Afecciones benignas del tero Dra Ana M Lugo

Afecciones benignas del útero Dra. Ana M Lugo.

Objetivos: • Conocer los tipos de lesiones benignas del útero y su importancia oncológica. • Conocer los elementos diagnósticos y tratamiento de la cervicitis. • Conocer síntomas y signos del fibroma uterino.

Cuello El cuello uterino normalmente varía en su aspecto de una mujer a otra y de con la etapa de la vida en que se encuentra: adolescencia y pubertad, edad reproductiva, embarazos, climaterio y menopausia, y pueden verse variaciones en el límite de los epitelios exocervical y endocervical, de manera que este límite cambiará modificando el aspecto del exocérvix, cuando lo examinamos con espéculo. Así también, los traumatismos del parto y las afecciones pueden afectar el cuello y producir lesiones y modificaciones.

Ectopia Especulo: cuello con enrojecimiento periorificial. con un aspecto más brillante y húmedo que el resto del cérvix, que tiene un color rosado opaco. Se le designa con el nombre de eritroplasia y es debido a la salida hacia el exocérvix del epitelio mucoso endocervical o epitelio cilíndrico. Esta alteración puede verse en la niña recién nacida y se le llama ectopia congénita y puede persistir hasta la edad adulta. Etiología El embarazo, el parto y los anticonceptivos orales favorecen este proceso.

Cuadro clínico Manifestación más frecuente: Leucorrea mucosa que se incrementa a mitad del ciclo con el aumento de los estrógenos y la ovulación, debido a la hipersecreción del epitelio ectópico que produce un aumento del moco. Este epitelio que vive en un medio ácido intracervical, al salir al medio ácido vaginal con los elementos bacterianos de la flora vaginal, puede ser agredido e invadido por bacterias, que dan lugar a un proceso inflamatorio y entonces se denomina ectopia inflamada.

Diagnóstico. Colposcopia: Imágenes típicas de racimos de uvas que se visualizan mejor al aplicar ácido acético al 1 -3 %. Cuando en el proceso de reparación, el epitelio pavimentoso retorna a su posición normal, puede ocluir los orificios de salida glandulares, lo que da lugar a la acumulación del moco en estas glándulas, con la formación de verdaderos quistes (huevos de Naboth). Evolución La regeneración del cérvix puede ser espontánea, como se ve con frecuencia después del parto, en otras ocasiones el proceso de reparación se desvía de la normalidad y lleva al desarrollo de atipias, displasias y carcinoma in situ. Tratamiento Provoca la destrucción del tejido ectópico de no evolucionar a la curación espontánea. En la actualidad el tratamiento de elección es la Cauterización ó crioterapia.

Erosión Es la pérdida del epitelio pavimentoso exocervical, que deja un fondo rojizo, sangrante, de bordes nítidos. Etiología Traumática, producida por diafragmas mal puestos, pesarios, excepcionalmente por sustancias cáusticas y, además, por la craurosis vaginal en las ancianas Diagnóstico Interrogatorio y examen físico. Tratamiento Se realiza con antisépticos y antibióticos, y se debe suprimir el agente causal.

Desgarro cervical y ectropión Se producen frecuentemente en las comisuras laterales del cuello (a las 3 y 9 del reloj). Etiología El parto , dilatación forzada o partos muy rápidos. fórceps o espátulas, si no se cumplen los requisitos para su aplicación. Diagnóstico Revisión del cuello en el posparto. Puede quedar expuesto a la vista el tejido glandular endocervical (ectropión). Tratamiento Sutura de desgarro , para restituir su anatomía.

Cervicitis Etiología Inflamación del cuello uterino debido a la infección bacteriana los mas frecuentes son estreptococos anaerobios, Escherichia coli, estafilococos, gonococos, Chlamydia y otros. También puede ser producida por protozoarios, hongos y virus (herpes). Evolución. Puede ser aguda, lo más frecuente es su evolución crónica. Se basa en la génesis de los cambios epiteliales que pueden evolucionar a cambios displásicos y posteriormente al cáncer cervical. Cuadro clínico Leucorrea purulenta, fiebre, dolor hipogástrico, síntomas urinarios y dolor al coito, sangramientos, cuello edematoso y rojizo, infección en la uretra, glándulas de Bartholin o de Skene. La cervicitis crónica, causa leucorrea, puede ser asintomática y ser diagnosticada por exudado endocervical. Dolor al coito, dolor al movilizar el cuello al tacto vaginal.

Diagnóstico. Cervicitis aguda: cuello edematoso, enrojecido, aumentado de volumen y dolor a la movilización del cuello. Completarios: exudado endocervical y vaginal. En la cervicitis crónica: üLeucorrea üEndocérvix enrojecido. üErosion periorificial (puede ser una ectopia inflamada) üHuevos de Naboth y glándulas abiertas. üOtras: cuello de aspecto sano y un exudado gleroso que sale por el conducto cervical. Ante otras lesiones de tipo proliferativo, irregulares o atípicas. üRealizar prueba de chiller, y si es positiva remitirla a una consulta de patología de cuello para evaluación colposcópica y biopsia para confirmar lesiones sospechosas (base, mosaico, vascularización atípica) o de aspecto maligno.

Tratamiento En la cervicitis aguda: üExudado con cultivo. üAbstinencia sexual. üTratamiento sintomático: üTratamiento específico üCuras vaginales (agua oxigenada, mercurocromo, acriflavina diluida al 1 x 4 000) y aplicar óvulos antibióticos En la cervicitis crónica : üExéresis. üCauterización üElectroconización. üConización quirúrgica. üTraqueloplastia (Sturmdorf). üLáser y la crioterapia.

Útero Mioma uterino Concepto Neoplasia benigna del útero, “fibroma” y anatomopatológicamente se conoce como leiomioma, liomioma y fibromioma. Mas común entre los 30 -50 años, mujeres negras, mestizas y nulíparas. Pueden ser únicos o múltiples y ubicarse en cualquier lugar del útero. Etiología Estímulo estrogénico mantenido. Anatomía patológica De acuerdo con la ubicación se conocen: 1. Por debajo del endometrio: submucoso-sesil, pediculado, abortado. 2. Por debajo del peritoneo: subseroso-sesil o pediculado. 3. En el espesor del miometrio: intramural, único o múltiple. 4. Entre las dos hojas del ligamento ancho: intraligamentario, variedad subseroso, y en el cuello (cervical).

Cuadro clínico. Sangramiento: (hipermenorrea, polimenorrea o menorragias) que son más frecuentes en los miomas intramurales. La metrorragia cíclica o acíclica es más frecuente en el mioma submucoso. Dolor: Compresión , torsión, degeneración o necrosis, aumento de la contractilidad y el espasmo uterino. Tumor. Puede ser palpable

Evolución. Torsión, necrosis, hialinización, transformación quística, calcificación, hemorragias, infección y abscedación, parto del mioma Diagnóstico. Clínico, Localización (intramurales y subserosos), así como el parto del mioma en el examen con espéculo. Por la histerosalpingografía y la histeroscopia se pueden diagnosticar los miomas submucosos. La ultrasonografía es el medio más útil. Tratamiento. Edad, Paridad, Deseo de nuevos hijos, Número, tamaño y localización de los miomas.