Afdeling Longen COPD Cito CRP HB HT Erytrocyten

Afdeling Longen

COPD Cito • • CRP HB HT Erytrocyten Trombocyten Leucocyten Bezinking TT/INR D-dimeer Routine Kalium LDH Natrium Bilirubine totaal Kreatinine Albumine Ureum Glucose AF Gamma Gt ASAT ALAT

Hematologie • • CRP Hb / Ht Erytrocyten Trombocyten Leucocyten Bezinking TT/INR D-dimeer Chemie Kalium LDH Natrium Bilirubine totaal Kreatinine Albumine Ureum Glucose AF Gamma Gt ASAT ALAT

Bloed

Bloed, plasma en serum Bloed meteen Plasma 10 min Serum 25 min

Plasma

Bloedcellen

Erytropoïese=aanmaak erytrocyt

Erytropoïese

Functie erytrocyt

MCV van de erytrocyten de gemiddelde “grootte” (cellulair volume) normaal ijzergebrek bloedtransfusie B-thalassemie Chronische ziekte megaloblastair

Anemie Hct x 20 = Hb • Erytrocyten verlaagd Ery’s x 2 = Hb Ery’s : 10 = Hct • Hemoglobine verlaagd • Hematocriet verlaagd Hemoglobine verlaagd bij Mannen < 8, 5 mmol/l Vrouwen < 7, 5 mmol/l

Anemie oorzaak • Aanmaak verlaagd Bouwstoffen tekort Infecties Ruimte innemend proces • Verlies verhoogd Bloedingen Acuut, chronisch, menstruatie Afbraak Pooling

normo micro Hemoglobine, MCV en RDW micro macro

MCV verlaagd (ijzerprobleem) • IJzerdeficientie (ijzersuppletie via voeding, medicatie) • • Thalassemie (HB synthese stoornis geen ijzer geven) • Siderose (ijzerstapeling door slechte toegankelijkheid nooit ijzer geven) Ferritine differentieert

Aanmmaak van trombocyten

Trombopoïese

De trombocyt en stollingsfactoren

Trombocyten en stollingsfactoren

Bloeding

Het trombose been

Trombocyt en stollingsfactoren

De stollingsfactoren maken fibrine

Wond gedicht

Stolling

Ontstaan van trombosebeen

Longembolie

D-dimeer

D-dimeer Ter uitsluiting van diep veneuze trombose en longembolie D-dimeer laag, dan geen stolling, geen DVT en geen longembolie D-dimeer hoog, ergens een stolling in het lichaam, dat wordt afgebroken

De vijf symptomen van een ontsteking

Diagnose: ontstekingen Koorts (temperatuur meten) Leukocyten en differentiatie Bezinking van de erytrocyten Bacteriekweek Meting van CRP (acute fase eiwit) Meting van interleukinen, cytokinen en acute fase eiwitten

Segment, lymfocyt en monocyt Monocyt Lymfocyt Segment

Neutrofiele granulocyt (bloed)

Leucocytendifferentiatie bij infecties acuut chronisch necrose allergie viraal leuco’s +++ + + segment +++ + + staaf +- ja lymfo eo’s en baso’s ++ ++

Karakteristieken leuco-diff • Toxische korreling • Atypische lymfo’s Bacteriële infectie Virale infectie • Blasten Leukemie • Hypersegmentatie Vitamine B 12 Foliumzuur Leukemie

Functies witte bloedcellen Granulocyt (segmenten) Lymfocyten aanvallen en opruimen (T) coördinator (B) plasmacel: antistoffen Monocyten macrofagen: opruimen Eosinofiele gran. allergie en worminfecties Basofiel gran. niet bekend

Cytokines in Sepsis Bacteria (Endotoxin) TNF-a IL-1 b Endothelial Cells Monocyte Brain ICAM 1 ELAM Bacteria (Endotoxin) IL-6 IL-8 IL-6 ACTH Neutrophil Liver CRP Cortisol Elastase

Interleukinen en CRP

Moleculaire structuur van CRP

Klinische betekenis CRP Infectie CRP concentratie Bacterieel Volgt zeer sterk de bacterielast Viraal Geen tot geringe stijging Weefselschade Volgt zeer sterk de mate van weefselschade (operatie) Reuma Is een maat voor de weefselschade Hartinfarct Voorspellende waarde Medicatie Volgt snel aanslaan therapie

