ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPTICO GIGANTE Borja E

“ ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. ” Borja E. , Borque P. , Aparicio F. , Pérez F. , Moreno A. , González A. , Otero S. , Avilés J. Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria. 16 Marzo 2005

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Hombre de 24 años. Antecedentes personales: - Asma bronquial leve intermitente. (B 2 -Adrenérgicos a demanda) - No ingresos previos. - No hábitos tóxicos. - No alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes familiares: - Sin interés.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Enfermedad actual: - Julio 2002: Síndrome constitucional, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho, febrícula vespertina, y sudación nocturna. - Exploración física: Febrícula 37, 7 - 38 º C. Hepatomegalia dura, no dolorosa, de unos 5 cm, bordes nodulares, a expensas de L. H. D. - Análisis: Albúmina 2, 7 g/dl, T. P 60 %, ligera colestasis (GGT 156 U/L, FA 362 UI/L) y gammapatía policlonal. Estudio hepatopatía crónica: Negativo. Marcadores tumorales (CEA, Ca 19. 9, AFP, B 2 microglobulina y Beta HCG) fueron normales.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Técnicas de imagen: Ecografía abdominal. - Hepatomegalia, parénquima desestructurado, heterogéneo, bordes. policíclicos. Esplenomegalia 15 cm. Conclusión: ¿Hepatopatía crónica? Pero marcada heterogeneidad no es posible descartar infiltración hepática 1ª o 2ª.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Técnicas de imagen: TAC tórax-abdomen-pelvis. -Hepatomegalia, nodular, áreas difusas de disminución de densidad, fundamentalmente en periferia y L. H. D, algunas de ellas con tenue realce tras contraste. Conclusión: ¿Afectación crónica? ¿Metástasis? VENOSA ARTERIAL

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Técnicas de imagen: RMN Abdomen: - Gran hepatomegalia heterointensa con múltiples imágenes nodulares en todos los campos, destacando una masa en el L. H. I. Esplenomegalia de 16 cm Conclusión: ¿Hepatocarcinoma? , ¿Metástasis? .

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. P. A. A. F Hepática: - Extendidos de fondo hemático con hepatocitos maduros y escasas células aisladas o en grupos laxos con variación de tamaño y cromatismo nuclear sugerentes de corresponder a un carcinoma. Carcinoma.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Biopsia hepática: - Inmunohistoquímicamente la tumoración muestra positividad para la vientina, marcadores CD 31, CD 34 y Ag. -R. VIII, que apoyan el diagnóstico de HEMANGIOENDOTELIOMA EPITELOIDE.

CD 31 CD 34 Ag. R. Factor VIII

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. - Enero 2003: Sesión general de candidatos a TOH. Se decide diferir el TOH (Insuficiencia Casos hepática. de supervivencia prolongada y tendencia a la recidiva) - Julio 2003: Descompensación hidrópica, deterioro TP ( 50%), Albúmina ( 2, 5 g/dl) y B. total 2, 7 mg/dl. Criterios TOH. - Agosto 2003: HDA 2ª a varices esofágicas III con puntos rojos. Somatostatina y profilaxis secundaria con bandas. Se incluye en lista de candidatos. - Septiembre 2003: TOH.

Hígado explantado. Infiltración tumoral hilio.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Evolución: 1. Disfunción inicial del injerto. 2. Rechazo celular en la 2ª semana. 3. Infección oculta por VHB. (Lamivudina) 4. Estenosis biliar anastomótica. (CPRE: Dilatación, prótesis) 5. Disfunción predominio colestásico, atribuida a la estenosis biliar tras estudio completo, aún sin resolver tras la aparente resolución del problema biliar.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Revisión literatura. Comportamiento y pronóstico imprevisible. Díficil algoritmo terapéutico. El valor terapéutico del TOH está aún bajo debate.

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Revisión literatura. - Radioterapia, quimioterapia sistémica o locorregional y la quimio embolización: Valor limitado. (Cancer 1996; 78: 2318. Ann Pathol 1993; 13. 23. ) - Resección local no es un buen método. Casi siempre múltiples y tienen tendencia al comportamiento agresivo tras la resección parcial. (Surgery 1991; 110: 726) - Revisión literatura (127 pacientes HEHE) Resección radical. (Cancer 1996; 78: 2318) Tratamiento elección:

ADULTO JOVEN CON TUMOR HEPÁTICO GIGANTE. Revisión literatura. Los resultados de la serie más larga publicada (Ann Surg Oncol 1995; 2: 483. ) y de casos aislados. El TOH ofrece la mejor supervivencia, incluso si existe enfermedad extrahepática en el momento del TOH.