Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO ITO

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA ECG un approccio in 5 PUNTI Lorenzo Del Pesce Specializzazione in Cardiologia II ANNO

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Lettura dell' ECG nella Routine 1) Analisi del Ritmo a) presenza di onde P b) esistenza di un rapporto temporale fra onde P e complessi QRS c) rapporto temporale tra i complessi QRS 2) Analisi della Frequenza 3) Analisi del QRS a) durata b) morfologia 4) Analisi del tratto ST ed onde Q a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell’onda T ed intervallo QT

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA A) Presenza di onde P D II Presenti in tutte le derivazioni Positive in tutte le derivazioni ad eccezione di a. VR e talvolta V 1 e V 2

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA B) Rapporti temporali tra P e QRS D II - Ogni P è seguita da un QRS - Intervallo PR < 200 msec (5 quadratini)

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA C) Rapporti temporali tra i complessi QRS D II - Intervalli RR costanti

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Lettura dell' ECG nella Routine 1) Analisi del Ritmo a) presenza di onde P b) esistenza di un rapporto temporale fra onde P e complessi QRS c) rapporto temporale tra i complessi QRS 2) Analisi della Frequenza 3) Analisi del QRS a) durata b) morfologia 4) Analisi del tratto ST ed onde Q a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell’onda T ed intervallo QT

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA ANALISI DELLA FREQUENZA FC (bpm) Tachicardia 100 Normofrequenza 60 Bradicardia 0

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Calcolo della frequenza cardiaca 300 : numero di quadrati fra due onde R Esempio 1 Esempio 2 FC = Circa 75 bpm

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Come si calcola la frequenza se il ritmo non è regolare? FCM = 11 QRS x 10 = circa 110 bpm

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA P 1 A Ci sono le onde P? SI 2 Qual è la FC? 60 1 B Ogni P è seguita da un QRS? SI 1 C In che rapporto sono i QRS? RR costante

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA “Il ritmo normale del cuore è il ritmo sinusale, che origina cioè dal NSA, con una frequenza regolare tra 60 e 100 battiti al minuto” Criteria Committee della New York Heart Association

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA 1 A Ci sono le onde P? NO 2 Qual è la FC? 1 B Ogni P è seguita da un QRS? 1 C In che rapporto sono i QRS? RITMO IRREGOLARE FIBRILLAZIONE ATRIALE !!!

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA 1 A Ci sono le onde P? NO ONDE F “a denti di sega” 1 B Ogni P è seguita da un QRS? 1 C In che rapporto sono i QRS? RITMO REGOLARE 2 Qual è la FC? Circa 60 bpm FLUTTER ATRIALE !!!

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA BAV I PR > 200 msec (5 quadratini) 1 B Ogni P è seguita da un QRS Intervallo PR > 200 msec (5 quadratini)

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA BAV II tipo 1 (L-W) 0, 28 0, 32 0, 44 sec 0, 26 sec Misura PR prima e dopo alla P bloccata BAV II tipo 2 (Mobitz 2) 160 msec 160

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Sinus node BAV III o totale 1 A Ci sono le onde P? SI 1 B Ogni P è seguita da un QRS? NO 1 C In che rapporto sono i QRS? REGOLARE 2 Qual è la FC? BRADICARDIA!!! Foglio di carta

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Blocchi AV cosa fare? BAV 1 grado BAV 2 grado tipo 1 NESSUN PERICOLO! Confronto con precedente ECG Utile valutazione cardiologica BAV 2 grado tipo 2 BAV 3 grado CHIAMA IL CARDIOLOGO DI GUARDIA

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Lettura dell' ECG nella Routine 1) Analisi del Ritmo a) presenza di onde P b) esistenza di un rapporto temporale fra onde P e complessi QRS c) rapporto temporale tra i complessi QRS 2) Analisi della Frequenza 3) Analisi del QRS a) durata b) morfologia 4) Analisi del tratto ST ed onde Q a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell’onda T e del tratto QT

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA REALTA' QRS … uno, due o tre deflessioni facilmente riconoscibili …

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA ANALISI DEL QRS (DURATA E MORFOLOGIA) QRS > 120 msec (3 quadratini) Impulsi ventricolari Impulsi sopraventricolari condotti con blocco di branca

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA BLOCCO DI BRANCA DESTRA (BBDX)

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA BLOCCO DI BRANCA SINISTRA (BBS)

Advanced Cardiac Life Support BLOCCHI DI BRANCA COSA FARE? Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA SE POSSIBILE METTI A CONFRONTO CON ECG PRECEDENTE BBD generalmente è un difetto non significativo della conduzione elettrica del cuore Se non associato a cardiopatie la prognosi è benigna, non richiede particolari controlli od interventi farmacologici Se di primo riscontro utile valutazione cardiologica per escludere cardiopatie BBS difetto di conduzione significativo. Spesso primo segno di una cardiopatia misconosciuta. Se di primo riscontro ed associato a dolore toracico può essere espressione di un IMA!!!

