Afecciones del Recin Nacido Prof Dra Lidia E
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Afecciones del Recién Nacido Prof. Dra. Lidia E. Valle Jefa Servicio de Dermatología Hospital General de Niños Pedro de Elizalde Consultora Hospital Materno Infantil Ramón Sardá CEO Academia Nacional de Medicina HGNPE
HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Destacar la patología dermatológica de los recién nacidos normales hasta los 5 días de vida. n Asociar las patologías encontradas más frecuentes con tiempo de gestación, forma de nacimiento, peso, edad y sexo. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Coincidencia en la frecuencia de las patologías halladas. n No coincidencia en los porcentajes. n Asociación relativa con los parámetros seguidos. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Población 508 Recién nacidos n Sexo Masculino 50, 78% n Sexo Femenino 49, 21% HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Más frecuentes son: descamación fisiológica; eritema tóxico; mancha mongólica; perlas de Epstein; mancha salmón e hiperplasia sebácea. n Varían los porcentajes; la mayoría de los autores las mencionan en sus trabajos sobre el tema. n Fisiológicas del recién nacido y expresan cambios que suceden por la maduración de la piel y los anexos cutáneos, (24 meses de vida). HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n n n Hay una mayor relación superficie cutánea – peso corporal, por lo cual, la absorción de sustancias externas está aumentada. Capa córnea es más fina y los surcos cutáneos menos profundos, hay una mayor sensibilidad a la deshidratación y a la irritación; más ostensible en los neonatos prematuros. La función barrera de la piel está en una etapa menos efectiva. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n La tendencia a la formación de ampollas es más manifiesta, una débil sujeción entre epidermis y dermis. n Durante los primeros días de vida la regulación de la temperatura no es estable. Los mecanismos de termorregulación comienzan a operar a los 2 -3 días después del nacimiento en correlación con las glándulas sudoríparas y reflejos vasomotores (en oportunidades respuestas vasomotoras exageradas). HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Las glándulas sudoríparas presentan inmadurez y funcionamiento defectuoso. Las glándulas ecrinas están presentes en igual número que en adultos, pero con menor superficie corporal, lo que lleva a una propensión a padecer sudamina. n La capa lipídica, protección similar a la del adulto al nacer, pero cambia durante los primeros meses aumentando el colesterol dérmico y disminuyendo el sebo glandular rico en ceras no saponificables. El riesgo a padecer infecciones cutáneas es mayor y también está aumentada la sensibilidad a detergentes. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Hay presencia de vellos; cada uno de ellos mantiene un folículo cutáneo abierto, lo cual favorece la penetración de sustancias exógenas. n Las glándulas sebáceas se presentan hiperfuncionantes, estimulando la seborrea. n Menor pigmentación (producción de melanina reducida). HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n n n n 1. - Dematosis benignas del recién nacido. 2. - Lesiones por complicaciones obstétricas, traumáticas e iatrogénicas. 3. - Anomalías del desarrollo. 4. - Infecciones y afecciones pustulosas perinatales. 5. - Lesiones no infecciosas que necesitan tratamiento. 6. - Lesiones con probabilidad de patogenicidad futura. 7. - Marcas del nacimiento. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Dematosis benignas del recién nacido. 1. 1 Ictericia fisiológica 1. 2 Descamación fisiológica 1. 3 Eritema tóxico 1. 4 Mancha mongólica HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Eritema tóxico HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Mancha mongólica HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Dematosis benignas del recién nacido 1. 5 Lesiones de la mucosa oral (quiste gingival) 1. 5. 1 Perlas de Epstein 1. 5. 2 Corpúsculos de Bohn 1. 6 Mancha salmón 1. 7 Hiperplasia sebácea 1. 8 Rubicundez (enrojecimiento pasajero) 1. 9 Mini pubertad HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Quiste gingival del recién nacido n Lesiones quísticas, pequeñas, llenas de queratina, remanentes de la lámina dental, exclusivas del recién nacido, ubicadas en la mucosa alveolar del maxilar superior. Se presentan en forma solitaria o múltiple y son de color blanquecino, de 0, 1 a 0, 5 cm de diámetro, asintomáticas y autolimitantes. En la línea media del paladar reciben el nombre de perlas de Epstein y cuando se observan de manera dispersa en paladar duro cerca del límite con el paladar blando se llaman nódulos de Bohn. Las tres lesiones son similares. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Quiste gingival del recién nacido HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Mancha salmón n Actualmente son consideradas lesiones por malformación vascular atípica, pues tienden a desaparecer aproximadamente en 24 meses. n Lesiones maculosas color rojo claro-rosado de diversos tamaños, localizadas preferentemente en puente nasal, frente, párpados superiores, región sub-nasal y zona occipital. n “Nevo en llamas” por su forma de presentación. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido-Mancha salmón Se observan entre el 20 al 40% de los recién nacidos con franca preponderancia en el sexo femenino (60%). HGNPE
