cambios premalignos pueden describirse en una secuencia de displasia que es el cambio más temprano hasta llegar al carcinoma in situ que es el cambio premaligno más avanzado. La causa es desconocida, algunos tienen un papel importante como las relaciones sexuales a temprana edad y frecuentemente, infecciones virales del cuello uterino, raza, . La prevención es a través del papanicolou que se realiza una vez al año. Signos y síntomas: Hemorragias vaginales indoloras, pueden ser entre periodos menstruales o después del coito, flujo vaginal teñido de sangre , fétido, dolor en una pierna(a lo largo del nervio ciático). Dolor pélvico, disuria hematuria. Diagnóstico: Citología vaginal. Colposcopía. Conización. Tratamiento Radioterapia. Histerectomía Radical, La quimioterapia no es útil (tumores recurrentes que no pueden extirparse)

Histerectomía n Es el método quirúrgico que consiste en la extracción del útero, sea por incisión abdominal (tumores muy grandes), vaginal (si el tumor es pequeño). CUIDADOS POST OPERATORIOS n Vigilar por dolor, signos de infección n Vigilar por hemorragia (vaginal e escisión). n Vigilar estado de ánimo y dar apoyo emocional. n Deambulación temprana (para favorecer el movimiento intestinal y prevenir la distinción abdominal).

Cáncer de la mama Signos y síntomas: n CA: Crecimiento de células malignas Etiología n 99% mujeres y el 1% hombres n Edad: mayores de 45 años n Predisposición genética n Exposición a radiación n Estrógenos n Piel en cáscara de n n Medio de diagnóstico: n Examen físico n Ultrasonido n Biopsia n Mamografía n naranja Masa no sensible Dolor en etapas tardías Retracción o secreción en pezón Se presentan ganglios axilares Desviación del pezón

Tratamiento del Cáncer de mama n n n n n Tratamiento: Cirugía (mastectomía) Radiación Quimioterapia y hormoterapia. Cuidados pre-operatorios Apoyo emocional Incluir al esposo e la orientación Cuidados post-operatorios No tomar exámenes de laboratorio en miembro afectado. Tomar P. A. en una vía en brazo contrario a cirugía. Revisar que apósitos no restrinjan la expansión pulmonar. Posición semifowler. Elevación de la extremidad afectada para evitar el linfoedema. Favorecer la ambulación y ejercicios: lavado de dientes, peinarse; para evitar contracturas. Administración de analgésicos PRN. Ejercicios: Araña en paredes, cuerda amarrada a llavín y realizar ejercicios rotatorios. Linfodema: Edema y tumefacción crónica que se da por extirpación de ganglio linfáticos y comprensión de venas axilares por el tumor y cicatriz. Detección temprana del cáncer: Auto examen de mamas periódicamente y ante cualquier signo y síntoma acudir al médico. Debe realizarse todos los meses ocho días después de la menstruación.

Auto examen de mama n n n n Frente a un espejo coloque manos en la cintura, observe ambos senos (forma, tamaño, si hay masas o depresiones), cambios en la textura y color de la piel. Eleve ambos brazos, observe si hay diferencias entre los senos o cambio en la posición del pezón. Palpar con movimientos circulares cada vez suavemente, siguiendo la dirección de las agujas del reloj, contemplando toda la mama, determine presencia de masa o dolor. Examine su mama derecha. Coloque su mano derecha detrás de la cabeza, elevando el codo. Con la izquierda inicie la palpación del borde con las yemas de los dedos. Examine el pezón siempre en igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe la secreción de pus o sangrado. Examine su mama izquierda siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con las yemas de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar las presencias de masas. Acuéstese sobre su espalda completamente plana y repita los pasos anteriores.