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA BATTITI ECTOPICI Normale Battito Extrasistolico Battito di Scappamento

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Extrasistoli a QRS stretto (<120 msec, 3 quadratini) Origine atriale o giunzione AV

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Extrasistoli a QRS largo (>120 msec, 3 quadratini) Origine: - VENTRICOLARE - Sopraventricolare condotta con blocco di branca

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA EXTRASISTOLI COSA FARE? Sia le sopraventricolari che ventricolari se isolate non richiedono generalmente approfondimenti Se paziente sintomatico per sincope o palpitazioni, se a coppie, triplette, molto frequenti (es >3 ogni 10 battiti) o ripetitive utile valutazione cardiologica

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA No consulenza

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA 1 2 3 o C s n n e l u a z

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA TACHICARDIA SINUSALE 1 A Ci sono le onde P? NO 1 B Ogni P è seguita da un QRS? 1 C In che rapporto sono i QRS? RR regolari 2 Qual è la FC? 150 TACHICARDIA A QRS STRETTO

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA PAUSA SIGNIFICATIVE COSA FARE? 1) RITMO SINUSALE > 3 SECONDI (15 quadrati grandi) 2) FIBRILLAZIONE ATRIALE > 3, 5 SECONDI SOSPENDERE EVENTUALI FARMACI BRADICARDIZZANTI UTILE VALUTAZIONE CARDIOLOGICA

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA Lettura dell' ECG nella Routine 1) Analisi del Ritmo a) presenza di onde P b) esistenza di un rapporto temporale fra onde P e complessi QRS c) rapporto temporale tra i complessi QRS 2) Analisi della Frequenza 3) Analisi del QRS a) durata b) morfologia 4) Analisi del tratto ST ed onde Q a) eventuali sopra- o sottolivellamenti 5) Analisi dell’onda T ed intervallo QT

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA ONDE Q SEGNI DI PREGRESSA NECROSI TRANSMURALE

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA SEGMENTO ST Onda T Punto J ST è l'intervallo compreso tra punto J ed onda T

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA COSA SI VALUTA DEL TRATTO ST ? Sopra ST Sotto ST

Advanced Cardiac Life Support ALTERAZIONI DEL SEGMENTO ST NON SINONIMO DI INFARTO Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA CAUSE SOPRA-ST CAUSE SOTTO-ST - Infarto miocardico - pericardite - angina di Printzmetal - Ipertrofia ventricolare - aneurisma ventricolare - blocchi di branca - ripolarizzazione precoce - WPW - iperkaliemia - sindrome di Brugada. - Ischemia subendocardica - Digitale - Ipokaliemia -Ipertrofia ventricolare - blocchi di branca - WPW - Ipotermia - Tachicardia - Prolasso della valvola mitrale

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA SCENARIO REPARTO NON CARDIOLOGICO O SUL TERRITORIO ECG con sopra ST o sotto ST Paziente con dolore toracico, dispnea ingravescente, sudorazione algida 1 Chiamata 118 o Cardiologo di guardia anticipando la probabile presenza di IMA Paziente asintomatico 2 Confronto con ECG precedente - Valutazione

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA ONDE T Normalmente positive in tutte le derivazioni ad eccezione di a. VR, frequentemente in V 1, possibile anche in V 2 -V 3 L'anormalità più comune è la negativizzazione che può essere espressione di: pregressa ischemia, ipertrofia del ventricolo, terapia con digitale, secondaria a blocchi di branca od alterazioni elettrolitiche (potassio)

Advanced Cardiac Life Support Anomalie aspecifiche della ripolarizzazione ventricolare. . . Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA

Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA INTERVALLO QT Distanza tra la prima deflessione del QRS e la fine dell'onda T > 500 msec PATOLOGICO (2, 5 QUADRATI) ALLUNGAMENTO QT !!! RISCHIO DI GRAVI ARITMIE CAUSE PRINCIPALI - Farmaci - Disturbi elettrolitici

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Advanced Cardiac Life Support Gruppo RCP ANMCO - ITO AHA L'intervallo QT va corretto per la frequenza cardiaca (Qtc) PER SEMPLICITA'. . . QT < ½ RR

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