Afecciones del Recién Nacido HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Hiperplasia sebácea n n Se presentan como lesiones maculosas a veces papulosas, blanco-amarillentas, puntiformes, de aproximadamente 1 mm de diámetro. Se observan como tachonadas en nariz y mejillas, sobre una base de piel levemente seborreica, brillante. Representan orificios foliculares dilatados con queratina en su interior. Desaparecen a las pocas semanas de vida en forma espontánea. El diagnóstico diferencial se debe realizar en especial con los quistes de milium. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Dematosis benignas del recién nacido 1. 10 Hiperpigmentación 1. 11 Quistes de milium 1. 12 Máculas café con leche 1. 13 Ampolla por succión 1. 14 Fibroma blando y pólipo anexial 1. 15 Alopecia fisiológica 1. 16 Cutis marmorata 1. 17 Coloración en arlequín HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Quistes de milium n Pequeñas lesiones quísticas transitorias con queratina y material sebáceo retenidos, localizados en la apertura de los folículos pilosebáceos. Desaparecen espontáneamente en algunas semanas por simple exfoliación. Se localizan preferentemente en nariz, mejillas, surcos nasogenianos, mentón. Clínicamente son pequeñas pápulas blanquecinas. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Quistes de milium HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Máculas café con leche HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Ampolla por succión Los fetos succionan intra-útero y lo realizan con cualquier sección corporal que les llega a la boca. Así, al nacer, se pueden observar ampollas en oportunidades íntegras y a veces rotas, en dedos pulgar e índice, zona media del labio, raramente en dedos de los pies o pies. El contenido es seroso y estéril; son de origen mecánico. n En pocos casos se han observado hemorrágicas y en otros en fase de cicatrización por la apertura de las mismas intra-útero. n No requieren tratamiento. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n n . Fibroma blando y pólipo anexial Los fibromas blandos son pequeñas lesiones salientes, en “dedo de guante”, color piel, que por un fino pedículo se adhieren al resto del tegumento. Se observan en tronco, en zona de areola mamaria en casi el 90% de los casos. Desaparecen espontáneamente. Debemos diferenciarlo del pólipo anexial descripto en 1975 por Hidano y Kobayashi. La clínica y la ubicación son similares, la diferencia es histopatológica, en el pólipo anexial, se observan al microscopio restos de folículos pilosos, glándulas sebáceas y glándulas ecrinas. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Pólipo anexial HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Cutis marmorata n Se observa en todo el tegumento como una malla azulada más notoria cuando se desviste al niño. Desaparece en forma gradual, en especial cuando nuevamente se abriga al recién nacido. No requiere estudios específicos ni terapéutica. n Debe diferenciarse del cutis marmorata telangiectásico congénito, afección que presenta lesiones reticuladas azuladas o rojizas que persisten en el tiempo; en esta última afección debemos descartar malformaciones asociadas (hendidura palatina, alteraciones mentales, glaucoma y otras). n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Cutis marmorata HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n. Lesiones por complicaciones obstétricas, traumáticas e iatrogénicas n Las lesiones provocadas por el traumatismo del parto, pueden ser múltiples ya sea éste normal o distócico; por la aplicación de fórceps e inclusive en la operación cesárea. n Entre las más frecuentes se mencionan: HGNPE