Bezinking van de erytrocyten

Verschil tussen BSE en CRP BSE CRP Stijging na 24 uur 6 uur Halfwaardetijd 4 – 7 dagen 2 – 4 uur Verdubbeling Klinisch 8 – 10 uur pluis of niet pluis bacterieel en/of weefselschade

Hematologie • • CRP Hb / Ht Erytrocyten Trombocyten Leucocyten Bezinking TT/INR D-dimeer Chemie Kalium LDH Natrium Bilirubine totaal Kreatinine Albumine Ureum Glucose AF Gamma Gt ASAT ALAT

Enzymen

Enzymen in verschillende cellen

celdood

Celdood en verdeling over de ruimte

Celdood en Enzymstijging in het bloed

Enzymverhogingen in bloed

Halfwaarde tijden enzymen

Verhogingen in het bloed

Acuut hartinfarct Ja of Nee

Hartinfarct

dwars gestreept spierweefsel

structuur dunne filament

Water en zouthuishouding

Hart, nieren en de elektrolyten • Circulatie • Filtratie • Water- en zouthuishouding Circulatie gaat voor de samenstelling van het bloed Bloeddruk moet op bepaalde plaatsen zeer constant zijn

De Circulatie • Hart moet altijd pompen verder niets • Daarna komen de nieren om te filtreren • Bij te weinig vocht houden de nieren water vast met behulp van natrium

Functies Water • Oplosmiddel • Transport • Geleidbaarheid • Warmte regulator • Neemt deel aan de stofwisseling

Percentage water in ons lichaam

Ionconcentraties in-buiten de cel Ionvorm in de cel buiten de cel verschil Natrium 8 - 30 135 - 145 15 keer Kalium 100 - 155 4 - 5 30 keer Chloor 4 - 30 120 10 keer HCO 3 - 5 - 15 24 2 keer Calcium 0, 0004 2 20. 000 keer Grote molekulen 100 - 150

Waterverdeling in ons lichaam

Membraan en ionpompen

Natrium buiten en Kalium in de Cel

Natriumpompen

De nier

Kapsel van Bowman

Water en zouthuishouding

Fijnregeling van water

Laag Natrium • Door lage inname, bijna nooit omdat dan de nieren natrium vasthouden Risicosituaties: • Sterk zweten • Langdurige diarree • Overgeven • Nierfunctiestoornissen • Gelijktijdig met waterverlies of veel drinken

Hoog Natrium • Uitdroging: – door te weinig drinken – of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts, diabetes insipidus)

Laag Kalium • • • Chronische diarree, of nierprobleem Chronisch gebruik van diuretica, laxantia Aldosteronverhoging, Corsticosteroidentherapie Drop H+ verhoging hierdoor kalium uit de cel naar urine (diabeet, insuline) • Hyperventilatie H+ verlaging plasma • Verminderde inname (anorexia, ondervoeding)

Hoog Kalium • Verminderd renale uitscheding door nierfalen • Ondervulling • Hypo aldosteronisme (Addison) • ACE remmers, spironolacton • Uittreden uit de cel (insuline tekort) • Plotselinge celschade (chemokuur, leukemie, rhabdomyolyse) • Infuus

Hoog Watergehalte • Overmaat extracellulair water – Osmotische verplaatsing naar buiten – Veel water drinken, (bier) – Rare ADH uitscheiding – Oedemateuze toestand door natrium en water retentie bij laag effectief circulerend plasmavolume (hartinfarct, levercirrose – Verminderde extracellulaire natrium (diurecticum, te weinig aldosteron, diarree, zweten.

Laag Watergehalte • Uitdroging: – door te weinig drinken – of veel vochtverlies (diabetes millitus, koorts, diabetes insipidus)

Gevolgen watertekort 1 – 3% Dorst, speekselsecretie, ureum uitscheiding 4 – 6% Vermoeidheid, misselijkheid, hartfrequenties, temp 7 – 11% Draaierig, ademnood, bloedvolumedaling, hoofdpijn Ø 11% Verwardheid, krampen, delirium Ø 20% Dood (% van l/kg gewicht)

James T. Mc. Carthy & Rajiv Kumar