Afecciones del Recién Nacido 2. - Lesiones por complicaciones obstétricas, traumáticas e iatrogénicas. 2. 1 Caput succedaneum 2. 2 Scrotum succedaneum (vulva) 2. 3 Cefalohematoma 2. 4 Abrasiones 2. 5 Laceraciones 2. 6 Petequias y equimosis 2. 7 Cicatrices por amniocentesis 2. 8 Necrosis grasa subcutánea n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Abrasiones n En general se presentan en las zonas de aplicación de fórceps. n Lesiones de configuración lineal, que se observan en las partes más salientes de cara como trayectos lineales. Se pueden presentar en cuero cabelludo, pero con menor frecuencia. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Caput succedaneum Se produce por la combinación de una cabeza grande y un trabajo de parto prolongado. Lesión de relativa frecuencia. n Se presenta como una tumefacción blanda a la palpación, edematosa o hemorrágica, subcutánea, de límites no definidos, no respeta las suturas y deforma la figura de la cabeza. n Se ubica en cuero cabelludo y es de distinto tamaño según la presentación, el tamaño de la pelvis materna y el trabajo de parto. n n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Cefalohematoma Es la acumulación subperióstica de sangre; se presenta con escasa frecuencia. A la palpación es fluctuante y se limita por las líneas de sutura del cráneo. Los huesos más afectados son los parietales. No está presente inmediatamente después del nacimiento. n La evolución es más prolongada que el caput succedaneum, dura varias semanas y al remitir puede dejar calcificaciones. n Es aconsejable un estudio radiográfico de cráneo y examen neurológico a los efectos de descartar fracturas lineales, hemorragia intracraneal y otras alteraciones traumáticas. n n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Cicatrices por amniocentesis Son de rara observación en la actualidad, ya que se emplean estudios ecográficos de mayor definición. Cuando la práctica se realiza durante el tercer trimestre del embarazo, aumenta la frecuencia. n Se presentan como: a) depresiones pequeñas, puntiformes; b) lesiones petequiales, máculas rojas, puntiformes, que no se blanquean, c) lesiones equimóticas: áreas más grandes, color púrpura; d) lesiones lineales, erosiones y e) lesiones cicatrizales. n El tamaño es variable, en la mayoría de los casos no superan los 10 mm; pueden ser varias lesiones; la ubicación preferencial es tronco y extremidades. Siempre son secuelares a un estudio por amniocentesis. El seguimiento dependerá del tipo de lesión que presente el recién nacido. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Laceraciones n Pueden presentarse en niños nacidos por cesárea; los cortes pueden ser superficiales o profundos y de acuerdo a ello se decidirá si se realiza o no la sutura correspondiente. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Necrosis grasa subcutánea Cristalización de las células adiposas dérmicas seguida por una reacción granulomatosa. n Nódulos de color rojizo o púrpura bien delimitados, firmes, duros a la palpación; los nódulos se pueden fusionar dando lugar a placas circunscriptas, induradas color rojo-violáceas, indoloras, de superficie lobulada e irregular. Los sitios de elección son mejillas, nalgas, brazos y muslos. n Aparecen en los primeros 10 días de vida y remiten en forma espontánea en 4 a 6 semanas, a veces meses. Pueden dejar atrofia residual a la curación. El estado general del niño es bueno. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Necrosis grasa subcutánea n En estos niños deben controlarse el calcio y los lípidos; algunos autores mencionan hipercalcemia e hiperlipemia. n En la evolución, se encuentra con frecuencia calcificación secundaria que puede ulcerarse espontáneamente con drenaje de material. n Dentro de los factores etiológicos podemos mencionar: traumáticos, hipodérmicos, hipóxicos e inmadurez. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Esclerema neonatorum es una afección que se presenta en recién nacidos con mal estado general, con padecimientos graves, en especial de naturaleza infecciosa. n La piel se presenta con endurecimiento difuso, tensa, inmóvil, de coloración amarilla brillante y el lactante es incapaz de mover sus articulaciones, la cara pierde expresión. En su mayoría son neonatos en estado crítico que han padecido anormalidades metabólicas severas y expuestos a bajas temperaturas en enfermería. n El pronóstico es muy reservado; la mortalidad es elevada. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido. Petequias y equimosis n Son comunes en los trabajos de parto prolongados y más en los que presentan distocias. La ubicación de estas lesiones es de acuerdo a la presentación. Deben diferenciarse de las alteraciones hemorrágicas sistémicas y en especial de las que presentan las infecciones congénitas (toxoplasmosis, sífilis, rubéola, infección por citomegalovirus y herpes simple). n Nota: En todas estas afecciones que producen hemorragias, petequias, equimosis, en su involución, puede observarse hiperbilirrubinemia. Cuando la bilirrubina esté por encima de los límites fisiológicos normales será indicación de fototerapia. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Scrotum succedaneum (o de vulva) Puede ocurrir en la presentación de nalgas, se observa edema y hemorragia subcutánea, en glúteos y órganos genitales. Frecuente en partos distócicos y/o prolongados. n La evolución en general es favorable, sin complicaciones, con un período de involución variable entre 7 a 10 días. En raras oportunidades pueden observarse soluciones de continuidad que deben ser controladas para evitar infecciones y su consecuencia, la celulitis. n n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido 3. - Anomalías del desarrollo. 3. 1 Apéndice auricular 3. 2 Fístulas y quistes branquiales 3. 3 Polidactilia 3. 4 Hidrocele de un testículo e hipospadia 3. 5 Defectos del tubo neural 3. 6 Aplasia cutis congénita 3. 7 Bandas amnióticas 3. 8 Hoyuelos y depresiones 3. 9 Pezones supernumerarios n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n n n Apéndice auricular Lesión tumoral, de tamaño variable, uni o bilateral, única o múltiple, color piel normal de consistencia blanda o cartilaginosa. Se ubica más frecuentemente en la zona pre-auricular o en el pabellón de la oreja y en oportunidades en mejillas. La frecuencia se encuentra entre el 0, 5 y el 1 % de los casos, ante su observación se debe descartar patología renal. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Apéndice auricular HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Fístulas y quistes branquiales n En el cuello, cara anterior y lateral, pueden ser observados con distinta frecuencia. n El enfoque de esta patología será el estudio, seguimiento y tratamiento adecuado que en general es el quirúrgico. Su ubicación preferencial es el borde anterior del esternocleidomastoideo. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Fístulas y quistes branquiales Quiste Branquial en la zona del borde del esternocleidomastoideo, pueden drenar en el tejido subcutáneo o en la faringe. n Quiste tirogloso en línea media persistencia de estructuras embrionarias en oportunidades contiene tejido tiroideo (hipotiroidismo post quirúrgico) n Quiste broncogénico supraesternal pueden contener elementos ectópicos n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Aplasia cutis congénita: ausencia localizada de epidermis, dermis y tejido subcutáneo. n CC, cara, tronco, extremidades n Solitaria y/o múltiple n En general es esporádica, puede haber casos familiares (AD) n Drogas: cuidado con el manejo del hipertiroidismo en el embarazo HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Aplasia cutis congénita Asociaciones con síndromes y malformaciones. Adams Oliver defectos transversales en miembros, alteraciones cardíacas y del SNC. Trisomía 13 Delleman quistes en órbitas, malformación del cerebelo, defectos focales en piel HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Bandas amnióticas n Se pueden producir anillos de constricción importantes por amnios intraútero y provocar malformaciones e inclusive amputación de dedos y punta nasal. Asimismo, cuando la constricción es prolongada en el tiempo, llega a producir alteraciones cráneofaciales, viscerales y fanerales. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Bandas de constriccón amniótica n Por rotura del amnios se producen intraútero bandas fibrosas que pueden afectar al feto. n Deformidades por constricción n Amputación de extremidades n Amputación de dedos, lo más frecuente HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n 4. - Infecciones perinatales Cuando el neonato presenta pústulas, petequias, púrpura, hepatoesplenomegalia, retraso psicomotor, debemos descartar las afecciones que integran el síndrome torch: toxoplasmosis, otros (sífilis congénita y virus ), rubéola, citomegalovirus y herpes simple. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Pústulas HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Afecciones pustulosas infecciones e infestaciones n 1) Bacterianas n Staphylococcus aureus Fago grupo II lisotipo 3 A, 3 C, 55, 71 n n n Streptococcus B hemolítico Listeria monocytógenes (listeriosis) Hemophilus influenzae Pseudomona aeruginosa Treponema palidum 2) Virales n Herpes simple n Herpes Varicela- Zoster n Citomegalovirus n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Afecciones pustulosas infecciones e infestaciones 3) Hongos n Candidiasis cutánea congénita n cutánea neonatal n sistémica diseminada n Foliculitis por Pityrosporum 4) Parásitos. Sarna n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Afecciones pustulosas no infecciosas 1) Eritema tóxico – eosinófilos en pústulas 2) Acropustulosis infantil – neutrófilos en lesiones – Ramsdell 1979 3) Melanosis pustular neonatal – neutrófilos en lesiones – Ramamurthy 1976 4) Acné neonatal 5) Miliaria (cristalina, rubra, pustulosa) 6) Foliculitis pustular eosinofílica – Ofuji 1970 7) Incontinencia pigmenti – Bloch. Sulzberger 8) Histiocitosis a células de Langerhans congénita (self healing) n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Acné neonatal HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Acné neonatal HGNPE Se ubica preferentemente en mejillas con lesiones papulosas y pustulosas; no aparece en los primeros días, lo podemos observar a los 14 días de vida. Predomina en el sexo masculino y en general resuelve espontáneamente. Terapéutica debe seleccionarse aquella que sea menos agresiva. Se pueden observar cicatrices residuales puntiformes.
Afecciones del Recién Nacido n 5. - Lesiones no infecciosas que necesitan tratamiento. 5. 1 Dermatitis por contacto 5. 2 Dermatitis del pañal simple 5. 3 Ampollas por decúbito HGNPE
Afecciones del Recién Nacido 5. 4 Miliaria miliaria cristalina, muy superficial, ubicación subcorneal. miliaria rubra presenta máculas eritematosas, pápulas múltiples, una microvesícula central. Histológicamente se observa rotura del conducto sudoríparo a nivel intraepidérmico (bloqueo en la capa granular). miliaria profunda o pustulosa, obstrucción a nivel dermoepidérmico. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n 6. - Lesiones con probabilidad de patogenicidad futura. 6. 1 Nevo congénito pigmentado 6. 2 Nevo sebáceo de Jadassohn HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Nevo melanocítico congénito pigmentado HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Nevo sebáceo de Jadassohn HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Nevo sebáceo de Jadassohn HGNPE
Afecciones del Recién Nacido 7. - Marcas del nacimiento. Todo lo que afecte el tegumento que no se incluya como coloración normal y que persista en el tiempo, debe considerarse una marca del nacimiento; así podemos mencionar los nevos, hoyuelos, cambio de color localizado, cicatrices y otras. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Quiste de erupción n Se trata de una lesión quística asociada a un diente temporal o permanente en erupción. Es frecuente en la erupción prematura de los dientes en el recién nacido. Se observa como una lesión tumoral, translúcida, blanda, en general de color rojo-azulado, ubicada encima del diente en erupción. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Quiste de erupción HGNPE
Afecciones del Recién Nacido HGNPE
Afecciones del Recién Nacido CUIDADOS DE LA PIEL DEL RECIÉN NACIDO n Lo más importante en este período de la vida es conservar la flexibilidad, la textura, la hidratación y la lubricación de la piel. n Los cuidados de la piel del recién nacido deben garantizar limpieza y protección ante traumas cutáneos. n Evitar soluciones de continuidad que serían la puerta de entrada de infecciones, las cuales rápidamente pueden diseminarse. n Debe prevenirse asimismo la pérdida de calor por exposición. HGNPE
Afecciones del Recién Nacido CUIDADOS DE LA PIEL DEL RECIÉN NACIDO Los baños se prescriben diarios, cortos, con agua a temperatura templada, utilizando jabones neutros (no utilizar hexaclorofeno) y suave secado. n Para el cuidado del cordón es aconsejable la limpieza con alcohol 90º, que previene la infección y acelera el proceso de secado. n La temperatura ambiente debe ser adecuada; recordar la labilidad del sistema sudoríparo y vasomotor de la piel durante el período neonatal. Se pueden iniciar o exacerbar algunas dermatosis. n HGNPE
Afecciones del Recién Nacido Lo más aconsejable para el contacto directo con la piel del recién nacido es que la ropa sea de tela suave preferiblemente de algodón. En el lavado evitar los enjuagues y suavizantes de ropa. n Los cosméticos directos sobre la piel no deben indicarse (perfumes, desodorantes, talcos perfumados, repelentes de insectos, etc. ). n Es también importante el cuidado de las uñas; deben llevarse cortas y redondeadas. n La exposición a la luz solar debe evitarse hasta pasados los seis meses de vida. n HGNPE
Cuidados de la piel del recién nacido n Antes de tratar una afección realizar el diagnóstico. n La observación y paciencia son principios básicos. n Aconsejar afección. a los padres y explicar la HGNPE
Afecciones del Recién Nacido n Referencias: n Eichenfield LF; Frieden IJ y Esterly NB. Neonatal Dermatology. Editorial Saunders Elsevier. China. Segunda Edición. 2008; 1 -99. Valle LE. Dermatología Pediátrica. Conceptos y actualizaciones. Libro digital. Asociación Médica Argentina. Data Visión. Primera Edición. Buenos Aires. Argentina. 2002. Valle LE. Dermatología general. Enfoque práctico. Editorial Dunken. Primera Edición. Buenos Aires. Argentina. 2008; 137 -161. n n HGNPE
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Afecciones del Recién Nacido Prof. Dra. Lidia Ester Valle Buenos Aires – Argentina - Gracias!!!!!! HGNPE
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